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關于印發(fā)《海南省孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》的通知

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月21日 07:43

瓊衛(wèi)婦幼〔2024〕2?號

海南省衛(wèi)生健康委員會

各市、縣、自治縣衛(wèi)生健康委，有關醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：

為進一步規(guī)范我省孕產(chǎn)婦保健工作，提高出生人口素質(zhì)，建設更高水平的健康島，結(jié)合我省實際，我委制定了《海南省孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請參照執(zhí)行。

????????????????????????海南省衛(wèi)生健康委員會

???????????????????????????2024年3月20日

（此件主動公開）

海南省孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范

為規(guī)范孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》《基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》《海南省實施<中華人民共和國母嬰保健法>辦法》《海南省婦女發(fā)展規(guī)劃（2021—2030年）》及《海南省高危孕產(chǎn)婦專案管理工作規(guī)范》，制定本工作規(guī)范。

第一部分 ?工作職責

一、各級衛(wèi)生行政部門

（一）制訂轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范實施細則，并負責組織實施。

（二）建立健全轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作管理體系和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會診網(wǎng)絡，明確各級職責，實行統(tǒng)一管理。

（三）組織建立由婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科等相關學科專家組成的孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導組，負責對孕產(chǎn)期保健專業(yè)人員的培訓。

（四）建立健全轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)，監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的收集、上報工作。

（五）加強《母子健康手冊》推廣使用工作，負責組織實施《海南省母子健康手冊推廣工作實施方案》。

（六）組織管理孕產(chǎn)婦死亡、危重病例和新生兒死亡評審工作。

（七）組織制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評價標準及相關制度，定期進行質(zhì)量檢查與評價。

（八）協(xié)調(diào)同級綜合執(zhí)法機構(gòu)，依法對醫(yī)療保健機構(gòu)提供的孕產(chǎn)期保健服務進行監(jiān)督，處罰違法行為。

二、各級婦幼保健機構(gòu)

（一）受衛(wèi)生行政部門委托組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導組對轄區(qū)各級醫(yī)療保健機構(gòu)的孕產(chǎn)期保健工作進行技術(shù)指導與評價。同時，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和上級婦幼保健機構(gòu)的指導。

（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作相關規(guī)章制度。

（三）組織開展轄區(qū)內(nèi)母子健康手冊醫(yī)療保健業(yè)務培訓，推廣適宜技術(shù)。負責指導和開展本轄區(qū)母子健康手冊推廣工作，制訂母子健康手冊推廣工作計劃，開發(fā)適宜的母子健康手冊材料。負責母子健康手冊相關信息的管理工作。

（四）負責對本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡及危重病例、新生兒死亡及出生缺陷進行監(jiān)測、報告、分析，對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行質(zhì)量控制；開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評審；有條件的可開展孕產(chǎn)婦危重癥評審工作。

（五）組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健業(yè)務培訓，推廣適宜技術(shù)，組織對專業(yè)人員的考核。

（六）負責指導和開展本轄區(qū)孕產(chǎn)期健康教育工作，制訂健康教育計劃，開發(fā)適宜健康教育材料。

（七）做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健相關信息的收集、核實、質(zhì)控、統(tǒng)計、分析、上報等工作。定期總結(jié)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作情況，上報同級衛(wèi)生行政部門及上級婦幼保健機構(gòu)，并向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機構(gòu)進行反饋。

（八）提供與本級職責和能力相適應的孕產(chǎn)期保健服務。

三、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)

（一）遵照孕產(chǎn)期保健相關的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范，為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健服務。包括：建立孕產(chǎn)期保健手冊，提供孕前保健、產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)服務、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查和相關健康教育，進行高危孕產(chǎn)婦的專案管理。

（二）做好母子健康手冊的登記及信息上報工作，并承擔與能力相適應的婦幼保健服務。

（三）按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報告孕產(chǎn)期保健服務、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報有關報表。

（四）嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審制度，按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關資料，醫(yī)療保健機構(gòu)應按要求參加死亡評審會，并攜帶病歷原件或復印件到場。

（五）接受衛(wèi)生行政部門管理、指導和監(jiān)督。

（六）縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)成立由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關科室業(yè)務骨干組成的產(chǎn)科急救小組，承擔轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔孕產(chǎn)婦健康管理工作，負責督促轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦于孕12周前到轄區(qū)內(nèi)指定的醫(yī)療保健機構(gòu)建立孕產(chǎn)期保健冊（卡）、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查。做好孕產(chǎn)婦的流轉(zhuǎn)管理、高危孕產(chǎn)婦管理及產(chǎn)后訪視工作。定期召開轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生服務站婦幼保健工作例會和組織專業(yè)培訓，并指導工作。

（八）村衛(wèi)生室（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務站

1.負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的健康教育，動員督促懷孕婦女于孕12周前到轄區(qū)內(nèi)指定的醫(yī)療保健機構(gòu)建立孕產(chǎn)期保健冊（卡）、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查。協(xié)助上級醫(yī)療保健機構(gòu)進行高危孕產(chǎn)婦管理及產(chǎn)后隨訪工作。

2.負責收集轄區(qū)內(nèi)婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷等婦幼相關的數(shù)據(jù)，定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心報告。

3.按時參加婦幼保健工作例會和專業(yè)培訓，匯報孕產(chǎn)婦管理工作情況，學習業(yè)務知識。

第二部分 ?孕產(chǎn)期保健服務

孕產(chǎn)期保健服務包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務。

一、孕前保健

孕前保健是指為準備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學檢查、健康狀況評估和健康指導為主要內(nèi)容的系列保健服務。

辦理生育登記服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計劃生育辦公室、提供孕前優(yōu)生健康檢查的服務機構(gòu)或其他相關機構(gòu)為計劃懷孕的婦女發(fā)放《母子健康手冊》。

二、孕期保健

孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務。對妊娠應當做到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預。開展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

（一）孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容包括：建立孕產(chǎn)婦健康檔案、健康教育與咨詢指導、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項目和建議檢查項目。基本檢查項目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項目，建議檢查項目根據(jù)當?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務水平等實際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點提供其他特殊輔助檢查項目。

（二）孕期隨訪次數(shù)。孕期應當至少接受5次隨訪管理。其中孕早期至少進行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16—20周、孕21—24周各進行1次），孕晚期至少2次（建議分別在28—36周及36周后各進行1次），發(fā)現(xiàn)異常者應當酌情增加隨訪次數(shù)。

（三）初診和復診內(nèi)容。依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機構(gòu)接受孕期檢查的時機，孕期保健分為初診和復診。

1.初診

（1）確定妊娠和孕周，為孕婦在“海南省區(qū)域婦幼保健綜合管理信息系統(tǒng)”建立孕婦健康檔案，并為決定繼續(xù)妊娠的孕婦發(fā)放《母子健康手冊》（含《孕產(chǎn)期保健手冊》），將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。

（2）詳細詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。

（3）測量身高、體重及血壓，進行全身體格檢查。

（4）孕早期進行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應當進行陰道檢查，同時進行產(chǎn)科檢查。

（5）輔助檢查

基本檢查項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝五項、梅毒血清學檢測、艾滋病病毒抗體檢測。

建議檢查項目：血糖測定、宮頸脫落細胞學檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測、心電圖等。根據(jù)孕婦身體情況需要適當增加相關輔助檢查項目。

2.復診

（1）詢問孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。

（2）進行產(chǎn)科檢查（體重、血壓、宮高、胎心、胎位等），同時根據(jù)孕婦身體情況，進行相關體格檢查。

（3）每次復診要進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，根據(jù)孕婦身體情況需要適當增加相關輔助檢查項目。

（4）進行相應時期的孕期保健。建議孕早期（13周前）至少1次，孕中期（13—28周）每月1次，孕晚期（28—36周）每兩周1次，孕晚期（36周以后）每周1次。按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求，孕期至少進行5次產(chǎn)前檢查，分別在孕13周前、孕16—20周、孕21—24周、孕28—36周和孕37—40周各1次。高危孕產(chǎn)婦酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。

3.評估孕婦健康狀況，篩查妊娠風險高危因素

（1）對篩查陽性的孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)診到開展助產(chǎn)服務的二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)進行評估，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

（2）對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦（篩查陽性或評估高危的孕婦），按《海南省高危孕產(chǎn)婦專案管理工作規(guī)范》要求，納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，轉(zhuǎn)診至相應級別醫(yī)療保健機構(gòu)進行孕產(chǎn)期保健。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即報告轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦專案管理中心或危重孕產(chǎn)婦救治中心，及時轉(zhuǎn)診至相應級別醫(yī)療保健機構(gòu)或上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

4.規(guī)范孕期保健信息記錄

（1）醫(yī)務人員在初診結(jié)束后按要求將重要檢查結(jié)果及主要指導意見記錄在《母子健康手冊》及各項登記資料，并將孕期的各項檢查化驗單完整地粘貼在手冊中。

（2）詳細查看《母子健康手冊》中孕婦的自我記錄內(nèi)容，全面了解孕婦相關情況，遇有記錄不全的情況，應當及時給予指導。

（3）在“海南省區(qū)域婦幼保健綜合管理信息系統(tǒng)”如實記錄健康狀況、檢查結(jié)果、妊娠風險篩查評估及轉(zhuǎn)診情況。?

（四）確定保健重點

根據(jù)妊娠不同時期可能發(fā)生的危險因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點。

【孕早期】（妊娠12+6周前）

建立孕產(chǎn)婦健康檔案，并進行第 1 次產(chǎn)前檢查，接受受孕早期健康教育和指導。

1.按照初診要求進行問診和檢查。

2.進行保健指導，包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義，給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（重點是口腔衛(wèi)生及生理衛(wèi)生）和避免致畸因素的指導，提供疾病預防知識，告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時間等。

3.篩查孕期危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進行專案管理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉(zhuǎn)診，必要時請?？漆t(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。

【孕中期】（妊娠13-27+6周）

1.按照初診或復診要求進行相應檢查。

2.了解胎動出現(xiàn)時間，繪制妊娠圖。

3.篩查胎兒畸形，對需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應當及時轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行檢查。

4.特殊輔助檢查

（1）基本檢查項目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。

（2）建議檢查項目：妊娠16-20周知情選擇進行唐氏綜合征篩查；妊娠24-28周進行妊娠期糖尿病篩查。

5.進行孕期心理健康狀況篩查，發(fā)現(xiàn)有抑郁或焦慮等心理障礙的應及時轉(zhuǎn)診就醫(yī)。

6.進行保健指導，包括提供營養(yǎng)、心理及生理衛(wèi)生指導，告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運動，預防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。

7.篩查危險因素，對發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應當專案管理，進行監(jiān)測，治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診。

【孕晚期】（妊娠28周及以后）

1.按照初診或復診要求進行相應檢查。

2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計胎兒體重，進行骨盆測量，預測分娩方式，指導其選擇分娩醫(yī)療保健機構(gòu)。

3.特殊輔助檢查

（1）基本檢查項目：進行一次肝功能、腎功能復查。

（2）建議檢查項目：妊娠36周后進行胎心電子監(jiān)護及超聲檢查等。

4.進行保健指導，包括孕婦自我監(jiān)測胎動，糾正貧血，提供營養(yǎng)、分娩前心理準備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護理等方面的指導。

5.篩查危險因素，發(fā)現(xiàn)高危孕婦應當專案管理，進行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診。

三、分娩期保健

分娩期應當對孕產(chǎn)婦的健康情況進行全面了解和動態(tài)評估，加強對孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護，積極預防和處理分娩期并發(fā)癥，及時診治妊娠合并癥。

（一）全面了解孕產(chǎn)婦情況

1.接診時詳細詢問孕期情況、既往史和生育史，進行全面體格檢查。

2.進行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查，了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。

3.輔助檢查

（1）全面了解孕期各項輔助檢查結(jié)果。

（2）基本檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學檢測、艾滋病病毒檢測者，應進行相應檢查。

（3）建議檢查項目：根據(jù)孕產(chǎn)婦身體情況需要適當增加其他檢查項目。

4.快速評估孕婦健康、胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)安危情況；篩查有無妊娠合并癥與并發(fā)癥，以及胎兒有無宮內(nèi)窘迫；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素；接診的醫(yī)療保健機構(gòu)根據(jù)職責及服務能力，判斷能否承擔相應處理與搶救，及時決定是否轉(zhuǎn)診。

5.及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護，密切監(jiān)護產(chǎn)婦生命體征，及時診治妊娠合并癥，必要時轉(zhuǎn)診或會診。

（二）進行保健指導

1.產(chǎn)程中應當以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務。

2.鼓勵陰道分娩，減少不必要的人為干預。

（三）對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進行全產(chǎn)程監(jiān)護

1.及時識別和處理難產(chǎn)

（1）嚴密觀察產(chǎn)程進展，正確繪制和應用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時處理。無處理難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機構(gòu)應當及時予以轉(zhuǎn)診。

（2）在胎兒娩出前嚴格掌握縮宮素應用指征，并正確使用。

（3）正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學指征，嚴格限制非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.積極預防產(chǎn)后出血

（1）對有產(chǎn)后出血危險因素的孕產(chǎn)婦，應當做好防治產(chǎn)后出血的準備，必要時及早轉(zhuǎn)診。

（2）胎兒娩出后應當立即使用縮宮素，并準確測量出血量。

（3）正確、積極處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道，嚴密觀察子宮收縮情況。

（4）產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時，由專人監(jiān)測生命體征、宮縮及陰道出血情況。

（5）發(fā)生產(chǎn)后出血時，應當及時查找原因并進行處理，嚴格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程。若無處理能力，應當及時會診或轉(zhuǎn)診。

3.積極預防產(chǎn)褥感染

（1）助產(chǎn)過程中須嚴格無菌操作。進行產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。

（2）對有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導。

4.積極預防新生兒窒息

（1）產(chǎn)程中密切監(jiān)護胎兒，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。

（2）胎頭娩出后及時清理呼吸道。

（3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，并及時復蘇。

（4）所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應當熟練掌握新生兒窒息復蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)均須有1名經(jīng)過新生兒窒息復蘇培訓的人員在場。

（5）新生兒窒息復蘇器械應當完備，并處于功能狀態(tài)。

5.積極預防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷

（1）正確掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征，規(guī)范實施助產(chǎn)技術(shù)。

（2）認真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時修補。

（3）對新生兒認真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時處理。

四、產(chǎn)褥期保健

（一）住院期間保健

1.產(chǎn)婦保健

（1）正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。

（2）加強對孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。

（3）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導，注意產(chǎn)婦心理健康。

（4）做好嬰兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導，提供母乳喂養(yǎng)的條件，進行母乳喂養(yǎng)知識和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導。

（5）產(chǎn)婦出院時，進行全面健康評估，對有合并癥及并發(fā)癥者，應當轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機構(gòu)繼續(xù)實施高危管理。

2.新生兒保健

（1）新生兒出生后1小時內(nèi)，實行早接觸、早吸吮、早開奶。

（2）對新生兒進行全面體檢和胎齡、生長發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。做好出生缺陷的診斷與報告。

（3）加強對高危新生兒的監(jiān)護，必要時應當轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)進行監(jiān)護及治療。

（4）進行新生兒疾病篩查及預防接種。

（5）出院時對新生兒進行全面健康評估。對有高危因素者，應當轉(zhuǎn)交當?shù)蒯t(yī)療保健機構(gòu)實施高危新生兒管理。

（二）產(chǎn)后訪視

應在產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)及28天分別進行家庭訪視1次，出現(xiàn)母嬰異常情況應當適當增加訪視次數(shù)或指導及時就醫(yī)。

1.產(chǎn)婦訪視

（1）了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無異常以及診治過程。

（2）詢問一般情況，觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。

（3）監(jiān)測體溫、血壓、脈搏，檢查子宮復舊、傷口愈合及乳房有無異常。

（4）提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導。進行產(chǎn)后抑郁等心理健康狀況篩查。督促產(chǎn)后42天進行母嬰健康檢查。

2.新生兒訪視

（1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。

（2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動等。

（3）聽心肺，測量體溫、體重和身長。

（4）提供新生兒喂養(yǎng)、護理及預防接種等保健指導。

（三）產(chǎn)后42天健康檢查

（1）了解產(chǎn)褥期基本情況。

（2）測量體重、血壓，進行盆腔檢查，了解子宮復舊及傷口愈合情況。

（3）對孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者，應當進行相關檢查，提出診療意見。

（4）進行產(chǎn)后抑郁等心理健康狀況篩查，提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導。

五、高危妊娠管理

（一）在妊娠各期均應當應用《孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表》對孕產(chǎn)婦進行危險因素篩查，篩查陽性孕產(chǎn)婦應用《妊娠風險評估表》進行準確評估，并將高危孕產(chǎn)婦及時納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)進行專案管理。

（二）對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進行專案管理和隨訪。

（三）對本級不能處理或疑難的高危孕產(chǎn)婦，應充分利用“云上婦幼”等遠程醫(yī)療平臺，開展遠程指導、遠程會診、線上轉(zhuǎn)診等；對轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機構(gòu)作進一步檢查、確診或治療后轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應當按照上級醫(yī)療保健機構(gòu)的處理意見進行觀察、治療與隨訪。

（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)應當與接診醫(yī)療保健機構(gòu)聯(lián)系，同時進行轉(zhuǎn)診前的初步處理，指派具備急救能力的醫(yī)師護送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關的病情資料。

（五）二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)應當開設高危門診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗的副主任醫(yī)師承擔會診、轉(zhuǎn)診，并做好記錄。及時將轉(zhuǎn)診評價及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學科專家組成的搶救組，承擔危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。

（六）各級婦幼保健機構(gòu)應當全面掌握轄區(qū)內(nèi)橙紅色高危孕產(chǎn)婦的情況，并負責對轄區(qū)橙紅色高危孕產(chǎn)婦進行隨訪追蹤和轉(zhuǎn)會診監(jiān)督管理，按照要求逐級上報。

第三部分 ?質(zhì)量控制

一、省級衛(wèi)生行政部門應當按照本規(guī)范，結(jié)合當?shù)毓ぷ鲗嶋H，參照《海南省孕產(chǎn)婦健康管理質(zhì)量控制方案（試行）》（瓊衛(wèi)婦幼函〔2023〕13號），制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評價標準。

二、定期對孕產(chǎn)期保健工作進行考核評估。由衛(wèi)生行政部門組織，各級婦幼保健機構(gòu)具體落實。省級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構(gòu)每年至少進行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查；市、縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構(gòu)每年開展 2 次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)每季度開展1次，全面檢查轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量。

三、各級婦幼保健機構(gòu)具體落實孕產(chǎn)期保健質(zhì)量控制工作。

（一）定期深入醫(yī)療保健機構(gòu)進行現(xiàn)場考察、查閱登記、組織對醫(yī)務人員進行適宜技術(shù)考核，對孕產(chǎn)期保健工作的管理、技術(shù)服務、信息收集等進行全面質(zhì)量控制。

（二）協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂轄區(qū)孕產(chǎn)期保健服務相關管理制度，保障孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量。相關制度包括：孕產(chǎn)期保健工作制度、高危孕產(chǎn)婦管理制度、危重癥搶救制度、孕產(chǎn)婦死亡評審和圍產(chǎn)兒死亡評審制度、產(chǎn)后訪視制度、信息統(tǒng)計上報制度等。

四、提供孕產(chǎn)期保健服務的各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范、技術(shù)指南以及各項規(guī)章制度，每季度開展1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制自查。定期接受衛(wèi)生行政部門以及婦幼保健機構(gòu)的質(zhì)量檢查。從事孕產(chǎn)期保健的工作人員應當定期參加技術(shù)培訓與考核。

五、衛(wèi)生行政部門組織開展孕產(chǎn)婦死亡和危重病例、新生兒死亡評審工作；婦幼保健機構(gòu)負責具體實施；醫(yī)療保健機構(gòu)應當按要求配合做好評審。

第四部分 ?信息管理

一、省衛(wèi)生健康委負責全省孕產(chǎn)期保健工作的信息管理。委信息中心負責“海南省婦幼健康服務管理信息系統(tǒng)”建設及完善工作。

二、各級衛(wèi)生行政部門應當不斷完善轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作信息系統(tǒng)，改進信息收集方法，提高信息收集質(zhì)量。充分利用信息資料進行分析，掌握本地區(qū)孕產(chǎn)婦的健康情況，確定孕產(chǎn)期保健工作重點。

三、各級婦幼保健機構(gòu)應當根據(jù)管轄區(qū)域的需求，指定科（室）或指定專人負責轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報工作。對收集的信息進行統(tǒng)計分析，向衛(wèi)生行政部門提出建議。定期對各級醫(yī)療保健機構(gòu)信息工作進行質(zhì)量檢查。組織召開信息管理例會，對信息相關人員進行培訓。

四、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應當建立健全孕產(chǎn)期保健手冊、產(chǎn)前檢查登記、高危孕產(chǎn)婦登記、隨訪登記、分娩登記、轉(zhuǎn)會診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統(tǒng)計報表等與孕產(chǎn)期保健工作相關的原始登記。各種登記要規(guī)范、準確、齊全。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應及時上報。

五、各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)應當指定專人負責機構(gòu)內(nèi)的信息收集，對信息進行審核，按照要求填報相應表卡，按照規(guī)定及時、準確報送同級婦幼保健機構(gòu)。

六、孕產(chǎn)期保健信息管理流程

《母子健康手冊》（含《孕產(chǎn)婦保健手冊》）和“海南省婦幼健康服務管理信息系統(tǒng)”分別是孕產(chǎn)期保健信息記錄的紙質(zhì)載體和電子系統(tǒng)載體，應做好手冊和系統(tǒng)的規(guī)范管理。

（一）檔案的建立

確定妊娠的醫(yī)療保健服務機構(gòu)應及時在“海南省婦幼健康服務管理信息系統(tǒng)”為孕婦建立孕產(chǎn)婦本次妊娠檔案，并準確錄入其孕期實際現(xiàn)住址；為確定繼續(xù)妊娠的孕婦發(fā)放《母子健康手冊》（含《孕產(chǎn)婦保健手冊》），介紹手冊內(nèi)容、作用、意義和使用方法，將手冊交由孕婦保存，并要求其在每次產(chǎn)前檢查及以后的兒童健康檢查時攜帶。

加強孕產(chǎn)婦的流轉(zhuǎn)管理，孕產(chǎn)婦的管理單位應在孕婦建檔后一周內(nèi)盡快核實其孕期現(xiàn)住址并及時納入管理，需流轉(zhuǎn)的孕產(chǎn)婦應建檔后立即流轉(zhuǎn)，最晚不超過分娩后7天內(nèi)。

（二）孕期保健信息管理

孕婦應妥善保管個人的《母子健康手冊》（含《孕產(chǎn)婦保健手冊》），每次產(chǎn)前檢查必須攜帶“手冊”，以便記錄檢查結(jié)果。

各級醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科門診在實施每次產(chǎn)前檢查前應要求孕婦提供個人的《孕產(chǎn)婦保健手冊》，每次產(chǎn)檢后，醫(yī)務人員必須完整、準確地填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》及各項登記資料，按要求將產(chǎn)檢信息及相關輔助檢查（包括但不限于產(chǎn)前篩查結(jié)果、艾梅乙檢測結(jié)果、歷次血紅蛋白檢測結(jié)果等）完整錄入“海南省婦幼健康服務管理信息系統(tǒng)”；將孕期的各項檢查化驗單完整地粘貼在手冊中，并詳細查看《母子健康手冊》中的自我記錄內(nèi)容，全面了解計劃孕婦相關情況，遇有記錄不全的情況，應當及時給予指導。并督促計孕婦進行自我監(jiān)測和自我記錄。

各級醫(yī)療保健機構(gòu)不得使用任何本手冊以外的門診病歷或醫(yī)院自行印制的手冊（對高危妊娠等特殊情況需特別記錄的除外）。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等孕產(chǎn)婦健康管理單位，應在每次孕產(chǎn)婦檢查后，及時將相關資料登錄在《海南省孕產(chǎn)婦基本情況登記簿》上。

（三）產(chǎn)時保健信息管理

各級醫(yī)療保健機構(gòu)在接受孕婦住院分娩時，必須收取《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并及時、完整、真實地將分娩情況（分娩、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)等）及新生兒出生情況、產(chǎn)后休養(yǎng)地址及聯(lián)系電話填寫到《孕產(chǎn)婦保健手冊》上，并錄入“海南省婦幼健康服務管理信息系統(tǒng)”。?

出院時將《孕產(chǎn)婦保健手冊》交給產(chǎn)婦帶回居住地轄區(qū)，并告知其主動與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)系，接受產(chǎn)后訪視及新生兒訪視。????如產(chǎn)婦在分娩時仍未建立手冊，接產(chǎn)單位應立即在“海南省婦幼健康服務管理信息系統(tǒng)”上為其建立孕產(chǎn)婦檔案和發(fā)放《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并于出院前完整填寫分娩信息和產(chǎn)后休養(yǎng)地址等信息，便于產(chǎn)后訪視及42天檢查記錄。

（四）產(chǎn)后保健信息管理

產(chǎn)后保健信息（產(chǎn)后訪視）由產(chǎn)婦所居住的轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或分片管理的醫(yī)療保健機構(gòu)負責完成，實行免費上門服務。訪視完畢后，應及時、完整、真實地將產(chǎn)后訪視結(jié)果記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》上，并告知產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天到指定單位接受產(chǎn)后42天健康檢查。回收產(chǎn)婦的《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并將訪視結(jié)果錄入“海南省婦幼健康服務管理信息系統(tǒng)”。

（五）結(jié)案管理

原則上由產(chǎn)后訪視機構(gòu)負責產(chǎn)后42天健康檢查，如有特殊情況，可轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療機構(gòu)或分娩單位進行產(chǎn)后42天健康檢查。檢查結(jié)果記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》上，并錄入“海南省婦幼健康服務管理信息系統(tǒng)”，同時進行結(jié)案。

附件：孕產(chǎn)期保健工作評價指標?

附件

孕產(chǎn)期保健工作評價指標

一、保健服務指標

（一）孕期建卡率。

（二）產(chǎn)前檢查率。

（三）孕早期檢查率。

（四）≥5次產(chǎn)前檢查率（其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次）。

（五）孕產(chǎn)婦艾滋病病毒檢測率。

（六）艾滋病感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。

（七）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。

（八）孕產(chǎn)婦梅毒檢測率。