產(chǎn)后抑郁有多恐怖，這個(gè)不必細(xì)說(shuō)，隨便搜一下就有觸目驚心的震撼。

其實(shí)，產(chǎn)后抑郁癥就發(fā)生在我們身邊

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約 10 個(gè)產(chǎn)婦里面就有一個(gè)會(huì)的產(chǎn)后抑郁癥（10%～15%），一半以上的人會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的情緒（50%～80%）。

產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)后抑郁兩者最顯著的區(qū)別就是：產(chǎn)后抑郁癥達(dá)到了疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是病，得治；而產(chǎn)后抑郁是一種情緒，一種狀態(tài)，需要預(yù)防其進(jìn)展。

在歐美國(guó)家，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率是非常高的。在國(guó)內(nèi)，婦產(chǎn)科醫(yī)生和產(chǎn)婦首先關(guān)注的是產(chǎn)后的身體健康，很大程度上忽略了心理健康。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是國(guó)內(nèi)重視度不夠，造成了發(fā)現(xiàn)得少，「看上去」發(fā)病率低。

另一方面，對(duì)于患有抑郁癥的人，面臨的很大一個(gè)問(wèn)題就是病恥感。即使產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)自己患上了產(chǎn)后抑郁癥，也不像說(shuō)自己感冒了那么輕松。在大多數(shù)人看來(lái)，承認(rèn)自己患了抑郁癥，就如同承認(rèn)自己瘋了一樣。

而婦產(chǎn)科醫(yī)生，作為可能最先接收到產(chǎn)婦這種訴求的人，如果能敏銳的覺(jué)察產(chǎn)婦的異常，就有可能挽救一個(gè)家庭的幸福。

第一步：看臨床表現(xiàn)

通常，產(chǎn)后抑郁障礙的孕產(chǎn)婦會(huì)向我們?cè)V說(shuō)這樣的臨床表現(xiàn)：

表 1 產(chǎn)后抑郁障礙的臨床表現(xiàn)

選自 2014 產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）

當(dāng)出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)時(shí)，接診的臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕，進(jìn)行產(chǎn)后抑郁的篩查。

第二步：篩查

美國(guó)及英國(guó)的醫(yī)療保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)均建議，對(duì)于產(chǎn)后的婦女，應(yīng)首先詢問(wèn)兩個(gè)問(wèn)題，如若對(duì)任一問(wèn)題的回答是肯定的，應(yīng)接著進(jìn)行愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）或病人健康問(wèn)卷第 9 版（PHQ-9）的篩查，同時(shí)將篩查問(wèn)卷的陽(yáng)性結(jié)果放到綜合診治面談中，以確定診斷。

具體篩查流程如下：

圖 1 產(chǎn)后抑郁障礙篩查流程

有研究指出，低齡生育女性（15～19 歲）、妊娠期糖尿病、陰道器械輔助分娩（相對(duì)于經(jīng)陰順產(chǎn)）、早產(chǎn)（＜36 周）等均為孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁障礙的高危因素，因此筆者建議此類孕產(chǎn)婦更應(yīng)重點(diǎn)篩查。

既往有抑郁病史的孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)到無(wú)病史的 20 倍以上。在篩查評(píng)估后，應(yīng)對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀的女性進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)病史，以便確定診斷，識(shí)別共存的精神疾病，以便于管理心理問(wèn)題。

第三步：詳細(xì)詢問(wèn)病史，作出診斷

首先，產(chǎn)后社會(huì)支持比產(chǎn)前社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響更大，缺乏產(chǎn)后社會(huì)支持是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁危險(xiǎn)性增加的主要原因。因此，應(yīng)詳細(xì)產(chǎn)婦們的社會(huì)支持情況（包括低社會(huì)支持、婚姻坎坷、親密伴侶暴力，以前受過(guò)的辱罵以及消極生活事件等）。

其次，應(yīng)區(qū)分以下兩類情況：

（1）產(chǎn)后抑郁情緒（baby blues）：大約 70% 的孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，高峰出現(xiàn)在分娩后 2 天～5 天，通常包括哭泣、悲傷，易怒和焦慮。通常情況下，這些癥狀會(huì)在 2 周內(nèi)逐漸消退，但有些病例會(huì)進(jìn)展為產(chǎn)后抑郁癥。因此可通過(guò)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的情緒癥狀和病情嚴(yán)重程度的綜合考慮區(qū)別二者。

（2）產(chǎn)后精神疾?。≒ostpartum psychosis）：可能與原發(fā)性精神診斷相關(guān)，通常在產(chǎn)后第 1 天或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為妄想幻覺(jué)、怪異的行為、困惑或思緒混亂，伴有情緒低沉或高漲。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)進(jìn)行精神狀態(tài)評(píng)估和體格檢查，同時(shí)測(cè)量血紅蛋白和促甲狀腺激素水平，如若有傷害自己或傷嬰行為，應(yīng)立即緊急轉(zhuǎn)介精神病評(píng)估和護(hù)理。

家族史及雙向情感障礙病史應(yīng)尤為關(guān)注，每個(gè)感到沮喪的婦女都應(yīng)提問(wèn)是否曾連續(xù) 4 天以上有異常高昂、膨脹或煩躁的情緒，或者活動(dòng)增加、感到熱情高漲，一反常態(tài)。如果她的回答是肯定的，則需要進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)橘Q(mào)然單獨(dú)使用抗抑郁藥治療可能使雙相情感障礙病情惡化。

詳細(xì)了解病史后，便可作出診斷。一旦診斷明確，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生的我們，應(yīng)盡快告知產(chǎn)婦及其家屬，建議其至精神科作進(jìn)一步的臨床檢查與治療。

NEJM 指南給出了根據(jù) 2013 年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）DSM-5 重性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)所制定的產(chǎn)后抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，但嚴(yán)重程度的分級(jí)仍舊沒(méi)有明確的劃分標(biāo)準(zhǔn)。

表 2 產(chǎn)后抑郁障礙的診斷

注：目前我國(guó)尚無(wú)針對(duì)產(chǎn)后抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)取自 2013 年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)（APA）DSM-5 重性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

雖然我們的工作僅僅只能做到識(shí)別產(chǎn)后抑郁障礙的孕產(chǎn)婦，并盡快建議其轉(zhuǎn)診至精神科治療。但是你的每一份耐心都可能挽救一個(gè)悲劇的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

1.Stewart DE.Postpartum Depression[J].The New England journal of medicine,2016,375(22):2177-2186. DOI:10.1056/ NEJMcp1607649

2.2014 產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識(shí)（基于產(chǎn)科和社區(qū)醫(yī)生）

相關(guān)知識(shí)

關(guān)注孕產(chǎn)婦心理健康，預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生
產(chǎn)后抑郁
關(guān)注孕期心理變化 避免產(chǎn)前抑郁癥
產(chǎn)后抑郁很普遍，心理調(diào)適是關(guān)鍵
昆明如何避免胎停育的悲劇發(fā)生？
產(chǎn)后抑郁，心理調(diào)適很關(guān)鍵
關(guān)注產(chǎn)后抑郁，關(guān)愛(ài)女性孕產(chǎn)期心理健康
出現(xiàn)這些癥狀可能是抑郁癥
心理百科丨關(guān)注產(chǎn)后抑郁，關(guān)愛(ài)女性孕產(chǎn)期心理健康
產(chǎn)后抑郁癥，關(guān)注新媽媽的心理健康，如何識(shí)別和應(yīng)對(duì)產(chǎn)后抑郁

網(wǎng)址: 產(chǎn)后抑郁多達(dá) 80%，關(guān)注到這些或許可以避免悲劇發(fā)生 http://m.u1s5d6.cn/newsview193279.html