兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范 一、目的 通過定期健康檢查，對兒童生長發(fā)育進行監(jiān)測和評價， 早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時進行干預(yù)，指導(dǎo)家長做好科學育 兒及疾病預(yù)防，促進兒童健康成長。 二、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)0?6歲（7歲以下）兒童。 三、內(nèi)容與方法 （一）健康檢查時間 嬰兒期至少 4 次，建議分別在 3、6、8 和 12 月齡； 3 歲 及以下兒童每年至少 2 次，每次間隔 6 個月，時間在 1 歲半、 2 歲、2 歲半和 3 歲；3 歲以上兒童每年至少 1 次。健康檢查 可根據(jù)兒童個體情況，結(jié)合預(yù)防接種時間或本地區(qū)實際情況 適當調(diào)整檢查時間、增加檢查次數(shù)。 健康檢查需在預(yù)防接種前進行，就診環(huán)境布臵應(yīng)便于兒 童先體檢、后預(yù)防接種，每次健康檢查時間不應(yīng)少于5? 10 分鐘。 （二）健康檢查內(nèi)容 1．問診 （ 1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加） 情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充 劑的添加等情況。 （ 2）生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。 （ 3）生活習慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習慣等情況。 （ 4）過敏史：藥物、食物等過敏情況。 （ 5）患病情況：兩次健康檢查之間患病情況。 2．體格測量 （ 1）體重 1）測量前準備：每次測量體重前需校正體重秤零點。 兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。 冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準確稱量并除 去衣服重量。 2）測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠 桿式體重秤進行測量時，放臵的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅 速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相 加；使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需 除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后 1 位。 （ 2）身長（身高） 1）測量前準備： 2歲及以下兒童測量身長， 2 歲以上兒 童測量身高。兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、 2）測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助 手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于 兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其 接觸雙腳跟部， 注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致， 然后讀數(shù)。 測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起， 兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約 60 度，腳跟、臀部 與兩肩胛間三點同時接觸立柱，頭部保持正中位臵，使測量 板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視 線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身高）記錄以厘 米（cm）為單位，至小數(shù)點后 1位。 （ 3）頭圍 兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用 左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗 隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開 發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米 （cm）為單位，至小數(shù)點后1位 3．體格檢查 （ 1 ）一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步 態(tài)。 （ 2）皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床） 皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀 部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。 （ 3）淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個數(shù)、質(zhì)地、 活動度、有無壓痛。 （ 4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力， 顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊。 （ 5）眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼 球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。 （ 6）耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。 （ 7）鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。 （ 8）口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體 是否腫大，乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù)。 （ 9）胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、 肋骨串珠、 肋軟骨溝等， 心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音， 肺部呼吸音有無異常。 （ 10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大 小。 （ 11）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪 丸位臵及大小。 （ 12）脊柱四肢： 脊柱有無側(cè)彎或后突， 四肢是否對稱、 有無畸形，有條件者可進行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。 （ 13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。 4．心理行為發(fā)育監(jiān)測 嬰幼兒每次進行健康檢查時，需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測 圖的運動發(fā)育指標進行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā) 育情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心 理行為發(fā)育篩查。 5．實驗室及其他輔助檢查 (1)血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6?9月齡兒童檢查1次， 1?6歲兒童每年檢查 1次。 ( 2)聽力篩查：對有聽力損失高危因素的兒童，采用 便攜式聽覺評估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在兒童6、12、24 和 36 月齡各進行 1 次聽力篩查。 ( 3)視力篩查：兒童 4 歲開始每年采用國際標準視力 表或標準

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