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常見慢病的健康管理曾遠征2020/11/31本課內容慢性非傳染性疾病肥胖糖尿病心血管疾病2020/11/32什么是慢?。柯苑莻魅拘约膊。阂蜻z傳或不良生活習慣等多種非致病微生物因素導致的機體代謝異常，多造成以心血管系統(tǒng)為主的損害，最終可導致死亡的一類疾病。特點：發(fā)病緩慢不易察覺；病程漫長或長達數(shù)十年；通過科學的健康管理可以有效預防和控制其發(fā)生發(fā)展。2020/11/33慢病的主要疾病代謝綜合征（高血壓、高血脂、脂肪肝等）超重和肥胖糖尿?。?、）心血管疾病（心梗、腦卒中等）2020/11/34健康的概念健康包括：身體各項指標正常，無疾??；心理健康。標準體重血壓正常血生化指標正常心理健康2020/11/35超重與肥胖的健康管理肥胖是慢病的發(fā)病基礎控制體重是預防慢病的首要措施控制體重的關鍵是：出入平衡，即攝入與消耗的平衡2020/11/36肥胖的流行病學單純性肥胖占肥胖者的95%，發(fā)病與生活水平正相關。歐美發(fā)病率高達20%33%。我國發(fā)病率也在升高。對健康的危害：引發(fā)糖尿病、冠心病、高血壓等。2020/11/37正常體重的標準簡易計算：1、標準體重（公斤）=身高（厘米）-105（40歲）2、標準體重（公斤）=身高（厘米）-1050.9允許范圍：10%2020/11/38消瘦：標準體重20%較瘦：標準體重10%肥胖：標準體重20%2020/11/39體質指數(shù)BMIBMI=實際體重/身高國內標準：BMI25為肥胖國外標準：BMI2529為超重；BMI30為肥胖；BMI40為重度肥胖2020/11/310腰臀比值腰圍：12肋緣下水平臀圍：臀部最大周徑腰臀比值：1.0；女性0.92020/11/311男性理想體重（kg）2020/11/312女性理想體重（kg）2020/11/313肥胖的診斷單純性or繼發(fā)性？測算標準體重和體質指數(shù)局部脂肪厚度測定（B超等）向心性肥胖；皮下性肥胖診斷：肥胖度；體重指數(shù)；皮下脂肪厚度2020/11/3142020/11/3152020/11/3162020/11/3172020/11/318超重、肥胖的飲食原則飲食治療必須與運動治療相結合改變攝食行為低熱能飲食（降低總熱能攝入，其中高糖、低脂、低蛋白）平衡維生素、礦物質和高膳食纖維限鹽限嘌呤長期堅持2020/11/319選擇低熱能食物不宜選擇的食物：含高脂、高糖的宜選擇的食物：富含維生素、礦物質、膳食纖維的正確的烹調方法：少煎炒烹炸；多蒸煮焯拌。（如：炸雞腿，清燉？）2020/11/320熱能攝入標準原則：低于正常所需熱能的10%正常需要：30kcal/kg.日超重或肥胖者：2025kcal/kg.日 2020/11/321合理安排每日飲食根據(jù)飲食習慣，結合具體情況，參考年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)等因素，擬定每日熱能攝入量。2020/11/322各類食物每日攝入量2020/11/323舉例（一）男性，55歲，辦公室工作，身高170厘米，體重88公斤計算結果：標準體重應為70；多18；180.7=25.7%，肥胖。每日所需熱能=標準體重熱能供給量=14001750kcal/日2020/11/324舉例（二）可選食物：谷薯類（粗細搭配）；蔬菜水果（莖、葉類，菌類）；瘦肉類（禽、蛋、奶、魚、豆腐）；烹調油（植物油）；堅果（少）等少選食物：高脂的如油炸類；高糖的如甜食類；易消化吸收類如糊糊類；。等2020/11/3251500kcal/天食譜舉例早餐：豆?jié){250ml，饅頭片35克，雞蛋1個加餐：蘋果1個（100克）；荷葉茶中餐：米飯（粳米100克）；筍干燒肉（瘦豬肉40克，筍干25克）；芹菜香干（芹菜100克，香干30克）；菠菜湯（菠菜100克）晚餐：米飯（粳米70克）；清蒸魚（草魚100克）；素炒胡蘿卜絲（150克）；菜湯（小白菜100克，蝦皮）加餐：蘋果1個（100克）2020/11/326超重與肥胖的運動根據(jù)年齡等因素，選擇合適的運動運動的關鍵在堅持。目的：保持出大于入的趨勢，逐步減少熱能儲存，達到漸少體脂。監(jiān)測體重變化。2020/11/327運動對能量代謝的影響基礎代謝：運動后，持續(xù)12小時，至10小時。比不運動增加8%10%食欲增加，食物熱效應增加，總熱能消耗增加。熱能消耗：肥胖對運動的耐受性差身體成分：體脂減少，肌肉增加2020/11/328運動對脂肪代謝的影響酶活性增加，脂肪分解增加代謝活動增加，對激素敏感性增加，脂肪的代謝轉換率增加小強度長時間運動動用酮體，游離脂肪酸供能甘油三酯的清除率增加長期運動降低血漿膽固醇HDL-C水平增加2020/11/329運動量的設定每周減輕體重0.45kg較適宜每日虧空熱能5001000kcal即35次運動/周，2030min/次運動強度：中等強度2020/11/330運動方式采用動力型，大肌肉群參與的有氧運動。如：走路，跑步，游泳，騎自行車等。游泳及水中運動可以增加心輸出量，改善心室功能，改善有氧運動能力，減輕關節(jié)負擔，是較好的減肥運動方式。2020/11/331關鍵減肥要增加營養(yǎng)，減掉熱量。減肥要增強毅力，長期堅持。2020/11/332介紹幾種有益減肥的食物蔬菜類：黃瓜、冬瓜、南瓜、葫蘆、胡蘿卜、空心菜、白菜、小白菜、芹菜、莧菜、竹筍、豆芽、豆角、西紅柿、茄子、水果：蘋果、菠蘿、木瓜、西瓜、菌類：香菇、平菇、木耳、海帶糧谷類：全麥面、大米、玉米、紅薯、豆類、豆制品等2020/11/333糖尿病的健康管理糖尿病的發(fā)病趨勢：我國是糖尿病“大國”，其中以型占90%95%糖尿病是以糖代謝紊亂為主，伴以脂代謝，蛋白質代謝紊亂的一組代謝性疾病。發(fā)病緩慢，病程漫長，最終可以導致全身各個重要臟器損害而危及生命。2020/11/334糖尿?。―M）的流行病學發(fā)病呈上升趨勢（型、型）型為主，我國比例更大糖耐量低減（空腹、餐后0.5、1、2小時）-IGT，或空腹血糖受損-IFG。發(fā)病年輕化（40歲，最小40歲；多不需胰島素維持；發(fā)病隱蔽，早期超重、肥胖者多；自身免疫指標陰性。*一經發(fā)病，需終身治療。2020/11/338DM的誘發(fā)原因遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用，具有發(fā)病基礎者在誘發(fā)因素長期作用下發(fā)病。感染；不科學生活方式；年齡增長；多次妊娠；心理應激；其它疾病或意外創(chuàng)傷；不合理用藥（糖皮質激素、口服避孕藥、噻嗪類利尿藥等）。2020/11/339糖尿病表現(xiàn)典型癥狀：“三多一少”伴隨癥狀：皮膚干燥，瘙癢，饑餓，視物不清，易疲倦，乏力.2020/11/340糖尿病的診斷糖尿病高危人群：家族史，妊娠期高血糖史，巨大胎兒生產史，肥胖，缺乏體力活動，50歲以上。糖耐量實驗：75克糖，空腹及餐后2小時血糖值?？崭寡?.0mmol/L;餐后2小時血糖11.1mmol/L隨機血糖10.mmol/L2020/11/341DM的診斷標準 mg/dl(mmol/L)2020/11/342DM的綜合治療掌握正確的糖尿病知識堅持科學的飲食營養(yǎng)配餐隨時監(jiān)測血糖堅持經常運動堅持長期正確用藥2020/11/343糖化血紅蛋白HbA1c意義：近3個月血糖水平的平均值提示長期血糖和慢性并發(fā)癥的關系。每下降一個百分點，可使風險下降。截肢37%；腎病37%；微血管病變21%；冠心病14%；其它12%糖化血紅蛋白正常值：4.1%6.5%計算血糖含量：1%=1.11.7mmol/L2020/11/344糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：低血糖，高滲綜合征，酮癥酸中毒，急性感染，心腦血管疾病等。慢性并發(fā)癥：微血管損壞-眼底、腎臟；大血管損壞-心腦血管疾病，下肢大血管阻塞；植物神經損害和周圍神經病變2020/11/345低血糖的表現(xiàn)低血糖三聯(lián)征：心慌，饑餓，冷汗，發(fā)抖；甚至意識障礙，昏迷；血糖值3.9mmol/L（70mg/mL）*換算：mmol*18；吃糖類食物可緩解。2020/11/346判斷血糖值70mg/mL：頭暈，難受50mg/mL：無力，計算力減弱40mg/mL：出冷汗，心慌，顫抖，面蒼白，或潮紅30mg/mL：意識喪失，行為異常20mg/mL：可能昏迷2020/11/347管理DM的關鍵有效控制高血糖。綜合治療：掌握DM知識；飲食治療；適當運動；監(jiān)測血糖；堅持藥物治療。2020/11/348DM的監(jiān)測血生化：血糖，糖化血紅蛋白，血脂，LDH-C；肝腎功能等。LDH-C1.82.6mmol/L尿蛋白血壓:130/80mmHg*只有血糖、血脂、血壓都達標，才能有效控制并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。2020/11/349糖尿病的預防健康，愉快的心情良好的生活方式：戒煙限酒，平衡膳食，控制飲食，合理的有氧運動：散步，跳舞，太極，游泳，（30分鐘/天）2020/11/350糖尿病的飲食治療原則：限制總熱能攝入，以維持或略低于理想體重為宜。30kcal/kg.d碳水化合物55%65%，蛋白質略高于正常人：1.01.5g/kg.d脂肪25%，限動物脂肪，限膽固醇2020/11/351糖尿病的飲食治療原則限制總熱能攝入，以維持或略低于理想體重為宜。30kcal/kg.d碳水化合物55%65%，蛋白質略高于正常人：1.01.5g/kg.d脂肪25%，限動物脂肪，限膽固醇增加膳食纖維攝入終身膳食治療2020/11/352食物選擇原則選擇低生血糖指數(shù)食物稱重飲食限制單糖類食品增加新鮮蔬菜水果（低甜度）限制動物性食品終身膳食治療2020/11/353血糖生成指數(shù)（GI）除水以外，所有食物吃進體內，都有一定的血糖升高的效應。GI分三類：低GI；中GI；高GI；DM病人選擇低生血糖指數(shù)的食物；或經搭配后，改變?yōu)橹猩侵笖?shù)的食物。2020/11/354低食物血糖生成指數(shù)（GI）的食品谷類：極少加工的粗糧 玉米面 黑米 蕎麥 稻麩 通心面干豆類及制品：綠豆、紅小豆、蠶豆、豌豆、扁豆、四季豆等乳類及制品：牛奶、酸奶（加糖）、全脂奶、奶粉、酸乳酪等薯類：馬鈴薯粉條、藕粉、魔芋、芋頭等水果、即食食品：全麥型或高纖維產品，如含5080大麥粉面包、黑麥面包、4550燕麥麩面包、混合谷物面包、達能陽光餅干、閑趣餅干、達能牛奶香脆、蕎麥方便面等混合食物：饅頭加芹菜炒雞蛋、烙餅加雞蛋炒木耳、餃子、包子、餛飩、米飯加魚、豬肉燉粉條等2020/11/355中食物血糖生成指數(shù)（GI）的食品谷類：粗麥粉、大麥粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面饅頭、鹽麥麩、二面饅頭（玉米面+面粉）、黑五類粉等蔬菜類：根、果類蔬菜，如甜菜、麝香瓜等薯類：微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等水果類：熱帶水果、水果制品，如菠蘿、芒果、香蕉、桔子汁、葡萄干等即食食品：全麥粉面包、黑麥粉面包、高纖維面包、燕麥粗粉餅干、油酥脆餅干、漢堡包、即食羹、比薩餅（含乳酪）、炸馬鈴薯片、酥皮糕點、冰激凌等混合膳食：蔬菜少的膳食，如饅頭加入少量黃油、米飯加蒜苗雞蛋、米飯加豬肉等2020/11/356高食物血糖生成指數(shù)（GI）的食品谷類：精制食物：如小麥面條、富強粉饅頭、烙餅、油條、好大米飯等。含直鏈淀粉低的粘米飯、糙米、糯米、米餅等。薯類：水分多，糊化好的薯類，如馬鈴薯泥、煮甘薯等蔬菜水果類：根、果蔬菜類，如南瓜、胡蘿卜等。西瓜等。即食食品：精白面包、小麥餅干、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干等。2020/11/357DM病人的食物選擇（肉類）吃四條腿的不如吃兩條腿的；吃兩條腿的不如吃一條腿的；吃一條腿的不如吃沒有腿的。不超量吃2020/11/358DM病人的食物選擇（烹調油）選擇植物油；不用動物油各種植物油輪換吃。2020/11/359DM病人的食物選擇（糖類）少吃，或不吃單糖類食品。果糖類亦應少吃。少吃，或不吃含單糖類食品。增加膳食纖維的攝入。2020/11/360DM病人的食物選擇（果蔬類）選擇溫帶水果；不吃熱帶水果少吃含糖高的；多吃含粗纖維多的花、瓜、果、根、莖、葉、菌類，都吃。2020/11/361DM病人的食物選擇（谷薯類）少吃精加工糧食；多吃全谷類主食少吃粥羹糊狀食物；多吃整粒食物粥中加豆；面中加蛋；餡中加菜常吃薯類，但不超量2020/11/362DM病人的飲食制作科學搭配：高低搭配；葷素搭配；粗細搭配；寒熱搭配；降低食物GI：粗糧不細作；增加蛋白質；刀工粗放；少燉煮，多涼拌；食物稱重：按需攝入終身堅持2020/11/363DM的飲食計算按理想體重設計：身高-105(cm)=理想體重（kg）10%熱能：2530kcal/d.kg脂肪25%；蛋白質11.5g/d.kg；糖5565%蔬菜水果：5001000克/d烹調用油20g/d食鹽6g/d根據(jù)血糖，隨時調整方案2020/11/364食品交換份將食物分成6大類：谷類、蔬菜、水果、瘦肉、豆乳類、油脂類每份食品產熱90kcal計算總熱能，一日三餐，以30%；40%；30%；選擇不同食物份數(shù)。2020/11/365心腦血管疾病的健康管理包括：高脂血癥、高脂蛋白血癥、高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病、心功能不全以及腦梗塞、腦出血。病理基礎：血液中甘油三酯、膽固醇、葡萄糖、LDL、HDL等成分的改變，致動脈血管內膜發(fā)生脂質沉積，結締組織增生，管腔狹窄，從而發(fā)生一系列病理改變，發(fā)生上述疾病。2020/11/3662020/11/3672020/11/368心腦血管疾病的營養(yǎng)治療膳食對心腦血管疾病的發(fā)病關系密切，應正確調整膳食中營養(yǎng)素的比例關系，以干預病情發(fā)生發(fā)展。膳食原則：低熱量；低脂肪；低鹽；高維生素；高膳食纖維；高植物抗氧化物質。戒煙酒2020/11/369營養(yǎng)素對心腦血管疾病的影響熱能：低熱能可以有效控制體重。理想體重是預防和治療心腦血管疾病的基本手段。肥胖可以使血中甘油三酯、膽固醇、LDL增高?；顒恿吭黾涌梢杂行亩嘤酂崮?020/11/370脂類的影響數(shù)量：3%（總熱能）。P（多不）/S（飽和）=1:1/2:12020/11/371食物中亞油酸的含量 紅花油 73 向日葵籽 30 玉米油 57 南瓜子 20 大豆油 50 花生醬 15 芝麻油 40 杏 仁 102020/11/3722020/11/373食物中膽固醇的問題食物中膽固醇高，則血中濃度增高。脂肪有助于膽固醇的吸收，所以應同時低脂、低膽固醇飲食。谷固醇競爭抑制膽固醇吸收。2020/11/374食物中卵磷脂的問題卵磷脂可以使膽固醇酯化，不易粘附在血管壁上，或使血管壁上的膽固醇轉入血漿，排出體外。黃豆中的卵磷脂可有效降低血中膽固醇濃度。雞蛋黃中的卵磷脂有同樣效應。2020/11/375碳水化合物的影響數(shù)量：過多，可使肝臟合成VLDL，甘油三酯增高，肥胖。更易發(fā)生動脈粥樣硬化。種類：果糖更易合成脂肪；其次葡萄糖；淀粉更次之。2020/11/376蛋白質的影響動物蛋白越多，動脈粥樣硬化形成越快，病變越嚴重（升高膽固醇）植物蛋白可以降低血中膽固醇，如大豆蛋白（含豐富的卵磷脂和植物固醇）2020/11/377維生素的影響維生素C：血膽固醇，血管彈性，防止血管硬化，破裂出血。維生素E：抗氧化，維持血管完整性，防止動脈粥樣硬化。維生素B6:與亞油酸協(xié)同降低血脂2020/11/378礦物質的影響鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟缺乏時，心肌代謝異常，功能受損補鉻可以提高HDL濃度，降低血膽固醇。鈉增高血壓；鉀則降低血壓。2020/11/379膳食纖維的影響促進胃腸蠕動，加快食糜中膽固醇的排除。增加膽固醇體內代謝，轉變?yōu)槟懰幔寡心懝檀紳舛冉档汀?020/11/380食物中其它因子的影響植物生物活性物質是功能強大的抗氧劑，已知能對機體產生很多有益的影響。大蒜素：降脂番茄紅素：降脂，消除自由基黃酮類：防血栓形成2020/11/381可以選用的食物谷薯類：粗雜糧要常吃肉蛋奶類：瘦肉、魚類、脫脂奶蔬菜水果類：其它：菌類、豆類2020/11/382限制的食物高熱能食物：肥肉，油炸食品高糖食物：甜食及飲料高膽固醇食物：動物內臟，皮刺激性食物：煙酒、濃茶、濃咖啡2020/11/383心血管疾病的食譜設計熱量計算：食物選擇：一日四餐：每天運動：戒除煙酒：2020/11/384

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