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孩子多大能走路、說(shuō)話(huà)算“正?！?？要回答這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)很不容易。

站在兒科醫(yī)生的視角，我們臨床上看到一個(gè)孩子行為發(fā)育“有點(diǎn)慢”，或者“有點(diǎn)異?！?，需要去判斷是否需要干預(yù)。站在家長(zhǎng)的視角，也急切地想知道是否需要通過(guò)醫(yī)學(xué)手段或者行為訓(xùn)練幫孩子趕上來(lái)。

這一切，首先都需要有個(gè)科學(xué)的參考標(biāo)準(zhǔn)。

然而，說(shuō)來(lái)慚愧，當(dāng)前兒科醫(yī)生所依賴(lài)的標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有很強(qiáng)的循證依據(jù)。以美國(guó)兒科學(xué)會(huì)2004年發(fā)布的《兒童發(fā)育里程碑》為例，其中的數(shù)據(jù)更多來(lái)自醫(yī)生們的臨床共識(shí)，而不是科學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，而且，一些關(guān)鍵性的里程碑在不同機(jī)構(gòu)發(fā)布的指南中也并不統(tǒng)一。

兒科學(xué)界多年來(lái)一直想出一版基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的兒童發(fā)育里程碑，給到全球億萬(wàn)家長(zhǎng)更有價(jià)值的權(quán)威指引，但這個(gè)任務(wù)的工作量相當(dāng)之大，需要各國(guó)兒科同行的配合相當(dāng)之多。

直到今年，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)終于牽頭完成了這個(gè)工作，發(fā)布了一份全新版本的0~5歲兒童里程碑。這也是第一個(gè)循證的兒童里程碑。

新版在舊版的基礎(chǔ)上做了徹底調(diào)整，清晰明了地展示了不同年齡階段兒童可能出現(xiàn)的典型行為，在一些關(guān)鍵指標(biāo)上也與時(shí)俱進(jìn)調(diào)整了需要進(jìn)行干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)兒科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，此后我們可以更有底氣地基于循證的證據(jù)去給每位孩子做評(píng)估，對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，以后也能更清晰、更安心地了解自家孩子的發(fā)育情況。

第一個(gè)循證兒童里程碑

相比舊版，新版兒童里程碑主要有以下兩大改變：

1、將兒童的發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，并且將兒童能夠做到的標(biāo)尺百分比從50%提高到了75%。

比如舊版里程碑中，將物品從一只手遞給另一只手，是6月齡寶寶能夠做到的事情，而新版里程碑將這一項(xiàng)調(diào)整為9月齡。

年齡標(biāo)準(zhǔn)降低并不代表現(xiàn)在的兒童發(fā)育水平不如以前，改動(dòng)的主要目的是減少觀望，幫助家長(zhǎng)重拾育兒信心。

舊版里程碑的標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格，能夠做到典型行為的兒童只有一半（50%）。如果自家寶寶沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)的家長(zhǎng)認(rèn)為可以“再等等，再觀望一下”，畢竟能夠做到的概率是50%，還有一半的小朋友達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，也不是什么嚴(yán)重的事情。這樣的觀望態(tài)度導(dǎo)致了一些發(fā)育遲緩或障礙（DDs）兒童的延誤治療。

在兒保實(shí)踐中，由于舊版里程碑中的標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，需要“額外關(guān)注”的兒童比例較高，這就給兒保醫(yī)生和機(jī)構(gòu)留下了更寬泛的主觀評(píng)價(jià)空間。不同醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)據(jù)此制定的內(nèi)部指引也因此有了較大的區(qū)別，令家長(zhǎng)無(wú)所適從。

新里程碑將發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)放寬，同時(shí)將能夠做到的概率從“一半”提高為“大多數(shù)”，正好解決了上述問(wèn)題，能更好地幫助早期識(shí)別真正存在發(fā)展遲緩或障礙的兒童，降低延誤診斷或治療的可能性。

2、更加循證靠譜，是新里程碑的第二大改變。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的專(zhuān)家組從文獻(xiàn)回顧產(chǎn)生的1027 篇文章中，選取了34 篇納入里程碑，其中24 篇包含規(guī)范性數(shù)據(jù)，10 篇包含已發(fā)表的關(guān)于≥1 個(gè)里程碑的臨床意見(jiàn)。

采用的證據(jù)中有58.3%描述了非英語(yǔ)國(guó)家的人群，更有普適性，不同社會(huì)、文化、民族背景的家庭都能使用。

同時(shí)，新版里程碑還增加了15月齡和30月齡的訪視清單，進(jìn)一步完善2個(gè)月至5歲的系列檢查。

此外，新版里程碑剔除了很多類(lèi)似“可能、可以和開(kāi)始”模糊術(shù)語(yǔ)，改用更清晰易懂的“是、還沒(méi)有”來(lái)回答，減少了閱讀障礙。比如新版5歲里程碑就用“能夠做到單腳跳（Hops on one foot）”代替了舊版模糊的“單腳跳，可能可以蹦跳（Hops; may be able to skip）”。

新的兒童成長(zhǎng)里程碑可以幫助家長(zhǎng)對(duì)自家寶寶的發(fā)育進(jìn)行初步監(jiān)測(cè)和篩查，簡(jiǎn)單評(píng)估寶寶是否處于正常的發(fā)育階段。家長(zhǎng)也可以借助里程碑和醫(yī)生溝通，通過(guò)監(jiān)測(cè)和篩查被認(rèn)為有發(fā)育障礙風(fēng)險(xiǎn)的兒童，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估，確保出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)干預(yù)，給早期識(shí)別和診斷提供了基礎(chǔ)。

兒童成長(zhǎng)里程碑詳解

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數(shù)據(jù)顯示，對(duì)1/6的發(fā)育遲緩或障礙（DDs）患兒進(jìn)行早期識(shí)別和干預(yù)可以得到改善，然而只有不到1/4的患兒在3歲前接受了早期干預(yù)服務(wù)。大多數(shù)存在情緒、行為和發(fā)育障礙的兒童，除了自閉癥譜系障礙以外，在5歲前沒(méi)有接受干預(yù)治療。

對(duì)兒童發(fā)育缺乏關(guān)注、出現(xiàn)問(wèn)題信號(hào)后持有的觀望態(tài)度，導(dǎo)致了很多疾病的不可逆轉(zhuǎn)。

家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)兒童的發(fā)育提高關(guān)注，在家庭環(huán)境中可以利用成長(zhǎng)里程碑進(jìn)行初步發(fā)育監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)疑惑時(shí)多與醫(yī)生溝通，在專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行診斷和干預(yù)治療。這里有必要提醒一下家長(zhǎng)們，成長(zhǎng)里程碑是早期監(jiān)測(cè)的重要手段，但不是診斷的標(biāo)準(zhǔn)，不能代替醫(yī)生進(jìn)行診斷治療。

最后，我們還為大家準(zhǔn)備了新版里程碑的全文翻譯，感興趣的讀者可以私信回復(fù)“里程碑”獲取全文。

本文作者

黃樹(shù)毅醫(yī)生

新版里程碑全文翻譯：知貝預(yù)防保健科 黃樹(shù)毅醫(yī)生

科學(xué)審核：知貝兒內(nèi)科 歐茜醫(yī)生

設(shè)計(jì)：陳欣敏

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