維生素 D（vitamin D）為固醇類衍生物，具有抗佝僂病作用，又稱抗佝僂病維生素。

眾所周知，維持正常的維生素 D 水平對 調節(jié)鈣、磷代謝至關重要。在維生素 D 缺乏的情況下，人體僅能吸收大約 10-15% 的鈣和 60% 的磷，1,25-二羥基維生素 D 通過與維生素 D 受體結合，可提高腸道對鈣、磷的吸收效率，使鈣吸收增加至 30-40%，磷吸收增加至 80% 左右。

目前認為維生素 D 是一種類固醇激素，它主要在陽光照射下再經皮膚合成，也可從飲食中少量攝取，其中動物食物來源的為維生素 D3，植物食物來源的為維生素 D2。

一、臨床意義

維生素 D 的營養(yǎng)狀況可以分為：正常、缺乏與不足、過量與中毒

維生素 D 缺乏與不足

1. 佝僂?。撼０l(fā)生在日照不足、喂養(yǎng)不當的嬰兒以及出生后生長較快的早產兒。典型的骨骼畸形表現(xiàn)為方頭、雞胸、漏斗胸、念珠肋、O 型腿和 X 型腿等，一般多見于 6 個月以內嬰兒。

2. 骨質軟化癥：成年人維生素 D 缺乏主要表現(xiàn)為骨質軟化癥，特別是妊娠期和哺乳期婦女。其特點是骨組織礦化不足，骨密度下降。主要表現(xiàn)為肌肉無力，脊柱、肋骨、臀部、腿部疼痛。

3. 骨質疏松癥：維生素 D 營養(yǎng)狀況差和鈣攝入量低是骨質疏松和骨折發(fā)生的重要危險因素。其特征為骨密度降低、骨骼微觀結構破壞，骨骼疼痛、骨折風險增加。

4. 蛀牙：維生素 D 可以有效預防蛀牙。

5. 癌癥：維生素 D 可以通過促進細胞分化和抑制細胞轉移來抑制癌變并減緩腫瘤進展。

6. 心血管疾病：多項研究表明，維生素 D 與高血壓有一定關聯(lián)，高血壓患者補充維生素 D 可減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

7. 慢性腎臟?。壕S生素 D 缺乏癥在一般人群中很常見，特別是在慢性腎臟病患者中普遍存在，補充維生素 D 可能對慢性腎臟病患者有益。

8. 自身免疫疾?。后w內維生素 D 含量水平與類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展關系密切，適當的補充維生素 D 可使患自身免疫性疾病的風險下降，長期適量的補充維生素 D 有助于預防自身免疫疾病。

維生素 D 過量與中毒

其主要毒副作用是血鈣過多，早期癥狀主要包括食欲減退、煩躁、哭鬧、多汗、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，肌肉骨頭疼痛，以及心律不齊等。晚期癥狀包括發(fā)癢，腎臟功能受損，骨質疏松癥，體重下降，肌肉和軟組織石灰化等。

二、25-羥基維生素 D 的檢測

2022 年歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學會（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）微量營養(yǎng)素指南建議，對所有維生素 D 消耗或缺乏風險的人群，進行維生素 D 狀態(tài)測定。在臨床上檢測 25(OH)D 可評估體內維生素 D 的營養(yǎng)狀況，維生素 D 的檢測方法有多種，如化學發(fā)光法和質譜法，而液相色譜-串聯(lián)質譜法 (LC-MS/MS) 由于具有高靈敏度和高特異性的優(yōu)勢，是國際公認的檢測維生素 D 的金標準，其作為維生素 D 及其代謝產物檢測的首選方法被廣泛的應用于臨床。因 VitD2、VitD3 的生理功能同等重要，常規(guī)的化學發(fā)光法檢測存在交叉反應，不能區(qū)分 25(OH)D2 和 25(OH)D3, 存在假陽性、假陰性等情況，故不推薦使用化學發(fā)光法檢測維生素 D。

目前我們醫(yī)院是珠海市唯一一家可自行開展質譜技術檢測維生素 D 及其它小分子物質的醫(yī)院，可以對維生素 D 進行精準分型，為我市市民的營養(yǎng)狀況評估提供了科學、精準的檢測平臺。

三、建議篩查人群

1. 處于發(fā)育期的青少年兒童

維生素 D 對骨骼的生長有著非常重要的作用。因此發(fā)育中的青少年兒童，需定期監(jiān)測維生素 D。

2.退化性關節(jié)炎患者

40 歲以上的人、喜歡激烈運動或從事體力勞動的人容易患退化性關節(jié)炎。

3.經常夜間工作的人

夜間工作者，或者是因為服裝、生活方式而不能充分得到陽光的人要特別注意在飲食中增加維生素 D 的攝取。

4.中老年人

維生素 D 的主要來源是添加營養(yǎng)的乳制品，但老年人因為缺少乳糖酶，比較容易對這類食物產生厭食傾向。

5.妊娠期或哺乳期女性

處于這期間的女性普遍容易缺乏維生素 D。需要定期監(jiān)測補充維生素 D，否則容易造成胎兒發(fā)育不正常，最好在醫(yī)生指導下進行補充。

6.飲食無規(guī)律者

維生素 D 是一種每天都必須攝取的維生素，飲食不規(guī)律的人較容易錯過正常的用餐，這就造成營養(yǎng)不均衡，因此需要補充維生素 D。

7.皮膚較黑且住在北方地區(qū)的人

由于紫外線不易穿過皮膚較黑的人，因此無法合成大量的維生素 D；而北方年均日照強大較弱，陽光中紫外線也較弱，需適量補充維生素 D。

8.在都市的人，特別是濃煙污染的地域的人

住在城市或濃煙污染地方的人由于該地空氣中煙霧較濃，紫外線在照射的過程中造成大量損失變弱，合成人體維生素 D 的作用變弱。

四、參考范圍

《人群維生素 D 缺乏篩查方法》中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS/T 677-2020）

六、健康處方

1、一般措施

（1）增加戶外活動、保證充足的日光照射，人體所需維生素 D 約 90% 由皮膚內合成，每天接受日光照射（約 30 min）即可滿足人體維生素 D 的需求；缺少日照時建議補充維生素 D，維生素 D2 或維生素 D3 均可。

（2）膳食攝入，保證富含維生素 D 食物攝入，適當添加補充含鈣豐富食物，如高脂海魚、動物肝臟、蛋黃、奶及奶制品、豆制品、海產品或鈣強化食品等。

2、高危缺乏人群

對維生素 D 缺乏高危人群，如嬰兒、孕婦、老年人等，可遵循醫(yī)囑視情況進行補充，維生素 D 攝入的推薦劑量見下表。

供稿：檢驗科  鄧楨

編輯：馮杉杉、李若昊

初審：曾立忠

終審：徐進、何武東

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