(WHO)對(duì)于肥胖的定義為體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥30kg/m2。近年來,隨著全球范圍內(nèi)肥胖人群比例顯著增多,妊娠期肥胖導(dǎo)致母兒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)增加(表1,表2),如流產(chǎn)、妊娠期糖尿病、高血高、子癇前期、血栓栓塞性疾病,以及死產(chǎn)、巨大兒、肩難產(chǎn)、胎糞吸入等。2019年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)(TheSocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada,SOGC)發(fā)布了《妊娠期肥胖管理指南》:肥胖女性孕前管理孕期管理產(chǎn)時(shí)管理產(chǎn)后管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)妊娠期肥胖管理指南..解讀:肥胖女性孕前建議通過飲食及運(yùn)動(dòng)控制體質(zhì)量,全面的體質(zhì)量管理方案還包括有指征的藥物治療和手術(shù)治療。對(duì)BMI≥30kg/m2的肥胖人群或BMI≥27kg/m2且至少伴有一種與體質(zhì)量相關(guān)的合并癥時(shí),應(yīng)該考慮藥物治療。在加拿大,藥物治療肥胖可選用奧利司他和利拉魯肽,但這兩種藥物均需在孕前停用。奧利司他的半衰期為2小時(shí),該藥物通過抑制脂肪酶的活性,減少約30%的飲食脂肪分解為游離脂肪酸并使之排泄到糞便中。而利拉魯肽的半衰期為13小時(shí),可作為胰高血糖素樣肽1(GLP-1)受體激動(dòng)藥,調(diào)節(jié)食欲并減少胃排空,從而延緩消化、降低餐后血糖。對(duì)于BMI≥40kg/m2的肥胖人群和有并發(fā)癥的BMI≥35kg/m2的女性,若孕前通過其他措施減重失敗可選擇外科手術(shù)治療。截至2014年,最常見的減肥手術(shù)包括袖狀胃切除術(shù)(SG,%)、Roux-en-Y胃旁路術(shù)(RYGB,%)、可調(diào)胃束帶術(shù)(AGB,%)和膽胰分流術(shù)(BD,%)。減肥手術(shù)可使孕前肥胖女性罹患妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低75%,其中子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)減少50%(,95%~)。同時(shí)引起吸收障礙的減肥手術(shù)可降低大于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)(,95%~),增加小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)(,95%~)[3]。這可能與手術(shù)后吸收不良和(或)孕婦營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān),因此孕期保健人員應(yīng)注意篩查營(yíng)養(yǎng)不良和微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥,監(jiān)測(cè)妊娠晚期胎兒生長(zhǎng)。此外,減肥手術(shù)后受孕間隔時(shí)間一直存在爭(zhēng)議,通常建議在進(jìn)行減肥手術(shù)后至少避孕24個(gè)月。孕前肥胖管理指南推薦:孕前的體質(zhì)量管理措施包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和減重手術(shù)。孕前體質(zhì)量控制對(duì)于后續(xù)妊娠有益(ⅢB)。.*指南推薦:由于肥胖可帶來多種風(fēng)險(xiǎn),因此在孕前應(yīng)當(dāng)評(píng)估心、肺、腎、內(nèi)分泌、皮膚以及阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)等情況(Ⅱ-3B)。1、孕前咨詢與檢查指南推薦:肥胖女性的胎兒發(fā)生心臟及神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加,因此建議孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸(ⅡA)。解讀:,通過孕前開始補(bǔ)充葉酸可以有效減少神經(jīng)管缺陷的發(fā)生和再發(fā)。目前沒有證據(jù)顯示肥胖女性需要更大劑量的葉酸補(bǔ)充。2、、體質(zhì)量監(jiān)測(cè)指南推薦:建議將孕期體質(zhì)量增加(GWG)的監(jiān)測(cè)管理納入常規(guī)產(chǎn)前檢查中(ⅢA)。解讀:眾所周知,GWG過多和過少均可能帶來不良妊娠結(jié)局。GWG是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程,而肥胖婦女最佳GWG應(yīng)個(gè)體化。對(duì)于BMI≥30kg/m2的單胎妊娠孕婦,~[5]。除了體質(zhì)量增加的總量,體質(zhì)量增加的時(shí)機(jī)也很重要。有證據(jù)表明,孕中期以前的體質(zhì)量增加降至最低可能對(duì)肥胖女性有益。2、適度運(yùn)動(dòng)指南推薦:有充分的證據(jù)支持孕期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)(ⅠA)。建議:孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是有益的,對(duì)于肥胖孕婦更應(yīng)提高其對(duì)健康生活方式的認(rèn)識(shí),并制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。通過定期運(yùn)動(dòng),在不增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的前提下,肥胖女性不僅可以改善妊娠結(jié)局,還可以控制孕期體質(zhì)量,同時(shí)運(yùn)動(dòng)對(duì)于遠(yuǎn)期兒童的體質(zhì)量和健康也有利。3、補(bǔ)充葉酸和維生素D指南推薦:有充分的證據(jù)支持孕期補(bǔ)充葉酸()和維生素D(400U)Ⅱ-2A)。解讀:,而多元維生素可能降低胎兒先天異常和子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖女性在孕前及孕期較少補(bǔ)充維生素,因此需要特別關(guān)注。、控制GWG指南推薦:良好控制的孕婦GWG可減少巨大兒的發(fā)生(Ⅱ-2A)。解讀:孕婦肥胖可導(dǎo)致葡萄糖代謝改變和胎兒胰島素水平升高,從而引起胎兒過度生長(zhǎng)。孕期肥胖與孕晚期的胎盤和胎兒脂肪細(xì)胞的增殖以及脂質(zhì)的儲(chǔ)存有關(guān),肥胖孕婦的胎兒在孕32周時(shí)體質(zhì)量開始超過非肥胖孕婦的胎兒。5警惕胎動(dòng)減少指南推薦:孕晚期發(fā)生胎動(dòng)減少時(shí),需要密切關(guān)注胎兒宮內(nèi)狀況,以降低死胎風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ-3)。解讀:根據(jù)最近的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià),肥胖孕婦容易發(fā)生胎動(dòng)減少(,95%~),但運(yùn)動(dòng)知覺并未降低。在這些胎動(dòng)減少的孕婦中,體型越大發(fā)生死胎及FGR的風(fēng)險(xiǎn)越大[9]。因此對(duì)于胎動(dòng)減少的肥

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