核心提示：最近發(fā)生的一些醫(yī)療事件再次提醒我們：盡管現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)非常發(fā)達，但很多情況下醫(yī)學還是有其局限性。除了“羊水栓塞”等非常棘手的并發(fā)癥，孕產(chǎn)過程中有些疾患我們可以預防并且盡早干預的，唐氏綜合癥就是其中一例。

　　本文作者系廣州華僑醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師，孕前咨詢，妊娠合并內(nèi)科治療、產(chǎn)科危重病人救治方面的權威專家李瑋璟教授

　　一、唐氏患兒的主要表現(xiàn)有以下幾個方面

　　唐氏綜合癥又稱先天愚型，是人類第21對染色體數(shù)目異常(3條)導致的一種染色體病。目前的醫(yī)學技術水平是無法根治和預防的。主要的預防辦法是認真產(chǎn)檢，避免唐氏患兒的出生。

　　唐氏兒主要特征為智力低下、身體發(fā)育遲緩和特殊面容。患兒眼距寬，鼻梁低平，眼裂小，眼外側(cè)上斜，有內(nèi)毗贅皮，外耳小，硬腭窄小，舌常伸出口外，流涎多；身材矮小，頭圍小于正常，骨齡常落后于年齡，出牙延遲且常錯位；頭發(fā)細軟而較少；四肢短，由于韌帶松弛，關節(jié)可過度彎曲，手指粗短，小指向內(nèi)彎曲。唐氏兒可以伴有身體各個部位的異常：最常見的是先心病和消化系統(tǒng)異常。先天性心臟病，患病率高達40%，尤其是室間隔和心內(nèi)膜墊缺損比例較高。消化器官畸形，如先天性食道閉鎖癥，十二指腸狹窄，鎖肛等。其他如：白內(nèi)障患病率為2%，急性白血病患病率為1%，甲狀腺疾病患病率3% ，癲癇患病率10% ，一過性骨髓異常增生癥，由角膜，水晶體異常引發(fā)近視，遠視，亂視，淚管堵塞等，溢出性中耳炎，容易在內(nèi)耳積蓄液體引發(fā)耳炎，影響聽覺等等。但也有少部分唐氏兒不伴有身體器官的畸形。

　　所有的唐氏兒都有特殊面容和智力低下，甚至生活不能自理終生需要其他人照顧。唐氏兒壽命均較短，一般存活10—20歲左右。

　　二、哪些人是唐氏患兒的高危人群

　　有人說：我第一個孩子沒有問題，第二個也不會有問題，也有人說，我們夫妻都很健康，是高學歷的人才，所以可以不用做唐氏篩查，還有人說，我們家?guī)状硕紱]出現(xiàn)過有問題的孩子，災難當然也不會落到我頭上。事實上這些都是僥幸心理。每一個懷孕的婦女都有懷唐氏兒的風險，只是每個人的風險高低不同而已。唐氏兒和妊娠次數(shù)、夫婦的文化程度和健康狀況等都無關。相對來說，以下的人群孕育唐氏的風險會比正常人群高。

　　1、年齡越大風險越大，孕婦年齡超過35歲懷唐氏兒的機會比25歲的孕婦高100倍；

　　2、曾經(jīng)有過唐氏兒的孕婦再次孕育唐氏兒的機會比正常人群增加10倍；

　　3.、產(chǎn)檢超聲篩查時發(fā)現(xiàn)胎兒異常尤其是心臟、腎臟和腸道畸形以及骨骼短于正常的胎兒更是唐氏兒的高危人群。簡而言之，凡是產(chǎn)檢時超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒有異常和有染色體異常標記物的孩子都是唐氏兒的高危人群；

　　4、血清學篩查的高風險人群；

　　5、家族中有先天愚型的先例。

　　三、產(chǎn)檢時如何篩查唐氏兒？

　　國際上目前唐氏篩查方法已經(jīng)非常成熟，有經(jīng)驗的專家甚至可以通過超聲排除唐氏患兒。

　　目前標準的唐氏篩查方法有超聲檢查、抽血化驗和超聲+抽血聯(lián)合篩查3種方法：

　　篩查時間：

　　1、早孕期抽血和超聲篩查(11-13+6周)；

　　2、中孕期抽血篩查(14—21周)；

　　3、孕中期的超聲排畸檢查如果發(fā)現(xiàn)胎兒異常和染色體異常標記物都應該看做是唐氏超聲篩查異常結(jié)果。

　　早孕期唐氏篩查是目前國際上公認的非常有效的篩查方法，是通過抽取母親血液檢測(游離hCG和PAPP-A)和超聲觀察胎兒(NT等)聯(lián)合的方法，得出結(jié)果后再結(jié)合母親的年齡、是否有唐氏兒病史等因素綜合計算此次妊娠唐氏兒的風險，準確率可達90%甚至95%以上，即100個唐氏患兒有90—95個可以被檢查出來。

　　孕中期抽取母親血液檢測唐氏(游離 hCG、AFP和雌激素E3)實際上應該是錯過孕早期唐氏篩查后的一種補救措施，我國目前由于其經(jīng)濟適用和簡便易行使得該方法被很多醫(yī)院和孕婦接受，成為很多醫(yī)院主要的唐氏篩查方法。但出診時經(jīng)常聽到很多孕婦質(zhì)疑唐氏篩查的必要性和準確性，這是由于篩查者使用的機器和方法不同以及篩查時間不同，導致唐氏篩查準確性降低所致。如果孕周計算不準確同樣會影響檢測結(jié)果。如果基于經(jīng)濟效益影響而采用非標準的檢查方法和試劑會導致假陽性率(高風險率)增高，同時部分血液標本采取后不能在24小時內(nèi)送檢或血液的保存條件不合適也會導致假陽性率升高。這也是目前很多孕婦對唐氏篩查必要性和準確性持有異議的主要影響因素。篩查準確性不高使最后診斷率必然下降，大家對這種篩查的必要性當然也會提出疑問。該方法的陽性篩查率約60%--65%左右，即100個唐氏患兒有60--65個左右被篩查出來。如果檢查方法和試劑不標準，這個結(jié)果就很難加以評價了。

　　幾種唐氏篩查最后得出的結(jié)論都是一個比例，即唐氏患兒的機會高低而不是明確診斷。風險高代表著唐氏兒的機會比正常人群高，但不意味著一定是唐氏兒，低風險也不能絕對排除唐氏兒，只是機會少些而已，因為即使萬分之一也是風險。如果得出的結(jié)論是高風險就要采用產(chǎn)前診斷來明確是否為真正的唐氏兒。

　　總而言之，早孕期超聲和血液聯(lián)合篩查唐氏結(jié)果是比較可靠的，如果是高風險就一定要最根問底。如果是中孕期血液篩查高風險應該聯(lián)合超聲檢查，再決定是否行侵入性產(chǎn)前診斷。

　　四、唐氏篩查高風險如何處理？

　　經(jīng)常有孕婦因為唐氏篩查高風險而憂心匆匆甚至以淚洗面，誤以為高風險就是唐氏兒。也有孕婦對高風險視而不見掉以輕心，認為天上掉下來的餡餅不會砸到自己的頭上。這些想法都是錯誤的。曾經(jīng)有過一對高學歷的夫妻生育3次唐氏兒的病例。

　　因此，如果是早孕期篩查高風險，應該采取積極的態(tài)度配合醫(yī)生盡早做絨毛活檢查胎兒染色體明確診斷。如果是孕中期抽血篩查高風險，應該在19—23周時做中期超聲畸形篩查，觀察胎兒是否有超聲的異常表現(xiàn)，在24周以前做羊水穿刺檢查胎兒染色體。如果錯過以上檢查時間同時又懷疑唐氏兒，24周后應該取羊水或臍帶血明確診斷。無論是取絨毛、羊水或者臍帶血做胎兒染色體都是一種侵入性產(chǎn)前診斷。羊水獲取相對容易，其他方法對醫(yī)生的技術要求相對高些，但結(jié)果是同樣可靠的。對于胎兒來說，絨毛檢查安全性會更高，因為取樣針不需進入胎兒生活的羊膜腔。同時絨毛檢查可以盡早知道結(jié)果，減少孕婦擔驚受怕的心理負擔。

　　各種穿刺操作的并發(fā)癥發(fā)生率為0.5%—2%，多數(shù)是流產(chǎn)、感染、胎膜早破、早產(chǎn)以及胎死宮內(nèi)等。并發(fā)癥發(fā)生率高低與醫(yī)生的技術水平有關。但每一間醫(yī)院都會有并發(fā)癥發(fā)生，這像感冒發(fā)燒一樣是必有的自然規(guī)律。

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