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作者：李成鳳（營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)碩士，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)師，注冊營養(yǎng)師。擅長：慢性病營養(yǎng)管理，營養(yǎng)宣傳教育，承擔(dān)高校醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)課程教學(xué)。）

妊娠期的補(bǔ)鈣指南

妊娠期補(bǔ)充鈣的作用

妊娠期對鈣的需求量較高，因?yàn)椴粌H要滿足孕婦自身所需的鈣，還要為胎兒的生長發(fā)育提供一定量的鈣元素。胎兒80％的鈣量都來源于母體，當(dāng)妊娠婦女鈣攝入量輕度或短暫不足時(shí)，機(jī)體可通過調(diào)節(jié)維持正常的血鈣濃度，滿足胎兒對鈣的需要量；但當(dāng)嚴(yán)重缺鈣或長期缺鈣時(shí)，孕婦體內(nèi)血鈣濃度下降，引起多種生理功能變化，如小腿痙攣或腰腿疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，尤其到了妊娠后期，胎兒生長速度加快，骨骼礦化達(dá)到高峰，更易造成孕婦鈣元素的缺乏，導(dǎo)致胎兒的骨骼系統(tǒng)發(fā)育也會受到影響，易發(fā)生胎兒生長受限，先天性佝僂病等。有研究發(fā)現(xiàn)缺鈣還與妊娠期高血壓、早產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。所以，孕媽媽們攝取充足的鈣，對孕婦和胎兒都有益處。

妊娠期需要多少鈣？

妊娠期對鈣的需要量顯著增加。在妊娠早期胎兒儲鈣較少，中期開始增長，到晚期鈣儲存量會大大增加。除胎兒需要外，母體也需儲存部分鈣以備泌乳需要。妊娠期鈣的RNI（推薦攝入量）為：妊娠早期同非孕婦女一樣每天800mg不增加，妊娠中期和晚期每天均增加200mg，達(dá)到每天1000mg。然而，我國妊娠期女性鈣缺乏現(xiàn)象十分普遍，不少孕婦長期處于較低的鈣水平。膳食調(diào)查顯示，女性在孕期的每日鈣攝入量與目標(biāo)值相差甚遠(yuǎn)，鈣攝入量僅達(dá)到RNI的30%-40%。全面放開“二孩”后，30-35歲甚至更大年齡婦女懷孕的比例增加，在原本就存在鈣攝入量不足的基礎(chǔ)上，妊娠時(shí)鈣缺乏更為明顯。

哪些食物含鈣豐富？

1. 奶類是膳食鈣的良好和豐富來源，不僅鈣含量高，且易于吸收利用；另一方面，奶類還提供了優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，維生素B2等，營養(yǎng)素成分組成比例適宜，是一種營養(yǎng)價(jià)值較高的天然食物。中國居民膳食指南建議每日飲用牛奶應(yīng)達(dá)到300ml，可提供膳食鈣約300mg。2. 豆制品、深綠色蔬菜、魚蝦等食物中含鈣量也較多，同樣是鈣的不錯(cuò)來源。

常見鈣含量豐富的食物如下表所示

怎么補(bǔ)鈣合適？

對于鈣需要量增加的準(zhǔn)媽媽來說，仍然是建議以食物補(bǔ)充為主。奶類不僅鈣含量高，營養(yǎng)價(jià)值也高，建議孕媽們把牛奶當(dāng)作膳食組成的必需品。若每天比孕前多喝200ml牛奶，每天飲奶總量達(dá)500ml的話，可獲得約500mg的鈣。例如，早餐飲用純牛奶200-250ml，兩餐間加餐時(shí)增加純牛奶或酸奶150ml，若在此基礎(chǔ)上增加豆制品、深綠色蔬菜、魚蝦等食物，則可達(dá)到推薦攝入量。以下是每日獲得1000mg鈣的食物組合舉例。

“組合一”搭配中有一半以上的鈣來源于牛奶，若實(shí)在不習(xí)慣多飲牛奶則可參考“組合二”，增加攝入含鈣豐富的食物（如豆腐干、綠葉菜、芝麻醬等），以保證獲得足夠的鈣。此外，不習(xí)慣喝牛奶或有乳糖不耐受的孕媽可嘗試用酸奶替代。

如果孕媽媽在飲食上存在缺口，日常膳食不愛奶類或其他含鈣豐富的食物，導(dǎo)致鈣攝入量不足時(shí)，則需增加鈣補(bǔ)充劑的攝入。目前我國孕期保健指南（2018）推薦，孕婦應(yīng)從妊娠14周開始每天常規(guī)補(bǔ)充鈣劑600-1500 mg，只有對于部分經(jīng)產(chǎn)婦、年齡偏大或有小腿肌肉痙攣等缺鈣癥狀的孕婦可提前補(bǔ)鈣，否則提前補(bǔ)鈣可能會影響孕婦的食欲，加劇早孕反應(yīng)。

鈣補(bǔ)充劑如何選擇？

多數(shù)鈣劑的吸收率差異不大，重點(diǎn)是鈣制劑中鈣元素含量的真實(shí)性，以及生產(chǎn)工藝是否有安全保障。一般來說，碳酸鈣的性價(jià)比是最高的，市面上的產(chǎn)品價(jià)格也都大同小異，但是碳酸鈣容易出現(xiàn)脹氣、便秘等副作用。在這種情況下，可以考慮檸檬酸鈣，但價(jià)格偏貴，性價(jià)比不高。經(jīng)常補(bǔ)鈣時(shí)有可能會出現(xiàn)便秘等副作用，這時(shí)候就要保證充足的飲水量、增加膳食纖維的攝入以及適量的運(yùn)動量。

目前市面上的鈣補(bǔ)充劑里含有推薦量的維生素D，有利于鈣的吸收和利用，經(jīng)常曬太陽也是準(zhǔn)媽媽獲得充足有效的維生素D的較好來源。

補(bǔ)鈣的誤區(qū)

1. 骨頭湯、蝦皮補(bǔ)鈣？大骨頭里的確有豐富的鈣，但大多數(shù)的鈣質(zhì)都被鎖進(jìn)了骨頭里，而很難溶進(jìn)湯里，就算加醋熬制，鈣溶出量也很少。而且湯中沒什么營養(yǎng)，除了大量的水分外，還有不少嘌呤和脂肪，喝多了不僅不能補(bǔ)鈣，還可能長胖。蝦皮雖然鈣含量多，但并不是補(bǔ)鈣的良好選擇，不僅鈣吸收利用率低，其鈉鹽含量也過高，很容易導(dǎo)致鈉的攝入量超標(biāo)，如果為了補(bǔ)鈣而吃大量蝦皮，那就得不償失了。2. 補(bǔ)鈣導(dǎo)致胎盤鈣化？胎盤鈣化其實(shí)是胎盤的一種正常老化的過程，據(jù)研究報(bào)告顯示，在妊娠33周后，一半以上的孕婦都開始有不同程度胎盤鈣化的現(xiàn)象，這是孕后期不可避免的現(xiàn)象，是胎盤自身生長、成熟的過程，與補(bǔ)鈣并沒有直接的關(guān)系，正常補(bǔ)充推薦的鈣攝入量是不會造成胎盤鈣化的。

參考資料：

1. 中國居民膳食指南（2016）

2. 中國食物成分表（2014）

3. 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組. 孕前和孕期保健指南（2018）[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2018(1):7-13.

4. 董彩霞, 蔭士安. 中國孕婦營養(yǎng)與健康狀況十年回顧[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2018(1):94-100.

5. 袁雨, 漆洪波. 結(jié)合中國實(shí)踐談WHO 2016年孕期保健指南[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2017(06):19-23.

《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

2020.2.28

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