腸道菌群已逐漸成為生物學(xué)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為腸道菌群是人體「被遺忘的器官」，人類消化化道中存活著 1×1014-1×1015 個(gè)細(xì)菌，超過宿主細(xì)胞總數(shù)的 10 倍，其中包括 1000 余個(gè)菌種、7000 余個(gè)菌株，其攜帶的基因數(shù)量約為宿主遺傳基因組的 150 倍。

世界衛(wèi)生組織 (WHO) 將益生菌定義為「攝人足夠劑量后，能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生有益影響的、活的微生物」，是正常腸道茵群中的主要菌屬，在種類和數(shù)量上具有顯著優(yōu)勢(shì)，通常以雙歧桿菌屬和乳酸桿菌屬為主，占腸道菌群總數(shù)量的前 2 位。益生菌是目前臨床使用最為廣泛的微生態(tài)制劑，依據(jù)菌株的來源及作用機(jī)制分為以下三類：

目前國內(nèi)使用的益生菌有 20 余種，主要有雙歧桿菌、乳桿菌、酪酸梭菌、布拉酵母菌、腸球菌、地衣芽孢桿菌和蠟樣芽孢桿菌等。

那么，這些益生菌到底有什么作用呢？

微生態(tài)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組依據(jù)牛津循證醫(yī)學(xué)中心 (OCEBM) 臨床證據(jù)水平分級(jí)與推薦意見強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)近 10 年來國內(nèi)兒童使用的益生菌臨床應(yīng)用文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的檢索評(píng)價(jià)，制定了針對(duì)國內(nèi)使用的益生菌在兒科應(yīng)用的循證臨床實(shí)踐指南。益生菌的兒科應(yīng)用推薦總結(jié)如下圖：

在臨床及生活中，最常見的當(dāng)屬急性腹瀉，推薦益生菌應(yīng)用于急性水樣腹瀉。對(duì)侵襲性的細(xì)菌導(dǎo)致的炎性腹瀉不推薦應(yīng)用, 推薦在疾病的早期給予益生菌治療, 強(qiáng)烈推薦布拉氏酵母菌、鼠李糖乳桿菌。

此外，隨著「腸一腦軸」概念的提出，有關(guān)腸道菌群對(duì)腦發(fā)育及腦功能影響的研究逐年增加，已有不少動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明益生菌可以改善焦慮、抑郁、孤獨(dú)癥譜系障礙、強(qiáng)迫癥等精神障礙的癥狀。研究表明給孤獨(dú)癥譜系障礙患兒連續(xù) 4 個(gè)月每天 3 次服用益生菌產(chǎn)品后，胃腸道功能紊亂可以得到改善，但目前研究太少，尚未形成推薦意見。

臨床應(yīng)用益生菌時(shí)，有哪些要注意的呢？

1. 多種菌與單一菌、聯(lián)合用藥的評(píng)價(jià)：

目前尚無證據(jù)證明多種益生菌聯(lián)合使用較單一藥物有更好的臨床療效。

2. 與抗生素合用問題：

益生菌為活的微生物，應(yīng)避免與抗生素同時(shí)服用。若需同時(shí)應(yīng)用抗生素，應(yīng)加大益生菌劑量或錯(cuò)開服藥時(shí)間，最好間隔 2～3 h 以上。布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞桿菌制劑對(duì)抗生素不敏感，可以與抗生素同時(shí)使用。

3. 個(gè)體化：

腸道菌群紊亂的程度和方式存在個(gè)體差異，因此不同患者對(duì)同一藥物同一劑量的效果可能出現(xiàn)差異，選擇使用時(shí)應(yīng)該個(gè)體化。

4. 酸奶不能替代益生菌：

大部分酸奶中的菌株數(shù)量不足以起到調(diào)節(jié)菌群的作用，而且大部分酸奶含有的菌株并不是腸道內(nèi)的常駐菌群。

5. 不宜空腹服用益生菌，沖泡溫度應(yīng)低于 40℃：

空腹時(shí)胃酸分泌較多，益生菌易被胃酸消滅，最好在飯后 20 分鐘服用，飯后胃酸濃度降低，更有利于讓活菌順利到達(dá)腸道發(fā)揮作用?？苫旌显跍厮⒛溉?、牛奶、其他如嬰兒米粉等其他輔食里，沖調(diào)時(shí)先調(diào)好水溫，溫度不宜超過 40℃，再將益生菌粉劑倒入溫水中，保證菌群的活性。

6. 健康兒童不需長期服用益生菌：

因?yàn)E用或長期服用益生菌，會(huì)破壞孩子自身的益生菌群，導(dǎo)致孩子的腸道功能逐漸喪失自身繁殖有益菌的能力。

7. 在使用益生菌前，需注意產(chǎn)品成分及劑型：

有的益生菌含有牛奶（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑輔料中含有脫脂奶粉），不適宜用于牛奶蛋白過敏患兒，有的益生菌含有麩質(zhì)蛋白，可能會(huì)加重乳糜瀉患者的病情，因此，應(yīng)盡量使用不含牛奶、色素、乳糖、麩質(zhì)等成分的益生菌。在使用益生菌時(shí)，可根據(jù)患兒年齡選擇不同的劑型。

參考文獻(xiàn)：

1. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組. 益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南. 中國實(shí)用兒科雜志.2017, 32(2)

2. 王夢(mèng)想. 孤獨(dú)癥譜系障礙與胃腸道疾病研究進(jìn)展. 生理科學(xué)進(jìn)展,2016, 47(4)

3. 耿悅航. 益生菌對(duì)腦發(fā)育的調(diào)控作用. 中華新生兒科雜志（中英文）.2019, 34(1)

4.     中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組, 中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南. 中華兒科雜志.2016,54(7):483-488.

5. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組. 微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識(shí) (2010 年 10 月)[J]. 中國實(shí)用兒科雜志,2011,26(01):20-23.

編輯： 王妍

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