肥胖的病因包括內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。內(nèi)因包括遺傳因素、精神神經(jīng)因素和內(nèi)分泌因素；外因包括飲食和運(yùn)動(dòng)兩方面。

1.遺傳因素

流行病學(xué)調(diào)查表明：單純性肥胖者中部分有家族遺傳性，父母雙方均肥胖，所生后代患肥胖者比父母雙方體重正常者高5～8倍。

2.精神因素

下丘腦食欲中樞和攝食行為受多種激素和細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)，腦室內(nèi)直接注射瘦素比在中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的全身反應(yīng)更強(qiáng)烈，故提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)為瘦素作用的重要部位。

3.內(nèi)分泌因素

多種激素如甲狀腺激素、胰島素、糖皮質(zhì)激素等可調(diào)節(jié)飲食活動(dòng)，這些激素可能參與了單純肥胖的發(fā)病機(jī)制。

4.其他

攝食較多、活動(dòng)較少者能量消耗減少，易發(fā)生肥胖。運(yùn)動(dòng)員停止運(yùn)動(dòng)后、食量大者、睡前有進(jìn)食習(xí)慣者等都與單純性肥胖的發(fā)生有關(guān)。

與肥胖相關(guān)的健康問題主要包括：①代謝并發(fā)癥：如糖尿病、脂代謝紊亂、代謝綜合征、痛風(fēng)等；②心血管疾?。喝绺哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中等，目前已成為全球首位致死原因；③呼吸系統(tǒng)疾?。喝缦?、睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖通氣不足綜合征等；④腫瘤：如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、食管癌、結(jié)腸癌等；⑤肌肉骨骼疾?。河绕涫枪顷P(guān)節(jié)炎；⑥消化系統(tǒng)：如膽囊疾病、非酒精性脂肪性肝病或肝炎等；⑦泌尿生殖系統(tǒng)疾病：如月經(jīng)失調(diào)、不孕不育、子癇、難產(chǎn)等；⑧精神、心理障礙和社會適應(yīng)能力降低。

1.身高體重測量法

標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（<155cm）—100。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（166～175cm）—105；標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（176—185cm）—110。正常人體重波動(dòng)范圍在±10%左右。超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%～30%為輕度肥胖；超過30%～50%為中度肥胖；超過50%以上為重度肥胖。

2.體重指數(shù)（BMI）判數(shù)法

BMI=W（kg）/[H（m）]2；BMI>24為超重；≥28為肥胖

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合體格檢查的結(jié)果及體重指數(shù)或身高體重測量的結(jié)果，可協(xié)助診斷。

1.行為治療

（1）飲食控制

減重膳食的原則應(yīng)當(dāng)是低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高膳食纖維，并且要增加飲食中蔬菜和水。建議減重中的低熱量飲食：女性1000～1200kcal/日，男性1200～1600kcal/日。

（2）增加體力活動(dòng)

在合理飲食的基礎(chǔ)上，增加體力活動(dòng)是減輕體重的關(guān)鍵。體育運(yùn)動(dòng)的安排應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況個(gè)性化安排，從小運(yùn)動(dòng)量、短時(shí)間開始逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，并要結(jié)合患者的心、肺功能，避免運(yùn)動(dòng)傷害。

2.藥物治療

患者的體重過高無法進(jìn)行基本的運(yùn)動(dòng)，以及通過嚴(yán)格的飲食控制及鍛煉都不能使體重減輕者，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。

3.手術(shù)治療

減重手術(shù)是使重度肥胖病人獲得長期且穩(wěn)定減重效果的唯一手段。目前國內(nèi)公認(rèn)的手術(shù)適應(yīng)證是：①BMI>32；②確認(rèn)出現(xiàn)與單純脂肪過剩相關(guān)的疾病，如2型糖尿病、脂肪肝、脂代謝異常、睡眠呼吸暫停綜合征等；③腰圍：男≥90cm，女≥80cm；④年齡16歲～65歲。重度肥胖患者不同于正常體重個(gè)體，在實(shí)施手術(shù)前要對患者的全身狀況進(jìn)行詳盡評估。

1.合理膳食

合理膳食包括改變膳食的結(jié)構(gòu)和食量，以達(dá)到減少能量攝入的目的。應(yīng)避免吃油膩食物和過多零食。少食油炸食品，少吃鹽；盡量減少吃點(diǎn)心和加餐，控制食欲，七分飽即可。

2.加強(qiáng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)可以增加機(jī)體的能耗，減少多余熱量以脂肪的形式蓄積，而且有氧運(yùn)動(dòng)可以通過增加胰島素敏感性改善血脂、血糖和血壓狀況。

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