常見(jiàn)的老年病康復(fù)醫(yī)療

老年病康復(fù)醫(yī)療 林萍 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)是第二次世界大戰(zhàn)后的新興學(xué)科，主要面向殘疾和老年人，解決疾病功能障礙和后遺癥，使傷病老年人能達(dá)到“病而不殘、傷而不殘和殘而不廢”。 康復(fù)醫(yī)學(xué) 世界衛(wèi)生組織(WHO)已將保健醫(yī)學(xué)列為第一醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)為第二醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)為第三醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)為第四醫(yī)學(xué)。 康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科是和內(nèi)、外科一樣的臨床學(xué)科，它擁有物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)，言語(yǔ)治療(ST)和康復(fù)工程等特色專業(yè)治療，在我國(guó)還吸收了針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，逐步形成了有中國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。 康復(fù)醫(yī)學(xué) 老年病的康復(fù)醫(yī)療近年來(lái)在我國(guó)有很大進(jìn)展，在發(fā)達(dá)國(guó)家，康復(fù)醫(yī)療早已成為老年病處理上不可或缺的組成部分。 老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀 老年康復(fù)醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)較新且重要的領(lǐng)域,它的含義是“為了恢復(fù)有殘障的老年人的功能能力或增強(qiáng)他們的殘存功能而采取的評(píng)定、診斷和治療措施”。 隨著衰弱老年人數(shù)量的增加,對(duì)相關(guān)的老年康復(fù)服務(wù)的需求也日益增長(zhǎng),但是對(duì)這一領(lǐng)域的實(shí)踐與結(jié)果尚缺乏滿意的報(bào)道。 老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀 老年人的康復(fù)不同于年輕人的康復(fù),最顯著的 區(qū)別是其伴發(fā)病所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)較大。老年人的失能通常是多種原因?qū)е?需要某些專業(yè)學(xué)科的參與以便處理好有康復(fù)需求的某些醫(yī)學(xué)問(wèn)題。 老年康復(fù)列為10個(gè)問(wèn)題 　1、衰弱 　2、老年醫(yī)學(xué)綜合評(píng)定( CGA) 3、入院篩選 　4、評(píng)價(jià)工具 5、跨學(xué)科小組 老年康復(fù)列為10個(gè)問(wèn)題 　6、髖部骨折 7、腦卒中 8、營(yíng)養(yǎng) 9、癡呆 10 、抑郁 　前5個(gè)屬老年康復(fù)的概念問(wèn)題,后5個(gè)屬衰弱老年人常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。 衰弱 衰弱是一種使老年人的醫(yī)療處理與康復(fù)變得復(fù)雜的臨床狀態(tài) 老年病綜合征,如跌倒、譫妄、大小便失禁等都是功能性問(wèn)題,并被認(rèn)為是衰弱的標(biāo)志。 在老年病的評(píng)價(jià)和康復(fù)治療過(guò)程中,首先要承認(rèn)衰弱老年人群的特殊性,其次要在急性發(fā)作期治療疾病的同時(shí),注重對(duì)衰弱的防治與康復(fù)。 CGA與康復(fù) 在北美,1984年Rubenstein等報(bào)道了老年康復(fù)機(jī)構(gòu)(geriatric rehabilitation units,GRUs)在老年住院患者中的成效。 這篇標(biāo)志性論文促進(jìn)了GRUs的飛速發(fā)展,它是北美第1個(gè)表明CGA使住院的老年醫(yī)學(xué)評(píng)定機(jī)構(gòu)(geriatric assessment unit,GAU)里衰弱老年人的功能得到有效改善的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。 CGA與康復(fù) CGA以小組方式多方面評(píng)定老年人在生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和環(huán)境等方面的需求,以便制定出合適的治療與隨訪方案。 CGA與康復(fù) 已有研究證明在醫(yī)院環(huán)境里CGA能改善認(rèn)知、提高功能水平、防止滯留在休養(yǎng)所、降低再入院率、減少病死率、提高患者的信心及改善患者精神狀態(tài),但是關(guān)于其效價(jià)則報(bào)道不一致。 CGA與康復(fù) GAUs與GRUs都由在老年護(hù)理方面訓(xùn)練有素的多學(xué)科小組提供康復(fù)服務(wù),也都關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理和功能問(wèn)題,并且在工作小組例會(huì)上提出治療方案和康復(fù)目標(biāo),但在GAU中,重點(diǎn)放在醫(yī)療和臨床評(píng)價(jià)上,康復(fù)目標(biāo)只是近期的,而在GRU里,更強(qiáng)調(diào)康復(fù)和獲得最大的功能。 CGA與康復(fù) 老年人功能減退常伴隨步態(tài)紊亂、平衡失調(diào)、抑郁、對(duì)家庭環(huán)境的不安全感、冠心病、高血壓及大小便失禁等,所以專業(yè)化的GAUs與GRUs都從多學(xué)科角度來(lái)完成對(duì)衰弱老年人的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)。 CGA與康復(fù) 在老年人康復(fù)中,某幾個(gè)方面小小的進(jìn)步也會(huì)帶來(lái)整體功能的改善,因此,既要關(guān)注老年人疾病的治療,又要關(guān)注他們的功能維持與恢復(fù)。 CGA用于老年康復(fù)能夠揭示以往未被認(rèn)識(shí)或治療的新的診斷。盡管許多衰弱老年人的殘疾是多因素的,并且伴發(fā)疾病,但老年康復(fù)能改善其健康和功能狀況。 住院篩選 為了提高老年人的醫(yī)療服務(wù)效果,提倡對(duì)老年康復(fù)患者作篩選,應(yīng)該評(píng)價(jià)以下衰弱指標(biāo):功能殘損情況、病情的復(fù)雜性、心理功能及社會(huì)保障。 　 住院篩選 住院老年康復(fù)通常選擇存在復(fù)雜的問(wèn)題而能受益于康復(fù)治療的患者,排除那些“預(yù)后不良”(疾病太不穩(wěn)定)或“很健康”(適合安慰性護(hù)理、能住在家中進(jìn)行門(mén)診治療)的患者,以提高成本效益。 住院篩選 醫(yī)療評(píng)價(jià)是入院前篩選的一個(gè)重要組成部分。有研究表明,太寬的篩選標(biāo)準(zhǔn)(如多種用藥、精神錯(cuò)亂、跌倒)容易導(dǎo)致長(zhǎng)期滯留在休養(yǎng)所、醫(yī)院及1年內(nèi)死亡等不良的結(jié)果。因此,篩選目標(biāo)宜為急性病或可治療的老年綜合征的患者。 住院篩選 除了醫(yī)療條件,患者的主觀能動(dòng)性也是評(píng)價(jià)康 　復(fù)潛能的一個(gè)指標(biāo)。參加老年康復(fù)的主觀能動(dòng)性低的患者比主觀能動(dòng)性高的患者的康復(fù)潛能小。抑郁會(huì)導(dǎo)致患者主觀能動(dòng)性低,結(jié)果遲遲不能出院,因此治療抑郁可增強(qiáng)患者的信心和療效。 住院篩選 認(rèn)知篩選對(duì)評(píng)價(jià)康復(fù)潛力也很重要,不能理解指示或記住信息會(huì)影響治療的效果

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