對于大部分女性來說，孕產期是人生中尤為特殊而關鍵的時期。生兒育女給孕產婦和家人帶來了幸福與喜悅，但同時也讓部分新媽媽遭遇產后抑郁，還有一部分新媽媽出現(xiàn)明顯的“產后情緒不良”，如何給予新手媽媽更多的關愛，積極了解、預防和治療產后抑郁，應該引起家庭和社會的廣泛關注。今天我們就來聊聊這個話題。

什么是產后抑郁癥？

產后抑郁癥（PPD）是指女性于產褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，與產后心緒不寧和產后精神病同屬產褥期精神綜合征?；加挟a后抑郁癥的母親會有十分強烈的疲憊感，這些女性很難獨自完成日常護理活動。常見的癥狀包括但不限于焦慮、恐慌發(fā)作、急躁、內疚、焦慮、悲傷、失眠、疲倦、對嬰兒和家人朋友漠不關心、害怕與嬰兒獨處，甚至會產生自殺念頭。由于存在自殺風險，PPD被認為是一種危及生命的疾病，它同時對母嬰關系和嬰兒成長發(fā)育產生深遠的負面影響。

據文獻統(tǒng)計全球約有13%剛剛分娩的女性經歷PPD相關的精神障礙，在發(fā)展中國家這一比例甚至更高，可達到約18.7%。2018年四川大學華西第二醫(yī)院便利抽樣法選取某市某三級甲等婦女兒童醫(yī)院進行產后復查的613例產婦統(tǒng)計，初產婦組發(fā)生 PPD發(fā)生率為23.52%，二次生育 PPD發(fā)生率為 18.29%。

為什么會發(fā)生產后抑郁癥？

產婦在妊娠到分娩的過程中，體內內分泌環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，產后24h內體內激素斷崖式下降，是發(fā)生產后抑郁的生物學基礎。同時遺傳因素、身體因素、社會因素等多種因素，均與產后抑郁的發(fā)生有一定相關性。

1、內分泌因素：在孕期以及產后，產婦體內的孕酮等相關激素水平會發(fā)生巨大變化，這種改變會作用于產婦的神經系統(tǒng)，最終導致了失調的情感狀態(tài)。目前研究表明臨產前胎盤類固醇的釋放達到高值，患者表現(xiàn)情緒愉快；分娩后胎盤類固醇分泌減少，患者表現(xiàn)為抑郁。有研究表明產后體內四氫孕酮的急速下降會導致PPD，針對該發(fā)病機制開發(fā)的藥物在美國于2019年獲批上市。產前產后內源性激素的波動是導致PPD的生物學基礎，因此若產后的抑郁狀態(tài)發(fā)展為產后抑郁癥，則很難通過產婦努力調整心理狀態(tài)自愈，建議及時尋找專業(yè)醫(yī)生幫助。

2、遺傳學研究：既往精神病類疾病或情感障礙史，或家族有精神病類疾病病史，是患PPD的高危因素。

3、身體因素：孕婦從懷孕開始到分娩結束，生殖、血液、心血管、呼吸、消化、泌尿、內分泌系統(tǒng)均會出現(xiàn)變化，并且整個身體的代謝情況也會出現(xiàn)變化。孕早期的孕吐反應、孕晚期的身體不適、分娩過程的痛苦、產褥期的惡露、脫發(fā)、便秘、腰酸背痛、肥胖、尿失禁等進一步加重產婦的不適。

4、心理社會因素：產前抑郁障礙、自尊感、嬰兒撫育應激、產前焦慮癥、生活應激、社會支持、婚姻關系、既往抑郁障礙史、嬰兒氣質、產后心緒不良、婚姻地位、社會經濟地位、非計劃內懷孕等均可能為PPD發(fā)病的危險因素。產后不科學的“坐月子”、育兒本身帶來的壓力、家庭關系復雜、部分地區(qū)重男輕女的思想等也可能與產后女性情緒的失控有關。

如何預防產后抑郁癥？

從PPD病因看，因其主要為分娩前后內分泌因素導致，無法做到傳統(tǒng)意義的病因預防，但我們可以在產婦心理準備、家庭、社會支持等方面，盡可能緩解產婦的不良情緒。

1、做好婚前檢查和婚育指導：避免重性精神障礙高發(fā)家族史的生育來降低PPD的發(fā)病率；通過婚前檢查，可以避免某些遺傳缺陷，提前進行干預措施，來避免生育時的危險或避免生育后的負擔，從而減少產婦生育后的心理波動。

2、進行規(guī)范的孕產期健康教育：產婦的抑郁情緒很重要的原因是因為缺乏孕育胎兒的知識，過分擔心自身和胎兒的健康而產生壓力，最終導致了不良的心理問題。孕檢醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院可以在孕婦孕期增加產前教育課，緩解孕婦產前緊張的情緒。健康教育可使得孕產婦了解不同階段會出現(xiàn)的生理、心理變化以及如何有效應對，讓孕產婦自我調整和完善，順利完成人生的重要階段。還可以對孕產婦丈夫、公婆、父母等家庭成員進行心理衛(wèi)生宣教，讓孕婦可以在一個溫馨和諧的家庭環(huán)境中，減少心理負擔。

3、產科創(chuàng)造溫馨的診療環(huán)境：產科醫(yī)護人員要尊重孕婦，多支持、鼓勵孕婦，并耐心解答孕婦的疑問，建立良好的醫(yī)患關系，緩解孕婦緊張情緒。

4、孕產婦自我心理準備：除了國家、醫(yī)院、社區(qū)、父母、丈夫、朋友等給予孕婦的支持，孕婦自己也需要在懷孕前做好心理準備，努力為自己營造安定舒適的環(huán)境，做好自我心理調節(jié)，若察覺自己的情緒陷入異常，可以向伴侶或家人傾訴，不要隱瞞或壓抑自己的情緒。

如何早期發(fā)現(xiàn)產后抑郁癥？

女性從懷孕、生產到產后隨訪，均由產科醫(yī)護人員完成，因此產科醫(yī)護人員提高對PPD的認知以及加強對孕婦精神狀態(tài)的關注，尤為重要。在此過程中，家人的關心愛護也不可或缺。

國家衛(wèi)生健康委員會在2020年發(fā)布的《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》中提出將孕產期抑郁癥篩查納入常規(guī)孕檢和產后訪視流程中，由經過培訓的醫(yī)務人員或社工進行孕期和產后抑郁的篩查追蹤。對于孕期情緒問題要做到早發(fā)現(xiàn)、早識別、早干預。

1、對每個孕產婦進行抑郁篩查：我國目前孕產期保健的生理檢查措施已非常完善，但目前對于心理健康的重視程度仍欠佳。產前常規(guī)檢查時，可以在孕產期檔案中增加心理檔案。產后訪視人員在生產后的隨訪過程中，除了需要關注孕產婦的身體狀態(tài)，還需要關注精神狀態(tài)?？梢栽性缙冢?2+6周前）建冊、孕中期（13~27+6周）產檢、孕晚期（28周及以后）產檢、分娩結束至出院前、產后入戶訪視（產后3~7天、產后28天）、產后42天檢查時使用《患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）》、《愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）》、《產后抑郁篩查量表（C-PDSS）》等量表進行篩查，同時加強家屬宣教，若發(fā)現(xiàn)產婦精神狀態(tài)異常，可隨時用自評量表進行評價。如果得分PHQ-9≥5分、EPDS≥9分或C-PDSS≥60分，產科醫(yī)生可邀請精神科醫(yī)生會診，并根據精神科醫(yī)生的建議進行對癥治療。

2、在產科開設心理干預門診：部分有抑郁癥狀的孕產婦，可在產科進行心理咨詢，如果心理咨詢不能解決產婦的心理問題，需及時邀請高級心理咨詢師或轉診到心理衛(wèi)生中心進一步治療，必要時可請精神科醫(yī)生會診。

3、及時轉診：若精神科醫(yī)師會診后確認需要進行對癥治療，產科醫(yī)生應與產婦及家屬做好溝通，及時轉診進行治療。

如果確診了產后抑郁癥，應該怎么辦？

1、產后抑郁癥針對性治療：2019年FDA首次批準了用來治療成人PPD的藥物，該藥物基于孕婦產后體內激素四氫孕酮的快速下降為PPD發(fā)病因素的理論依據，經過臨床試驗和臨床實踐，證實具有良好的臨床療效，但因使用不便以及高昂的價格，仍然限制了其臨床應用。2023年FDA批準另一種口服藥物用來治療成人PPD，該藥物是一種口服神經活性類固醇γ-氨基丁酸（GABAA）受體陽性別構調節(jié)劑。這兩種藥物目前國內均未上市。

2、激素治療：雌激素有多種神經調節(jié)功能，雌激素替代治療可作為產后抑郁癥的輔助治療。

3、抗抑郁藥物治療：因國內暫無產后抑郁癥?？浦委?，目前在精神病學分類中產后抑郁癥屬于抑郁癥的一個類型，因此目前治療以抗抑郁治療為主，主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、抗焦慮藥、抗精神病藥、情感穩(wěn)定劑、雌激素等，其中SSRI為一線用藥。需要注意規(guī)范化、個體化、劑量遞增、足量足療程的使用藥物，若藥物規(guī)范化且足量足療程使用后效果不佳，需對應更換藥物治療。一般情況下抗抑郁藥物起效較慢，通常需要2~4周，在藥物治療過程中，需關注藥物的不良反應，并關注藥物不良反應給患者的心理影響。

4、聯(lián)合治療：除了藥物治療，還可以輔助心理治療、物理治療、中醫(yī)穴位按摩治療等。

5、精神康復治療：產后抑郁治療過程中，由專業(yè)醫(yī)生進行對其狀況進行評估，并制定治療和康復計劃。除了醫(yī)院的治療外，還需要家庭康復和社區(qū)康復，家庭成員需要注意觀察患者的情況，培養(yǎng)患者自我解決問題的能力，鼓勵患者樹立信心。同時產后抑郁患者可以多參加由社區(qū)舉辦的文娛活動，社區(qū)醫(yī)療也可以提供康復支持治療。

作為家人，如何給予新手媽媽的支持？

《2022年國民抑郁癥藍皮書》調查顯，40%的患者家人對產后抑郁患者處于漠視狀態(tài)；13%的家屬認為她們是在矯情，甚至還會諷刺。

但生育絕不是媽媽一個人的事情，作為家人，最重要的就是理解和幫助。

家人永遠是孕產婦的后盾，若出現(xiàn)了情緒波動，家人應該關心、鼓勵、照顧產婦，而不是用苛責的語言指責。尤其家里長輩女性，千萬不要有意無意的提醒產婦：大家都是這么來的，怎么你就這么矯情？

讓產婦擁有充足的睡眠和休息時間，生孩子絕不是產婦一個人的事情，家人應當多幫助，幫助產婦度過最難的時期。

產后抑郁真的不是因為產后媽媽的矯情，如果發(fā)現(xiàn)家里產婦出現(xiàn)產后抑郁癥狀的，一定要給予足夠的愛和關心，同時帶領產婦去醫(yī)院接受正規(guī)的診斷和治療，產后抑郁癥是一種疾病，需要及早進行干預和治療，單憑產婦自己一個人，是很難邁過這一道坎的。

如果您有相關的問題或者困惑，請到心理衛(wèi)生機構及時就診尋求幫助。（上海市精神衛(wèi)生中心 王韻）

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