11月20日是“中國1120心梗救治日”。據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2020》數(shù)據(jù)顯示，心肌梗死已經(jīng)成為心血管健康的“頭號殺手”。心梗的早期癥狀有哪些？高發(fā)的“作案時間”是什么時候？我們應(yīng)當如何正確防范……圍繞大家關(guān)心的問題，記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心主任張健，為大家進行專業(yè)科普。

張健 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心主任

　　“水垢”太多 堵死“水管”

　　說到心梗這個詞大家都不陌生。急性心肌梗死嚴重危害健康，一旦發(fā)病死亡率極高。

　　究竟什么是心梗？張健打了個比方：心臟像棟大樓，各個部位的心肌好像一個個房間。冠狀動脈就像這棟樓的一整套供水管，有一系列分支來供水給各個房間?！拔覀兂Ｕf的‘冠心病’，全名叫‘冠狀動脈粥樣硬化性心臟病’。粥樣硬化（斑塊）相當于這套供水管上堆積的水垢。一旦水垢太多，堵死水管造成斷水，就是急性心梗。心臟如果沒有了血液供養(yǎng)，20分鐘內(nèi)就會出現(xiàn)心肌壞死，進而出現(xiàn)劇烈的胸痛，甚至造成生命危險?！?/p>

　　急性心梗最典型的癥狀是劇烈而持久的胸骨后疼痛，也可能出現(xiàn)壓榨感、燒灼感等，或是伴有惡心、嘔吐、大汗等情況。即便休息及使用硝酸酯類藥物也不能完全緩解。這時，必須立即去醫(yī)院，千萬不能掉以輕心。

　　小心“靜悄悄”的心梗

　　然而，并不是所有心梗都來得那么猛烈，有些“靜悄悄”的心梗同樣很兇險。張健表示，心梗發(fā)作往往以疼痛為主要表現(xiàn)，但有些疼痛很“異類”，非常容易被忽視，它們部位各異，疼法不一，一旦出現(xiàn)，需要加以警惕。

　　“真想不到胳膊疼竟是心臟出了問題！”在病房里，一位患者家屬緊緊握著張健的手，連連感謝。

　　就在前不久，張健接診了一位來自北京的患者孫先生。孫先生是一名司機，有天開車的時候，突然覺得左側(cè)肩膀和左上肢又酸又麻，脹得難受。當他想用左手打方向盤靠邊停車的時候，卻一點力氣都使不上。

　　孫先生的第一反應(yīng)是去看骨科。他先后檢查了骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸椎病，可檢查結(jié)果全部正常。事后他又加強運動，輔助按摩調(diào)理，但酸麻脹痛依舊沒有消失，這可愁壞了孫先生和家人。

　　幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，孫先生來到了北京胸科醫(yī)院心臟中心。經(jīng)過冠脈造影，發(fā)現(xiàn)右冠有50%狹窄，張健基本確定他的左側(cè)上肢酸麻脹痛，就是心肌缺血的表現(xiàn)。在狹窄處做了支架后，血運重建，孫先生的癥狀很快便消失了。

　　一名來自長春的患者，起初只是經(jīng)常出現(xiàn)左下頜牙痛，在口腔科檢查多次都找不到原因。之后發(fā)現(xiàn)是心肌缺血引起，只要牙痛一發(fā)作，含服硝酸酯類抗心絞痛藥，一兩分鐘就會緩解。張健提醒，當牙痛部位恰巧存在牙病時，特別容易誤診或漏診，帶來更大危害。因為出現(xiàn)牙病后，牙醫(yī)多會建議拔除，而拔牙所使用的麻藥有收縮血管作用，會令心肌缺血狀態(tài)加重。所以，心梗高危人群出現(xiàn)牙痛，首先要排除心臟問題。

　　作為心內(nèi)科專家，張健有個習慣，他會在每次手術(shù)后都仔細詢問患者，身體有哪些變化，哪些癥狀在手術(shù)后改善了？問得多了，他便總結(jié)出一系列讓人意外的心肌缺血癥狀。“雖然很多癥狀現(xiàn)在還不能從醫(yī)學(xué)理論上作出很好的解釋，但患者手術(shù)前后短時間內(nèi)癥狀的明顯變化，可以在一定程度上說明它們與心肌缺血間存在相關(guān)性?！?/p>

　　張健介紹，心臟發(fā)生缺血后會給身體發(fā)出信號，胸痛是心肌缺血最常見癥狀，然而有些心肌缺血并不表現(xiàn)為明顯的胸痛癥狀，比如有的患者表現(xiàn)為胃痛、頸部緊縮感，還有的患者表現(xiàn)為頭暈、頭痛、聽力減退、耳鳴、眼瞼睜開費力或不能睜開、視力模糊、胸部束帶感等不常見癥狀?！俺霈F(xiàn)上述癥狀后，如果在其他科室就診沒有查到明顯原因，建議及早排查心臟問題?！?/p>

　　術(shù)后養(yǎng)護不能放松

　　得到救治的患者，對于心臟的養(yǎng)護同樣不能放松。

　　心肌細胞是不可再生的，梗死一部分就永遠少一部分。對于得到救治的心?；颊邅碚f，長期的心臟養(yǎng)護至關(guān)重要。心梗范圍大的患者可能會發(fā)生心律失常、心力衰竭，甚至猝死等并發(fā)癥。因此，預(yù)防心肌梗死后的心力衰竭及心律失常都是心梗后的治療目標。

　　心梗造成的壞死心肌組織，需要4周以上才能逐漸形成纖維瘢痕，組織才能相對穩(wěn)定，幸存的心肌要承擔更大的工作壓力?！斑@就好比原來一個工作有100個人干，現(xiàn)在少了20人，可剩下的80個人仍然要干以前100個人的活，時間長了很容易被累病。心臟累病的狀態(tài)，就叫做心力衰竭?！?/p>

　　支架并非“護身符”，心?；颊邉e大意。張健提示，患者要改善不良的生活方式，盡量低鹽低脂飲食，適度有氧運動，戒煙限酒，避免壓力過大及情緒緊張。此外，還要控制好血壓、血脂及血糖等諸多因素，定期復(fù)診，監(jiān)測各項指標，這樣才能最大程度地保護心臟、保護血管，使支架持續(xù)通暢，使自己長久獲益。

　　年輕人心梗發(fā)作更危險

　　數(shù)據(jù)顯示，1990-2019年，我國45歲以下人群急性冠心病（心梗為主）發(fā)病人數(shù)正在逐年上升，越來越多年輕人出現(xiàn)在心梗的“候選名單”中。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院心臟中心主任張健表示，年輕人心梗發(fā)作比老年人更加危險。老年人往往存在多支多處血管病變，這些經(jīng)歷會讓身體產(chǎn)生警示和保護機制，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)。當發(fā)生緊急情況時，老年人的身體會對此有一定的耐受能力，心臟也能有一定的代償能力，通過側(cè)支循環(huán)保證部分供血。“年輕人的心梗通常是斑塊突然破裂導(dǎo)致，沒有心絞痛在前面做適應(yīng)和提醒，也沒有側(cè)支循環(huán)幫助供血，一旦發(fā)病，后果就會十分嚴重?！?/p>

　　兩類人群容易被“盯上”

　　在外人看來，33歲的崔先生家庭事業(yè)雙豐收。一邊是幸福的一家四口，一邊是令人羨慕的白領(lǐng)工作。就在去年，崔先生被派到國外工作，拼命三郎的他時常熬到后半夜，為了緩解壓力還經(jīng)常暴飲暴食。

　　自上個月起，崔先生不時感到胸部疼痛，起初他并沒有在意，以為只是水土不服，適應(yīng)一段時間就能好，沒想到疼痛越來越嚴重。有一晚突發(fā)心絞痛，自己急忙找出硝酸甘油服下，才有所緩解?；貒徊?，診斷為心力衰竭。

　　像崔先生這樣的案例不在少數(shù)。張健介紹，心梗多發(fā)于兩類誘因。第一類為習慣因素，像吸煙、酗酒、過度勞累、暴飲暴食、嚴重失眠、情緒抑郁、缺乏運動等都會增加心梗風險。

　　“現(xiàn)代人因為多種原因經(jīng)常熬夜，熬夜會造成內(nèi)分泌失調(diào)，晝夜節(jié)律紊亂，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)失衡，體內(nèi)腎上腺素增多，人體處于興奮狀態(tài)下，心跳速度本就高于白天，血管回縮異常，如果再受到外界刺激，非常容易出現(xiàn)心梗?！睆埥”硎荆鲜鲆蛩爻掷m(xù)存在，綜合作用會造成血管損傷，血管壁不再平坦，變得坑坑洼洼，這為脂質(zhì)沉積提供了條件，極易引發(fā)心梗猝死。

　　此外，直接吸煙或者間接吸入二手煙同樣會對血管造成傷害，對心梗有直接的促進作用。煙草中含有上千種對身體有害的成分，尤其是尼古丁和一氧化碳會加快動脈硬化，危害身體健康。

　　久坐缺少運動似乎也成為年輕人的“標配”，長期久坐導(dǎo)致運動量減少，血液變得黏稠，流動速度相較于經(jīng)常運動的人緩慢，這會讓血液中脂質(zhì)和垃圾沉淀，加快動脈硬化斑塊形成過程，增加心梗的患病概率。張健強調(diào)：“為了身體健康，建議每個人都有一個自己喜歡并且能夠長期堅持的運動，促進血管健康?！?/p>

　　第二類為疾病因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、早發(fā)冠心病家族史等基礎(chǔ)慢性病患者，常有可能誘發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣或狹窄，進而誘發(fā)心梗。

　　高血壓患者心臟收縮，通過主動脈把血液輸送到周圍的血管，比正常血壓時承受的壓力更大，容易形成左心室肥厚。此外，長期高血壓容易在血管中形成斑塊。在激烈運動、情緒波動等誘因刺激下，易損斑塊就會出現(xiàn)破裂，這時會有大量的血小板和凝血酶向斑塊破裂的地方聚集，如果血栓堵在心臟的冠狀動脈就可能會發(fā)生心梗。

　　如果高血壓長期管理不好，會帶來更多并發(fā)癥。隨著動脈粥樣硬化的加劇，會對冠狀動脈、腦動脈、腎動脈造成損害，也會損傷相應(yīng)的器官。

　　警惕心梗發(fā)病高峰期

　　心梗突發(fā)有兩個“魔鬼時段”：凌晨和冬天。凌晨3點至次日上午，人的交感神經(jīng)興奮，血壓升高、心率加快，血液黏稠度增加，血小板激活，冠狀動脈壓力增高，很容易引發(fā)心血管粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致血栓形成，阻塞冠狀動脈，引發(fā)急性心肌梗死。

　　此外，每年11月到來年3月這個時段，也是心肌梗死發(fā)病的高峰期。張健解釋，當天氣寒冷，人的生理機能反應(yīng)變得遲緩，時常處于應(yīng)激狀態(tài)，加大了心臟負荷。加上室內(nèi)外溫差大，當人進出不同場所，遭遇氣溫突然變化時，血管受冷空氣刺激會突然收縮，如果本身血管有硬化、彈性較差，或者血管狹窄及有不穩(wěn)定斑塊破裂，就容易進一步加重血管病變，引起心梗。

　　急性心梗發(fā)作如何急救

　　急性心肌梗死作為一種常見的急危重癥，一旦血流中斷20分鐘便開始出現(xiàn)心肌壞死，6小時左右心肌將會從內(nèi)層、中層到外層逐漸發(fā)生壞死。因此，心梗后開通血管、恢復(fù)血流越早越快越好。選擇科學(xué)的救治方式至關(guān)重要。心梗救治延遲有可能導(dǎo)致心衰、休克甚至死亡。當出現(xiàn)心梗癥狀時，一定要注意如下三條。

　　1.立即停止活動

　　一定要在第一時間停止一切活動，選擇一個舒適的姿勢休息。如果患者血壓不低于90/60mmHg，可服用硝酸甘油，如果對阿司匹林不過敏，可服用阿司匹林等藥物。如果沒有病史或不清楚病人的情況，不要隨便給病人服用藥物。

　　2.立即撥打120

　　第一時間撥打120急救電話，等待醫(yī)務(wù)人員到來。同時密切觀察患者情況并及時與急救醫(yī)生聯(lián)系，幫助醫(yī)生了解情況輔助用藥。家屬不要過分慌張，別讓自己的負面情緒影響到患者，不建議患者或家屬自行開車就醫(yī)。首先，隨意搬動患者或患者自行走動，會提高院外死亡率。其次，很多人不了解醫(yī)院情況，送去的醫(yī)院可能沒有救治心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒做好人員、設(shè)備和床位的準備，從而延誤救治。

　　3. 不要盲目心肺復(fù)蘇

　　心肺復(fù)蘇適用于心跳呼吸驟停的患者，而急性心梗患者并非都會出現(xiàn)心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇反而會增加室速和室顫發(fā)生的風險，不恰當?shù)募本确椒ㄉ踔吝€有可能會導(dǎo)致患者肋骨骨折。如果患者已經(jīng)意識不清、呼之不應(yīng)、呼吸微弱、摸不到脈搏，方可進行心肺復(fù)蘇。

　　內(nèi)容來源于中國家庭報

作者：張?zhí)煲?/p>

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