糖尿病并不總是終身判決。過去人們習(xí)慣性地認為，一旦確診，就只能終生服藥、控制飲食、謹防并發(fā)癥。

但近期一項國內(nèi)多中心臨床研究提出了一個顛覆性可能：通過特定藥物聯(lián)合飲食管理，近一半的2型糖尿病患者實現(xiàn)了“疾病逆轉(zhuǎn)”。

這不意味著“治愈”，而是明確指出，在科學(xué)干預(yù)下，部分患者的血糖能長期維持在正常范圍，且無需持續(xù)用藥。

從癥狀上看，2型糖尿病的隱匿性極高。早期常無明顯不適，最多就是乏力、口渴、多尿、視力模糊這些“容易被忽略的小事”。等患者有所察覺時，往往已經(jīng)進入代謝紊亂階段。這也是為什么很多人確診時，實際病程已經(jīng)超過3年。

但問題的根不在血糖，而在胰島功能。臨床經(jīng)驗顯示，2型糖尿病的核心機制是胰島素抵抗與胰島β細胞功能衰竭。

用通俗的話解釋：身體雖然分泌了胰島素，但細胞“裝聾作啞”，拒絕響應(yīng)，導(dǎo)致葡萄糖無法被有效利用，只能在血液里“漂浮”。久而久之，胰腺也“筋疲力盡”，自我保護性減產(chǎn)胰島素，問題就開始惡化。

這時，控制飲食固然重要，但難以讓胰島細胞“起死回生”。研究團隊在實踐中發(fā)現(xiàn)，若能在飲食干預(yù)基礎(chǔ)上，借助一種可改善胰島素敏感性的藥物介入，部分患者出現(xiàn)了“驚人轉(zhuǎn)機”。

這類藥物通過調(diào)節(jié)胃排空、抑制食欲、促進胰島素分泌等多重機制，讓血糖回歸正常軌道，胰島細胞也獲得“喘息機會”。

一項發(fā)表于2023年的國內(nèi)三甲醫(yī)院臨床試驗顯示，在為期52周的干預(yù)中，約47%的參與者在停藥3個月后，空腹血糖與糖化指標(biāo)仍維持在非糖尿病水平。這不僅是數(shù)字上的變化，更代表了病程上的轉(zhuǎn)折點。

這類逆轉(zhuǎn)并非適用于所有患者。從流行病學(xué)角度看，發(fā)病5年內(nèi)、體重指數(shù)偏高、尚未使用胰島素治療的人群，更可能獲益于這類干預(yù)模式。這與疾病早期胰島功能尚存、胰島素抵抗尚可逆轉(zhuǎn)有關(guān)。

另一個常被忽視的現(xiàn)實是：糖尿病不是孤島，它往往與高血壓、脂肪肝、心腦血管病攜手而來。長期高血糖狀態(tài)會讓微血管系統(tǒng)“提早老化”，視網(wǎng)膜、腎小球、末梢神經(jīng)等組織首當(dāng)其沖。

部分患者甚至在確診前，就已經(jīng)出現(xiàn)“眼底出血”或“蛋白尿”等并發(fā)癥端倪。這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，逆轉(zhuǎn)的機會也會隨之下滑。

控制血糖只是表面功夫，更關(guān)鍵的是保護胰島功能。越早介入、越早減重、越早穩(wěn)定血糖，就越可能延緩病程發(fā)展，甚至出現(xiàn)“功能恢復(fù)”。這正是“逆轉(zhuǎn)”概念的臨床基礎(chǔ)。

從患者心理層面看，這類“逆轉(zhuǎn)”研究帶來的，遠不只是治療方式的改變，還有對生活的重新理解。很多糖尿病人最怕的不是吃藥，而是那種“被判終身”的無力感。

一旦知道自己有可能“脫藥”，他們對飲食管理、規(guī)律運動的配合度顯著提高。這是一種認知層面的正反饋。

所謂“逆轉(zhuǎn)”并不是一勞永逸。需要反復(fù)強調(diào)的是：逆轉(zhuǎn)不是治愈，而是進入藥物可停、血糖穩(wěn)定、功能維持的新狀態(tài)。這要求患者在日常生活中持續(xù)遵守低糖飲食、規(guī)律作息、監(jiān)測血糖等基本原則。一旦放松，血糖可以快速反彈，胰島功能也可能迅速耗竭。

另一個值得深思的問題是，是否每個人都該追求“逆轉(zhuǎn)”？臨床中我們也發(fā)現(xiàn)，一些年紀偏大、病程較長、有明顯并發(fā)癥的患者，反而不適合激進干預(yù)。強行追求停藥，可能導(dǎo)致血糖波動更大，反而增加并發(fā)癥風(fēng)險。制定治療目標(biāo)，必須因人而異。

這就引出了一個醫(yī)學(xué)悖論：我們一邊倡導(dǎo)早期逆轉(zhuǎn)，一邊又要避免過度治療。這不是矛盾，而是對個體差異的尊重。真正的醫(yī)學(xué)從不是“全員一致”，而是“各取所需”。

再說回飲食控制這個老生常談的部分。很多患者以為“少吃主食”就等于控制了血糖，實際上遠遠不夠。

從營養(yǎng)學(xué)角度看，應(yīng)關(guān)注的是總熱量攝入與碳水結(jié)構(gòu)。簡單來說，控制總量是一方面，控制“精致碳水”的比例更關(guān)鍵。同樣一碗飯，換成燕麥、糙米、藜麥混合，就可能帶來不同的血糖反應(yīng)。

而在逆轉(zhuǎn)干預(yù)中，研究者更傾向使用“低熱量替代型飲食”，即在確保營養(yǎng)均衡的前提下，控制每日攝入不超過1000-1200千卡。這一策略在短期內(nèi)可促使脂肪減少、胰島壓力緩解，為后續(xù)停藥創(chuàng)造條件。這種飲食方式必須在專業(yè)指導(dǎo)下執(zhí)行，切勿自行模仿。

說到這里，不妨打個生活比方。糖尿病就像一部發(fā)動機出了故障，醫(yī)生做的是“減載”，讓機器先停下來休息，同時修理受損部件。

而“逆轉(zhuǎn)”并不是換了個新機器，而是把舊設(shè)備調(diào)校到能正常運行的狀態(tài)。是否能長期維持，取決于使用者的維護習(xí)慣。

這一點，在真實的臨床隨訪中也得到了印證。有研究回顧發(fā)現(xiàn)，即便實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)狀態(tài)的患者中，也有約三分之一在2年內(nèi)出現(xiàn)血糖反彈。

復(fù)發(fā)的主要原因包括體重回升、飲食失控、心理壓力過大等。這再次提醒我們：逆轉(zhuǎn)不是終點，而是新的起點。

也正因為如此，醫(yī)生們越來越強調(diào)“行為療法”的長期維護作用。藥物可以啟動逆轉(zhuǎn)，行為才是鞏固成果的關(guān)鍵。這就需要醫(yī)患之間建立長期信任關(guān)系，共同制定、調(diào)整、執(zhí)行個體化管理計劃。

你可能會問：“那我現(xiàn)在是不是還能逆轉(zhuǎn)？”這個問題沒有標(biāo)準答案。它不是由病情決定，而是由“是否愿意改變”決定。只要胰島功能尚存、生活方式可調(diào)整、心態(tài)尚有余地，逆轉(zhuǎn)的可能性就存在。

這不是幻想，而是醫(yī)學(xué)正在努力實現(xiàn)的現(xiàn)實。不是所有糖尿病都能逆轉(zhuǎn)，但所有糖尿病人都值得擁有這樣的機會。

【參考資料】

【1】王建.我國2型糖尿病發(fā)病現(xiàn)狀與早期干預(yù)策略[J].中華內(nèi)科雜志，2022，61(3):177-181。

【2】孫麗.基于GLP-1受體激動劑的糖尿病逆轉(zhuǎn)研究進展[J].中國糖尿病雜志，2023，31(6):421-425。

【3】國家疾病預(yù)防控制中心.中國居民糖尿病流行數(shù)據(jù)報告[Z].2021年發(fā)布。

聲明：本文內(nèi)容均是根據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)資料結(jié)合個人觀點撰寫的原創(chuàng)內(nèi)容，意在科普健康知識請知悉；如有身體不適請咨詢專業(yè)醫(yī)生。

作者聲明：作品含AI生成內(nèi)容

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網(wǎng)址: 最新研究：司美格魯肽聯(lián)合飲食控制，近半數(shù)的糖尿病可“逆轉(zhuǎn)” http://m.u1s5d6.cn/newsview1840939.html