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老年骨質(zhì)疏松癥防治基層健康教育策略綜述

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年11月13日 07:39

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，增加骨脆性與骨折風(fēng)險(xiǎn)的全身代謝性骨病[1]，多發(fā)于老年群體。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程演進(jìn)，老年性骨質(zhì)疏松癥（senile osteoporosis，SOP）患者與日俱增，已成為急需解決的重大公共衛(wèi)生難題[2]。SOP一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松；患者多年老體弱、肌力下降，且基礎(chǔ)疾病多，面臨著脆性骨折、失能，甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)，另外，相較于高血壓、糖尿病等慢性病，一般人群對(duì)SOP的認(rèn)知明顯不足[2]，SOP防治的健康教育工作任重道遠(yuǎn)。狹義上健康教育策略指根據(jù)目標(biāo)人群的特征及預(yù)期目標(biāo)規(guī)劃健康教育的方式[3]，近10年來(lái)，國(guó)內(nèi)外OP防治健康教育相關(guān)的研究頻出，所提及健康教育方式多種多樣，本文綜述目前應(yīng)用較廣的幾種骨質(zhì)疏松防治健康教育策略，為基層的開(kāi)展中老年OP防治健康教育工作提供參考。

1 現(xiàn)有健康教育策略分類(lèi)

2022年《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》[4]指出基層OP管理是系統(tǒng)性工程，須加強(qiáng)三級(jí)聯(lián)動(dòng)，分級(jí)診療，雙向轉(zhuǎn)診，規(guī)范治療，定期隨訪(fǎng)，重視健康教育。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的SOP防治基層健康教育方式眾多，在策略方面根據(jù)健康教育實(shí)施主體的不同，可分為醫(yī)院社區(qū)、居民自我管理、居民個(gè)性化健康教育策略等。

1.1 現(xiàn)有健康教育方式、方法種類(lèi)

現(xiàn)有各類(lèi)健康教育方式主要包括社區(qū)健康教育模式[5]、醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)模式[6]、醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式[7]，本質(zhì)上大多仍是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體開(kāi)展健康教育。其手段包括序貫式健康教育[8]、圖文式健康教育[9]、情景式健康教育[10]、整合式健康教育[11]、同步健康教育[12]、綜合性健康教育[13]等。序貫式健康教育和同步健康教育實(shí)施主體為醫(yī)務(wù)人員，在門(mén)診健康教育的基礎(chǔ)上，針對(duì)性地開(kāi)展社區(qū)教育，在教育內(nèi)容與實(shí)施過(guò)程上更有系統(tǒng)性和連續(xù)性，課程前后之間屬邏輯遞進(jìn)關(guān)系，給居民提供全面了解OP的途徑，推動(dòng)自我管理工作的展開(kāi)。圖文式健康教育主要以圖文式防治手冊(cè)為教育工具，由家庭醫(yī)生定期為目標(biāo)人群進(jìn)行解讀并指導(dǎo)其實(shí)踐，整個(gè)過(guò)程呈閉環(huán)管理，具系統(tǒng)性，益于目標(biāo)人群執(zhí)行，一定程度上促進(jìn)了家庭醫(yī)生和管轄居民醫(yī)患關(guān)系；缺點(diǎn)是花費(fèi)家庭醫(yī)生更多時(shí)間與精力。情景式健康教育以圖文結(jié)合、創(chuàng)建多媒體教學(xué)情景，發(fā)放宣傳手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)講解等方式，使健康教育內(nèi)容更直觀(guān)。整合式健康教育主要強(qiáng)調(diào)在健康教育實(shí)施內(nèi)容上，將知信行教育、跨理論及健康信念模式整合，更好地發(fā)揮患者主觀(guān)能動(dòng)性，以信念促健康。醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式是在平等自愿基礎(chǔ)上，成立醫(yī)護(hù)聯(lián)合小組共同管理、決策患者健康教育方案。綜合性健康教育是對(duì)患者心理、藥物使用、飲食習(xí)慣、疾病相關(guān)知識(shí)、肢體功能訓(xùn)練、出院護(hù)理等多方面進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，確?；颊哒J(rèn)知清晰，增加治療、訓(xùn)練依從性，避免護(hù)理盲目性，針對(duì)性?xún)?yōu)，效果顯著。

1.2 醫(yī)院社區(qū)為主體的健康教育策略

我國(guó)OP患病率高，OP患者及高危人群對(duì)OP健康教育的需求廣泛且急切，但傳統(tǒng)的健康教育策略成效十分有限。公眾對(duì)OP知曉率低，僅為7.4%左右[4]，我國(guó)SOP的防治仍面臨患病率高，知曉、診斷、治療率低（一高三低）的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[14]。傳統(tǒng)的健康教育模式以社會(huì)大眾為教育對(duì)象，口頭或文字說(shuō)教為主，主要依托電視、廣播等媒介傳播[15]。形式單一，枯燥乏味，知識(shí)單方面輸出，缺少互動(dòng)、系統(tǒng)及針對(duì)性，使健康教育流于形式，大眾對(duì)OP相關(guān)知識(shí)了解甚少或有誤區(qū)。以醫(yī)院為主體的健康教育策略恰好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)健康教育的不足。首先其保證了OP知識(shí)的可靠性，其次教育形式多樣，有發(fā)放OP防治教育手冊(cè)、定期開(kāi)展健康教育知識(shí)講座、組織社區(qū)居民參加健身活動(dòng)、定期安排OP相關(guān)檢查等，如圖文、情景、綜合式健康教育。家庭醫(yī)生簽約制度的普及使社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的了解、信任度上升，得以借助家庭醫(yī)生制度更好地完善OP患者護(hù)理，降低失訪(fǎng)率。王宗穎和樂(lè)嘉宜[16]的研究表明，以社區(qū)家庭醫(yī)生簽約制度下的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，針對(duì)不同人群開(kāi)展針對(duì)性、系統(tǒng)化的健康教育，可以提高OP患者的疾病認(rèn)知，提高治療依從性。隨著OP防治臨床路徑進(jìn)一步完善，在醫(yī)院-社區(qū)-居民聯(lián)動(dòng)健康教育模式中，先由上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)目標(biāo)人群，再通過(guò)社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)居民開(kāi)展對(duì)應(yīng)的健康教育方案，以居民接受的方式進(jìn)行長(zhǎng)期、系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)、有效的健康指導(dǎo)、隨訪(fǎng)、監(jiān)督、定期復(fù)查，并充分發(fā)揮居民的主觀(guān)能動(dòng)性，真正使健康教育促進(jìn)居民健康。周鵬等[17]提出了《基于雙向轉(zhuǎn)診模式構(gòu)建社區(qū)OP防治路徑及其意義研究》，核心理念為先構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，對(duì)OP風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，然后分類(lèi)管理各級(jí)人群，對(duì)在管對(duì)象、執(zhí)行人員、管理內(nèi)容都進(jìn)行了詳細(xì)分類(lèi)，有效保證了可執(zhí)行性。但OP信息化管理系統(tǒng)與現(xiàn)有HIS系統(tǒng)、家庭醫(yī)生工作平臺(tái)銜接性低，多數(shù)OP管理記錄（OP診斷的DXA結(jié)果、OP康復(fù)治療記錄、OP隨訪(fǎng)記錄）仍需人工將紙質(zhì)記錄輸入信息化系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員工作量大，且誤差率高。

1.3 居民自我管理的健康教育策略

其次是引導(dǎo)居民進(jìn)行自我管理的健康教育策略?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物-心理-社會(huì)相結(jié)合的模式，強(qiáng)調(diào)以人為本，充分發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)作用。社區(qū)OP患病率高、病程長(zhǎng)、影響因素多，全憑醫(yī)院社區(qū)管理不現(xiàn)實(shí)，要發(fā)揮醫(yī)院社區(qū)的牽頭作用，動(dòng)員目標(biāo)人群自我管理、監(jiān)督。正如劉玉等[15]提出的以引導(dǎo)自我管理為主的健康教育模式，強(qiáng)調(diào)患者自我管理，通過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)、咨詢(xún)、指導(dǎo)，使患者主動(dòng)樹(shù)立OP可防可治的信念，促進(jìn)患者掌握 OP防治知識(shí)和技能，使其具備自我管理能力，提高隨訪(fǎng)管理依從性。這種策略對(duì)患者自身素質(zhì)，如受教育程度、自我控制能力等要求高。

1.4 個(gè)性化的健康教育策略

第三是要開(kāi)展個(gè)性化健康教育策略。由于個(gè)體學(xué)習(xí)能力、疾病發(fā)展階段不同，個(gè)體對(duì)應(yīng)的健康教育側(cè)重點(diǎn)也不同，所以健康教育策略要講究個(gè)性化。通過(guò)個(gè)性化健康教育策略，開(kāi)展針對(duì)性健康教育，才能事半功倍?；诟窳帜Ｊ降慕】到逃齕18]是從患者需求出發(fā)，考慮到人群個(gè)體性差異，因材施教。針對(duì)性強(qiáng)，但關(guān)注點(diǎn)分散，實(shí)施過(guò)程繁瑣。群組看病模式[19]首先考慮人群個(gè)體性差異，對(duì)不同人群進(jìn)行分組，然后針對(duì)各組情況進(jìn)行個(gè)體化技能指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、小組活動(dòng)及處方開(kāi)藥4項(xiàng)活動(dòng)。另外，個(gè)性化健康教育策略要充分借助現(xiàn)代信息技術(shù)平臺(tái)?，F(xiàn)今是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的時(shí)代，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)已成為慢病健康教育中一種方便快捷的途徑。微信等平臺(tái)使OP患者及家屬足不出戶(hù)獲取相關(guān)健康教育知識(shí)。作為掌握專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員，可利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)短視頻、直播等形式，高效地對(duì)民眾進(jìn)行科普健康教育。李天月等[20]采用基于微信平臺(tái)的健康管理方案，對(duì)中老年骨量減少人群進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，取得良好成果?？梢?jiàn)利用互聯(lián)網(wǎng)信息化，可以不受時(shí)空限制，健康教育對(duì)象可反復(fù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化疾病認(rèn)識(shí)，滿(mǎn)足現(xiàn)代社會(huì)自我健康管理的需要。

2 不同目標(biāo)人群的健康教育服務(wù)特征及存在問(wèn)題

2.1 一般居民的健康教育服務(wù)狀況

以自我管理的居民為目標(biāo)人群的健康教育，首先需求居民個(gè)人主動(dòng)性與知識(shí)素養(yǎng)。我國(guó)SOP的公眾知曉率及診斷率水平在地區(qū)、城鄉(xiāng)間尚存在明顯差異[14]。早在十年前，劉向紅等[21]對(duì)比北京、德州社區(qū)居民對(duì)補(bǔ)鈣的認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)北京社區(qū)居民認(rèn)知水平高于德州地區(qū)，更依賴(lài)藥物、保健品補(bǔ)鈣，并且傾向于在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鈣，對(duì)缺鈣表現(xiàn)認(rèn)知更優(yōu)。其教育形式仍主要為傳統(tǒng)健康教育。2021年，郭書(shū)軍等[22]調(diào)查洛陽(yáng)市中老年人OP健康教育需求和自我管理行為，發(fā)現(xiàn)該地中老年人對(duì)OP健康教育需求較高，自我健康管理處于中低水平，針對(duì)性健康教育需求較大。

2.2 高危人群的健康教育服務(wù)狀況

有前瞻性研究表明，在不干預(yù)狀態(tài)下，社區(qū)人群中OP患者將日趨增多，基本由低骨量人群轉(zhuǎn)化而來(lái)，這也意味著遠(yuǎn)期管理人群將會(huì)消耗更多醫(yī)療資源[23]。故而，以SOP高危人群為主要目標(biāo)的健康教育，目前仍以低骨量高危人群自我健康教育為主，也涵蓋傳統(tǒng)健康教育，如門(mén)診教育等。其對(duì)受教育對(duì)象的個(gè)人受教育程度、接收知識(shí)的能力及個(gè)人自我管理能力要求亦較高，受制于高危人群自身軀體健康狀況和心理、生理各方面學(xué)習(xí)能力的局限，實(shí)際實(shí)施成效有限。徐季等[24]調(diào)查經(jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá)的上海北外灘社區(qū)OP高危人群的疾病認(rèn)知及健康行為，發(fā)現(xiàn)其對(duì)OP知識(shí)了解處于中等水平，但在攝鈣及自主骨密度檢測(cè)行為方面仍存在明顯認(rèn)知缺陷。在實(shí)踐中，OP常規(guī)護(hù)理缺乏前瞻、預(yù)見(jiàn)性，故而在不良事件防控上效果不理想，且常規(guī)健康教育未重視患者個(gè)體差異，部分理解、記憶能力相對(duì)較差的高危人群往往無(wú)法得到有效干預(yù)[25]。

2.3 患者的健康教育服務(wù)狀況

以醫(yī)院社區(qū)為主體的健康教育，主要針對(duì)OP確診患者，通過(guò)發(fā)放圖文式、情景式、整合式健康教育等多種形式，開(kāi)展知信行教育，普遍重視健康教育的形式，但健康教育質(zhì)量缺少統(tǒng)一，可為“金標(biāo)準(zhǔn)”的量化工具，且評(píng)估工具以國(guó)際通用量表為主，缺少適宜我國(guó)OP人群的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表。OP認(rèn)知評(píng)估工具研究在國(guó)外較多見(jiàn)，國(guó)內(nèi)近年可見(jiàn)涉及，國(guó)內(nèi)對(duì)OP認(rèn)知調(diào)查多采用單一條目或問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，或者采用自編問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)量，而測(cè)量工具多缺乏信效度的驗(yàn)證研究[26]。目前，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的經(jīng)過(guò)信度效度檢測(cè)的量表為陳玉平等[27]編制的OP知識(shí)工具中文版。另外，近年譚雅瓊等[26]對(duì)OP認(rèn)知量表進(jìn)行翻譯，并對(duì)翻譯后的中文版進(jìn)行信、效度分析，顯示指標(biāo)均達(dá)良好，可用于評(píng)估公眾對(duì)OP的認(rèn)知水平，為測(cè)量工具方面的有益嘗試。

另外，老年人群健康水平往往與其心理狀況息息相關(guān)，由于長(zhǎng)期受OP疾病影響，其形態(tài)佝僂、關(guān)節(jié)畸形，日?；顒?dòng)受限，心理壓力大、可能性情改變，需要家庭和社會(huì)給予更多心理支持。有研究表明，心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康教育更有利于改善OP患者日常生活狀態(tài)，使患者保持情緒穩(wěn)定[28]。而實(shí)際上我們對(duì)OP患者心理方面健康教育比較有限，對(duì)此類(lèi)群體缺乏系統(tǒng)性的心理關(guān)愛(ài)措施。

3 健康教育策略展望

研究表明老年人群SOP自我管理能力處于中低水平，針對(duì)性健康教育需求大，但由于我國(guó)OP人口基數(shù)大、人均醫(yī)療資源不足，健康教育還做不到服務(wù)全體，且教育的目的、系統(tǒng)性不強(qiáng)，無(wú)法達(dá)到針對(duì)性的服務(wù)，質(zhì)量無(wú)法保證。

在健康教育內(nèi)容上，曹萬(wàn)全等[29]基于共詞聚類(lèi)分析的國(guó)內(nèi)OP健康教育研究熱點(diǎn)分析表明，未來(lái)SOP健康教育相關(guān)研究重點(diǎn)應(yīng)在于建立并完善系統(tǒng)性、完整性、規(guī)范性的多元化健康教育模式，同時(shí)加強(qiáng)健康教育的可及性、連續(xù)性和長(zhǎng)期性。多元化健康教育模式的確是今后探索的重點(diǎn)，我們應(yīng)該針對(duì)不同人群的需求，實(shí)施個(gè)性化的健康教育，一方面提高廣大居民對(duì)OP的認(rèn)知水平；另一方面對(duì)已患人群，要加強(qiáng)知信行教育，樹(shù)立患者信心，督促其積極采取有益健康的生活方式，提高晚期生活質(zhì)量。除了針對(duì)生理方面的教育外，還要及時(shí)關(guān)注中老年居民心理健康。一方面我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口基數(shù)大，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)較重；另一方面年輕勞動(dòng)力不足，延遲退休政策已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，處于60歲左右的中老年人群社會(huì)負(fù)擔(dān)重，心理壓力大，容易忽視自身健康。在制訂健康教育策略時(shí)，要注意考慮這方面的影響，選擇合適的時(shí)機(jī)、方式進(jìn)行健康教育。而在健康教育評(píng)價(jià)方面，應(yīng)加快推廣適宜我國(guó)社區(qū)人群特點(diǎn)的OP生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖侄慰陀^(guān)公正的評(píng)估各種健康教育策略的有效性與否。

在教育方式方法上，目前主流健康教育集中于對(duì)中老年人群進(jìn)行健康課堂教育，而老年人接收和理解及記憶能力有限，往往會(huì)出現(xiàn)老人課堂上聽(tīng)的津津有味、回去后依然我行我素的情況，既往研究也表明，在接受傳統(tǒng)健康教育后，患者會(huì)遺忘45%以上的健康知識(shí)，而記住的健康知識(shí)中有一半以上是不準(zhǔn)確的，這些直接影響了患者治療康復(fù)的安全性[30]，使健康教育流于形式，難以產(chǎn)生有益結(jié)果。所以，在研究健康教育時(shí)，不妨順應(yīng)當(dāng)代潮流，將理論轉(zhuǎn)為實(shí)踐，組織和所講教育內(nèi)容有關(guān)的、老年人喜聞樂(lè)見(jiàn)的社區(qū)活動(dòng)，將教育與實(shí)踐融為一體，寓教于樂(lè)。鑒于時(shí)間和場(chǎng)地限制，也可以借助新媒體技術(shù)，通過(guò)制作微信公眾號(hào)、短視頻等形式，向社區(qū)老人展示可視化的健康教育具體實(shí)施方案，讓老人能潛移默化地學(xué)以致用。目前，家庭醫(yī)生制度得到大力推廣，分級(jí)診療制度也在逐漸實(shí)現(xiàn)，依托上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的正確指導(dǎo)，借助廣大居民對(duì)家醫(yī)的信任，更有利于實(shí)現(xiàn)健康教育的推廣和實(shí)施。

考慮到我國(guó)有限的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求之間的矛盾，實(shí)施完全依賴(lài)社區(qū)和醫(yī)院的健康教育策略是不現(xiàn)實(shí)的。發(fā)揮以醫(yī)院社區(qū)為指導(dǎo)、以廣大OP患者及低骨量高危人群為主體的自我管理模式是大勢(shì)所趨。一方面要充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，做好廣大人群的普遍教育，廣泛而全面地提高居民健康素養(yǎng)。從政策環(huán)境導(dǎo)向來(lái)講，首先應(yīng)建立健全的政策環(huán)境，比如讓高危OP人群篩查費(fèi)用納入醫(yī)保范圍、讓OP常用治療藥物帶量采購(gòu)以減少治療負(fù)擔(dān)，讓OP康復(fù)治療進(jìn)社區(qū)以實(shí)現(xiàn)其可行性。其次，從人際的角度講，可以讓醫(yī)院與社區(qū)療養(yǎng)護(hù)理機(jī)構(gòu)合作，幫助其培訓(xùn)出有可行OP康復(fù)與鍛煉能力的社區(qū)護(hù)理人員，以減少由于護(hù)理不當(dāng)所造成的二次傷害。另一方面，強(qiáng)化家庭和社會(huì)照護(hù)人員的長(zhǎng)期陪伴和心理支持，也有利于樹(shù)立其治療信心，提高生活質(zhì)量。最后，在全人群健康教育資源不足的情況下，建議須特別重視低骨量高危人群的健康教育，無(wú)論在干預(yù)人群數(shù)量方面、干預(yù)效果方面，干預(yù)時(shí)間窗方面，低骨量高危人群的健康促進(jìn)都應(yīng)是健康教育工作的重點(diǎn)。

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