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患者回歸，大批醫(yī)院或面臨“大考”？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 12:19

醫(yī)院，做為疫情防控的重要關(guān)卡，在新形勢上，也面臨新任務(wù)和新問題。醫(yī)院如何防止醫(yī)護(hù)人員感染和維持正常診療秩序，是這個時期最大的挑戰(zhàn)。
北京某知名三甲醫(yī)院，“12月初，一個院區(qū)每天有十幾名醫(yī)護(hù)陽性，陽性人數(shù)還在增加（包括保安、清潔阿姨，但醫(yī)護(hù)人員居多）。”多地醫(yī)生表示，身邊不斷有醫(yī)護(hù)核酸陽性，但和此前不同的是，院方并沒有直接采取停診措施，還是維持了醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)?！霸焊幸恢笔轻t(yī)院所注重的，現(xiàn)在各地開始通過視頻會議下達(dá)指示，醫(yī)院出現(xiàn)新冠陽性不被定義為常規(guī)意義上的院感了”一位重慶三甲醫(yī)院科室主任表示。而在此一兩周前，“北京多家發(fā)熱門診因出現(xiàn)陽性停診，大批病人無法正?？床?。那時像朝陽醫(yī)院發(fā)熱門診排長隊的現(xiàn)象還不是特別普遍”一位北京的陪診師表示。
12月7日，國家聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制正式發(fā)布“新十條”，可以預(yù)計的是我們的生活在逐漸走向正?；?。但復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏教授團(tuán)隊在公眾號“華山感染”發(fā)布的文章中提到：“我們將面臨一個與新冠病毒不期而遇的巨大可能”。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染性疾病科主任胡必杰表示，“對奧密克戎躲得過一時，躲不過一世，可能很多人今后都會經(jīng)歷一遍奧密克戎了?！彪m然目前99%的奧密克戎感染者是無癥狀和輕癥，且李蘭娟院士近日表示，無癥狀感染者不是病人。疫情防控“新十條”發(fā)布后，除了各地有人瘋狂囤藥，對陽性患者科普教育需求激增外，醫(yī)療系統(tǒng)也正面臨新一輪的考驗。

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圖：北京昌平區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診前排長隊 12月9日17:29

01、醫(yī)院再迎“承壓測試”

“現(xiàn)在我們醫(yī)院專門騰了一個陽性病區(qū)，但人已經(jīng)滿了，后續(xù)應(yīng)該不會再有人進(jìn)來了”北京某三甲醫(yī)院規(guī)培生表示。這位規(guī)培生進(jìn)一步表示，自己是密接，而且現(xiàn)在醫(yī)院人手緊張，醫(yī)院讓導(dǎo)師和他們專碩一對一談話，暫時不讓回家。武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科醫(yī)生凌楚眠也發(fā)來錄制的視頻呼吁，如果不是急病大病，別去醫(yī)院。多地醫(yī)生也向賽柏藍(lán)印證了這一說法。與此同時，從昨日起，多地醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員已不再做核酸，進(jìn)入醫(yī)院就診，除了特殊區(qū)域、科室，均不需要48小時核酸陰性證明。對于醫(yī)院來說，疫情三年，不斷出現(xiàn)新問題，這次是逐漸恢復(fù)正常的又一波“承壓測試”。
在過去的三年間，已有2000余家醫(yī)院一直在過“緊日子”，部分幾乎難以繼續(xù)運轉(zhuǎn)。疫情管控期間，醫(yī)院支出壓力上升——疫情初期需要采購儲備大量醫(yī)護(hù)人員防護(hù)物資，且因為患者量減少，采暖、人力、水電等成本難以分?jǐn)偂Ｅc此同時，防疫支出的壓力也在加大，比如起初多數(shù)公立醫(yī)院不符合院內(nèi)疫情防控要求，有的甚至沒有現(xiàn)成的發(fā)熱診療區(qū)——這就要求這些醫(yī)院不同程度地進(jìn)行發(fā)熱診區(qū)的改造或重建。這又是一個成本。2022年7月，國家衛(wèi)健委公布的全國三級醫(yī)院「國考」數(shù)據(jù)顯示，2020年，2508家參評的三級公立醫(yī)院中，43.5%的醫(yī)療盈余為負(fù)。前期醫(yī)院虧損，藥械企業(yè)的回款問題越發(fā)難解。迎來“復(fù)蘇”之際，醫(yī)院又遇到新的挑戰(zhàn)。
壓力一：醫(yī)護(hù)人員的感染。相比之前，醫(yī)護(hù)人員感染數(shù)據(jù)“陡增”，這也源于外部的整體環(huán)境。
中國疾病預(yù)防控制中心原副主任、國家新冠病毒肺炎聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專家組成員馮子健表示，“第一波大規(guī)模疫情沖擊的到來時間，與不同地區(qū)政策調(diào)整的方式、調(diào)整前的感染者人數(shù)、人口流動情況等因素密切相關(guān)。根據(jù)數(shù)學(xué)模型測算，當(dāng)?shù)谝徊ù笠?guī)模沖擊達(dá)到最高峰時，我們?nèi)巳褐械母腥韭士赡苓_(dá)到60%左右，隨后會逐步回落到一個平穩(wěn)期，最終我們可能80%-90%的人都會經(jīng)歷感染?！庇嗅t(yī)院內(nèi)部也發(fā)布通知，“1、病人取消入院核酸和抗原檢測；2、不允許關(guān)閉發(fā)熱門診和急診；3、取消環(huán)境采樣和空氣消殺；4、取消三級防護(hù)，一律二級以下防護(hù)，不允許穿隔離服?！薄按┓雷o(hù)服怎么給患者做手術(shù)，怎么給孕產(chǎn)婦接生？”一位三甲醫(yī)院主任向賽柏藍(lán)表示。在不能拒絕接診的情況下，醫(yī)生感染的概率加大。多位醫(yī)生表示，目前的新冠變異株，“沒什么大事，吃點藥，居家隔離幾天癥狀就下去了，要想恢復(fù)正常生活，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該正確理解這個事情”。
壓力二：醫(yī)院號源如何有序釋放。
在“新十條”發(fā)布之前，醫(yī)院一旦有疫情，封樓、消殺，患者能出院的就出院，“我們醫(yī)院當(dāng)時從3000多病人降到300個住院病人，然后進(jìn)行病區(qū)騰挪，現(xiàn)在重慶已經(jīng)沒有哪家醫(yī)院還這么做了”上述重慶市某三甲醫(yī)院科主任表示。至于門診量、住院患者的恢復(fù)，還需要一段時間?！澳壳爸貞c還沒有出現(xiàn)醫(yī)療擠兌現(xiàn)象，我們現(xiàn)在門診恢復(fù)到了正常情況下的四五成左右，但住院只是正常水平的1/7左右，可能下周會有回彈。疫情三年，我們門診最低的時候不到300人，平時最高的時候能達(dá)到11000人左右，盡管我們醫(yī)院門診從上周五放開，現(xiàn)在也只恢復(fù)到4500人左右”。相對而言，“西醫(yī)的綜合醫(yī)院還要好一點，因為門診恢復(fù)比較快?！?br>壓力三：一些醫(yī)院被征用為“定點醫(yī)院”，營收“難上加難”。

一旦被征用為“定點醫(yī)院”，對于大眾而言，就認(rèn)為其是“傳染病醫(yī)院”，普通診療業(yè)務(wù)很難開展。

12月9日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，要以地市為單位，按照城市的人口規(guī)模，把方艙醫(yī)院升級改造成亞定點醫(yī)院——亞定點醫(yī)院就是在方艙醫(yī)院的基礎(chǔ)上，使其具備一定的治療功能，要按照其床位10%的比例來改造監(jiān)護(hù)床位。

值得注意的是，國家衛(wèi)健委強(qiáng)調(diào)，所有擴(kuò)容和改造工作，各地務(wù)必在12月底之前完成。

“很多區(qū)縣人民醫(yī)院老院區(qū)原地轉(zhuǎn)為定點醫(yī)院，對區(qū)縣人民醫(yī)院本身犧牲很大，沒了常規(guī)診療收入，醫(yī)院營收、醫(yī)護(hù)人員薪資待遇等很難保障”上述重慶市某三甲醫(yī)院科主任表示。

02、壓力下，診療能力逐步“復(fù)蘇”

藥品采購需求提升？

疫情三年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人數(shù)2020年處于“低位”，2021年有所回升，隨著醫(yī)院診療能力恢復(fù)，對于藥企來說，或是利好。日前，一位武漢三甲醫(yī)院副院長表示，疫情以來，醫(yī)院的診療能力只是正常情況下的20～30%。
從年度來看，根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2022》數(shù)據(jù)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人數(shù)相對2020年的332287.9萬人次，上升為2021年的388380.1萬人次，恢復(fù)了16.8%。

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圖源：《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2022》

按照上述重慶市中醫(yī)院信息科主任提供的數(shù)據(jù)，最低時門診量300人，對照正常11000人的體量，還有較大恢復(fù)空間。

門診量、住院人數(shù)在逐步恢復(fù)的同時，根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2022》，醫(yī)院住院病人次均醫(yī)藥費用、藥費2021年相比2020年，有所下降——主要是因為集采導(dǎo)致藥品價格下降以及醫(yī)院將藥占比納入「國考」等績效考核。但與此同時，檢查費用不斷上升。

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