上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)文件

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關(guān)于印發(fā)《上海市

孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》的通知

各區(qū)衛(wèi)生健康委，市婦幼保健中心:

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范本市孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，提高出生人口素質(zhì)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》、原衛(wèi)生部《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》等法律、法規(guī)及規(guī)范性文件要求，遵循保健與臨床相結(jié)合的婦幼衛(wèi)生工作方針和“目標(biāo)上移、重心下移、工作前移”的發(fā)展思路，結(jié)合本市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)與管理的新發(fā)展和新需求，我們組織制定了《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》，并經(jīng)2019年12月31日市衛(wèi)生健康委第13次委務(wù)會(huì)審議通過(guò)，自2020 年4月1日起施行，有效期至2025年3月31日。

現(xiàn)將《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。《關(guān)于修訂下發(fā)<上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范>的通知》（滬衛(wèi)計(jì)規(guī)〔2018〕87號(hào)）同時(shí)廢止。我委其他原有關(guān)規(guī)定與本規(guī)范不一致的，以本規(guī)范為準(zhǔn)。

特此通知。

                上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)

                                                  2020年3月11日

（此件公開(kāi)發(fā)布）

上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范

第一部分　總則

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范本市孕產(chǎn)期保健工作，保障母嬰安全，提高出生人口素質(zhì)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》、原衛(wèi)生部《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》等法律、法規(guī)及規(guī)范性文件要求，遵循保健與臨床相結(jié)合的婦幼衛(wèi)生工作方針和“目標(biāo)上移、重心下移、工作前移”的發(fā)展思路，結(jié)合本市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)與管理的新發(fā)展和新需求，制定本工作規(guī)范。

孕產(chǎn)期保健是指各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)。

孕產(chǎn)期保健以保障母嬰安全為目的，遵循保健與臨床相結(jié)合的工作方針。

上海市衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)本市孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作的監(jiān)督管理。

提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)依據(jù)法律法規(guī)及本規(guī)范的相關(guān)規(guī)定開(kāi)展孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作。

第二部分  機(jī)構(gòu)與職責(zé)

一、各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)

負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦保健相關(guān)規(guī)劃制定和監(jiān)督管理，指導(dǎo)各級(jí)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)做好以下工作。

（一）制定規(guī)范

制訂轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范和工作流程并組織實(shí)施和監(jiān)督管理。

（二）網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

健全轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健服務(wù)體系，包括孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、重點(diǎn)孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)和危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救網(wǎng)絡(luò)，組織協(xié)調(diào)相關(guān)機(jī)構(gòu)和專(zhuān)家參與危重孕產(chǎn)婦會(huì)診、救治工作。

（三）技術(shù)管理

組織建立以婦產(chǎn)科、新生兒和婦幼保健為主的多學(xué)科專(zhuān)家組，加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。

（四）信息管理

建立健全并規(guī)范管理轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)。監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的收集、審核上報(bào)工作。

（五）質(zhì)量管理

實(shí)施嚴(yán)格質(zhì)量管理，包括組織定期質(zhì)控檢查、開(kāi)展各類(lèi)特殊病例的管理和評(píng)審。

督促同級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，依法依規(guī)對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展的孕產(chǎn)期保健服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，查處違法、違規(guī)行為。

二、各級(jí)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)

在轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)期保健技術(shù)管理的具體組織和實(shí)施。

（一）貫徹工作規(guī)范

指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》并健全各項(xiàng)規(guī)章制度。

（二）發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)作用

鞏固本市孕產(chǎn)期保健服務(wù)的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，做好各級(jí)機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)工作，提高網(wǎng)絡(luò)服務(wù)與管理效能。

（三）業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)

組織同級(jí)專(zhuān)家組對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；開(kāi)展多種形式的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平，推廣適宜技術(shù)。

（四）質(zhì)量督導(dǎo)評(píng)估

定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢查與督導(dǎo)；開(kāi)展各類(lèi)特殊病例的管理和評(píng)審。

（五）健康教育和健康促進(jìn)

按照健康教育工作流程，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)相關(guān)工作；制定孕產(chǎn)期健康教育工作要求，通過(guò)培訓(xùn)師資、開(kāi)發(fā)宣教資料、舉辦多種形式的活動(dòng)等，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)和能力。

 （六）信息管理

對(duì)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng)應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估和質(zhì)控；建立信息科（室），指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健信息的匯總、審核、上報(bào)工作，對(duì)收集的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，向同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)匯報(bào)。完成國(guó)家衛(wèi)生健康委婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)相關(guān)信息上報(bào)和專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查的信息收集等工作。定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)信息工作進(jìn)行質(zhì)量檢查；組織召開(kāi)信息管理例會(huì)；對(duì)信息人員進(jìn)行培訓(xùn)。

（七）調(diào)查研究

針對(duì)孕產(chǎn)期保健工作出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題開(kāi)展調(diào)查研究，為衛(wèi)生健康行政部門(mén)制定決策提供依據(jù)和參考；申報(bào)和實(shí)施公共衛(wèi)生項(xiàng)目及各級(jí)課題的研究。

（八）保健服務(wù)

結(jié)合孕產(chǎn)婦不斷增長(zhǎng)的保健新需求開(kāi)展保健服務(wù)，如孕前保健、心理、營(yíng)養(yǎng)門(mén)診等。

三、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

開(kāi)展孕前、孕產(chǎn)期保健健康教育和指導(dǎo)、孕情監(jiān)測(cè)、早孕建冊(cè)、孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警初篩、孕產(chǎn)婦隨訪(fǎng)和產(chǎn)后家庭訪(fǎng)視等工作；建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)參與紅色、橙色、紫色等高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦管理制度；做好唐氏綜合征等出生缺陷產(chǎn)前篩查宣教、妊娠結(jié)局隨訪(fǎng)等工作；及時(shí)收集、記錄、上報(bào)相關(guān)信息；接受衛(wèi)生健康行政部門(mén)和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、質(zhì)量檢查和督導(dǎo)管理。

（二）經(jīng)許可開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）

1.各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)范開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，包括：設(shè)置孕婦學(xué)校、產(chǎn)科門(mén)診、產(chǎn)科病區(qū)、分娩區(qū)以及新生兒區(qū)，提供孕產(chǎn)期保健健康教育、相關(guān)咨詢(xún)、產(chǎn)前檢查、孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估、住院分娩、孕產(chǎn)期疾病防治、產(chǎn)褥期保健和產(chǎn)后42天健康檢查等服務(wù)。設(shè)立產(chǎn)科安全辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“產(chǎn)安辦”），建立健全相關(guān)制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、質(zhì)量管理。

“產(chǎn)安辦”主要職責(zé)如下：

（1）負(fù)責(zé)院內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量管理。

（2）負(fù)責(zé)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)和院內(nèi)孕情監(jiān)測(cè)等管理。

（3）按照孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和動(dòng)態(tài)變化情況，加強(qiáng)重點(diǎn)孕產(chǎn)婦全程追蹤隨訪(fǎng)管理。

（4）對(duì)本院發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦及時(shí)組織各方力量進(jìn)行搶救，并在救治過(guò)程中做好醫(yī)患溝通。

（5）科學(xué)合理配備產(chǎn)科床位和助產(chǎn)技術(shù)人員，做好人財(cái)物保障工作，全面了解和管理醫(yī)務(wù)力量、業(yè)務(wù)狀況、工作流程、服務(wù)質(zhì)量和追蹤結(jié)局；做好相關(guān)信息的收集、記錄和上報(bào)。

（6）協(xié)調(diào)做好婦幼信息化管理。

（7）接受衛(wèi)生健康行政部門(mén)和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量檢查和督導(dǎo)管理。

2.三級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并承擔(dān)重點(diǎn)孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診和會(huì)診等工作;嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉、拒絕孕產(chǎn)婦；加強(qiáng)對(duì)妊娠婦女重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，尤其是綜合性醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮綜合診治和搶救能力優(yōu)勢(shì)。

3.危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心。經(jīng)市衛(wèi)生健康行政部門(mén)指定的本市危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“危重中心”）應(yīng)按要求加強(qiáng)組織和制度建設(shè)，充實(shí)母嬰安全多學(xué)科救治專(zhuān)家?guī)欤回?fù)責(zé)對(duì)口區(qū)域危重孕產(chǎn)婦的規(guī)范轉(zhuǎn)會(huì)診，確保搶救綠色通道暢通，提高危重孕產(chǎn)婦救治能力。郊區(qū)新建三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦，原則上先由其母體有危重中心的醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診、轉(zhuǎn)診，并加強(qiáng)質(zhì)控管理。危重中心原則上不再轉(zhuǎn)出危重孕產(chǎn)婦，對(duì)病情特殊的孕產(chǎn)婦，應(yīng)由危重中心根據(jù)病情組織評(píng)估后決定后續(xù)救治方案。   

“產(chǎn)安辦”應(yīng)完善院內(nèi)及對(duì)口區(qū)域危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診機(jī)制。根據(jù)危重孕產(chǎn)婦病情需要，及時(shí)組織院內(nèi)多學(xué)科集體會(huì)診；對(duì)疑難重癥病例，加強(qiáng)院際溝通，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科力量，開(kāi)展跨院會(huì)診。做好轉(zhuǎn)會(huì)診和搶救的各項(xiàng)記錄、報(bào)告和管理；組織疑難和危重病例討論、分析，舉辦講座等業(yè)務(wù)活動(dòng)，提高本院及對(duì)口醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)水平和救治能力。

4.產(chǎn)前診斷中心。經(jīng)許可開(kāi)展產(chǎn)前診斷（篩查）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及本市制定的有關(guān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷技術(shù)的法律法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范；提供經(jīng)市衛(wèi)生健康行政部門(mén)審批的相關(guān)服務(wù)，包括：遺傳咨詢(xún)、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等技術(shù)服務(wù)；按照職責(zé)要求和對(duì)應(yīng)工作網(wǎng)絡(luò)劃分，接受進(jìn)行產(chǎn)前診斷（篩查）孕婦的轉(zhuǎn)診，做好技術(shù)服務(wù)，加強(qiáng)信息和質(zhì)量管理。

（三）各級(jí)各類(lèi)非助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

各級(jí)各類(lèi)非助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助開(kāi)展孕情監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)孕情應(yīng)按要求及時(shí)上報(bào)轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。育齡婦女到門(mén)急診就診時(shí)，需排除妊娠可能；對(duì)在內(nèi)、外科等非婦產(chǎn)科就診的孕產(chǎn)婦須請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診并進(jìn)行孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，向轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告信息的同時(shí)落實(shí)追蹤管理。

第三部分  孕產(chǎn)期保健服務(wù)

孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期全程系統(tǒng)保健服務(wù)。目的在于提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，建立健康的生活方式，改善胎兒生長(zhǎng)發(fā)育環(huán)境，維護(hù)孕產(chǎn)婦身心健康；早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防不良后果發(fā)生；幫助孕婦安全分娩，危急時(shí)得到及時(shí)和有效救治；產(chǎn)后母親順利康復(fù)，嬰兒健康成長(zhǎng)。孕產(chǎn)期保健服務(wù)流程圖見(jiàn)附件1。

一、孕產(chǎn)期保健服務(wù)內(nèi)容

（一）孕前保健

孕前保健服務(wù)是為準(zhǔn)備妊娠的夫婦在懷孕前4～6個(gè)月提供以健康教育與咨詢(xún)、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)，其目的是使婦女做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備的懷孕，預(yù)防和減少影響婦女健康和妊娠的不利因素，減少出生缺陷發(fā)生。內(nèi)容包括：

1.健康教育與咨詢(xún)

通過(guò)面對(duì)面咨詢(xún)、講座、宣傳資料發(fā)放等形式，為服務(wù)對(duì)象提供孕前保健基本知識(shí)，并介紹孕前保健服務(wù)內(nèi)容及流程。

2.孕前醫(yī)學(xué)檢查

重點(diǎn)了解是否患有影響生育或不宜生育以及影響后代健康的相關(guān)疾病。

（1）詢(xún)問(wèn)病史：包括遺傳性疾病、傳染性疾病及其他影響生育的疾病史及家族史等；

（2）體格檢查：包括對(duì)男女雙方全身體檢，尤其是生殖系統(tǒng)的專(zhuān)科檢查等；

（3）基本輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝腎功能、乙肝病毒表面抗原、梅毒血清學(xué)篩查和艾滋病病毒抗體篩查、陰道分泌物、B超等；

（4）特殊檢查項(xiàng)目：如宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、甲狀腺功能檢查、弓形蟲(chóng)IgM、巨細(xì)胞病毒IgM、風(fēng)疹病毒IgG等。

3.健康狀況評(píng)估

（1）對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常者，進(jìn)行孕前一般心理和生理保健指導(dǎo)；

（2）對(duì)有不良因素暴露史（如接觸有毒有害物質(zhì)等）者，建議其改善或避免不良生活和工作環(huán)境后考慮生育；

（3）對(duì)有不良生育史、遺傳病家族史，或有重要臟器疾病、傳染性疾病（包括生殖道感染及性傳播性疾?。┑忍厥馊巳盒柁D(zhuǎn)診至遺傳咨詢(xún)或相關(guān)專(zhuān)科門(mén)診，明確診斷、進(jìn)行治療和指導(dǎo)，提出是否適宜妊娠的意見(jiàn)。

4.健康指導(dǎo)

（1）建立健康生活方式，均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng),建議補(bǔ)充葉酸,口腔檢查與矯治牙病、疫苗接種等；提倡適齡妊娠；

（2）指導(dǎo)適宜的避孕方法，選擇適宜受孕時(shí)機(jī)和監(jiān)測(cè)排卵的方法；

（3）介紹早孕癥狀以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及早進(jìn)行早孕建冊(cè)，落實(shí)孕期保健。

（二）孕早期保健

孕早期保健服務(wù)是對(duì)妊娠13周前孕婦進(jìn)行的服務(wù)和指導(dǎo)，其目的在于預(yù)防有害/致畸因素對(duì)胚胎的影響，及早發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)妊娠的婦女，及早采取干預(yù)措施。

1.孕情監(jiān)測(cè)

通過(guò)孕情監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)孕情，及時(shí)填寫(xiě)并報(bào)送《孕情卡》（見(jiàn)附件2），指導(dǎo)本市戶(hù)籍或非本市戶(hù)籍常住孕婦及早建立《上海市孕產(chǎn)婦健康手冊(cè)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“孕冊(cè)”）和孕產(chǎn)婦家庭訪(fǎng)視記錄單（見(jiàn)附件3）。

2.早孕建冊(cè)（孕冊(cè)）與妊娠風(fēng)險(xiǎn)初篩

（1）確定孕周；

（2）詢(xún)問(wèn)孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；

（3）體格檢查：測(cè)量身高、體重、血壓及婦科檢查等；

（4）輔助檢查：血、尿常規(guī)及陰道分泌物檢查；梅毒、艾滋病篩查；

（5）妊娠風(fēng)險(xiǎn)初篩：按《孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估初篩表》（見(jiàn)附件4）對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)初篩，篩查結(jié)果陽(yáng)性者（即篩查時(shí)有任何一項(xiàng)指標(biāo)與《孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估初篩表》中相符者）應(yīng)按規(guī)范要求及時(shí)轉(zhuǎn)診，并做好專(zhuān)案管理，落實(shí)隨訪(fǎng)。

3.健康教育

（1）孕早期主要生理變化和胚胎發(fā)育特點(diǎn)；

（2）營(yíng)養(yǎng)、心理、口腔衛(wèi)生和避免接觸致畸因素的咨詢(xún)指導(dǎo)；

（3）孕早期異常情況的識(shí)別及疾病預(yù)防知識(shí)；

    （4）確定分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及告知規(guī)范產(chǎn)前檢查和住院分娩的意義；

（5）發(fā)放《母子健康手冊(cè)》。

（三）孕中期保健

孕中期保健是指對(duì)妊娠13周-27周末的孕婦進(jìn)行的服務(wù)和指導(dǎo)。通過(guò)定期產(chǎn)前檢查和相關(guān)監(jiān)測(cè)了解胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和孕婦的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及早進(jìn)行診治，維護(hù)孕婦與胎兒健康。

1.產(chǎn)前檢查

至少3次（其中妊娠16-20周、妊娠21-24周、妊娠24-28周必須各有1次，發(fā)現(xiàn)異常者酌情增加檢查次數(shù)）。

（1）產(chǎn)科初診

①對(duì)本市戶(hù)籍或非本市戶(hù)籍常住孕婦建立《產(chǎn)前檢查記錄》（見(jiàn)附件5，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“產(chǎn)檢記錄”，俗稱(chēng)“大卡”），根據(jù)《孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估分類(lèi)表》（見(jiàn)附件6）進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估。尚未建孕冊(cè)者應(yīng)填報(bào)《孕情卡》，并指導(dǎo)孕婦至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊(cè)；

②詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史、避孕史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；

③確定孕周，測(cè)量身高、體重及血壓，計(jì)算體重指數(shù)；

④進(jìn)行全身體格、產(chǎn)科檢查和婦科檢查；

⑤輔助檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、陰道分泌物、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、甲狀腺功能、乙肝病毒抗原及抗體；心電圖；血糖測(cè)定；告知妊娠15-206/7周知情選擇做唐氏綜合征等產(chǎn)前篩查；未建冊(cè)者需行梅毒和艾滋病篩查。

⑥有合并癥者需與相關(guān)科室共同評(píng)估、診治及監(jiān)護(hù)。

（2）產(chǎn)科復(fù)診

①詢(xún)問(wèn)孕期健康狀況，查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果；

②每次均需進(jìn)行：體重、血壓測(cè)量；尿常規(guī)檢查；產(chǎn)科檢查（宮高、腹圍、胎心、胎位等）；

③輔助檢查：妊娠18-24周超聲篩查胎兒大畸形，妊娠24-28周做糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

2.健康評(píng)估和重點(diǎn)孕婦分類(lèi)管理

（1）產(chǎn)科初診時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照《孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估分類(lèi)表》對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，確定重點(diǎn)孕婦的分類(lèi)；

（2）根據(jù)每次復(fù)診檢查結(jié)果，按照《孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估分類(lèi)表》對(duì)所有孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估及相應(yīng)治療，做好報(bào)告、轉(zhuǎn)會(huì)診和隨訪(fǎng)等工作；

（3）胎兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。

3.健康教育

（1）講解孕中期母體主要生理變化和胎兒發(fā)育特點(diǎn)；

（2）告知定期產(chǎn)前檢查的重要性以及產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的意義和最佳時(shí)間；

（3）提供營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)；

（4）宣傳自然分娩和母乳喂養(yǎng)的重要意義及好處；

（5）孕中期常見(jiàn)并發(fā)癥（貧血、妊娠期糖尿病等）的識(shí)別與防治。

4.產(chǎn)前診斷

孕婦有以下情形之一者（羊水過(guò)多或者過(guò)少；胎兒發(fā)育異常或者胎兒有可疑畸形；孕早期時(shí)接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)；有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒；預(yù)產(chǎn)期年齡超過(guò)35歲；既往有反復(fù)早孕期自然流產(chǎn)、12周以后發(fā)生的胎兒停止發(fā)育、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)或新生兒死亡等），經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)告知孕婦，按照本市工作網(wǎng)絡(luò)劃分，到相對(duì)應(yīng)的產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前咨詢(xún)和診斷。

（四）孕晚期保健

孕晚期保健是對(duì)妊娠28周至分娩前孕婦進(jìn)行的服務(wù)和指導(dǎo)。在此期間，由于孕婦的生理負(fù)擔(dān)加重，發(fā)生疾病的頻率及嚴(yán)重程度相應(yīng)增加，因此加強(qiáng)母嬰健康狀況的監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理更為重要。同時(shí)，要指導(dǎo)孕婦為分娩做好生理、心理和物質(zhì)上的準(zhǔn)備。

1. 產(chǎn)科復(fù)診

妊娠28-37周至少2次（妊娠37周后每周1次，發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)）。除按復(fù)診要求進(jìn)行檢查外，需復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，及時(shí)追蹤結(jié)果，重視異常情況并及時(shí)處理；妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查（異常者可適當(dāng)提前）。

2.健康評(píng)估

（1）妊娠28-32周、妊娠36-37周必須按照《孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估分類(lèi)表》進(jìn)行再次評(píng)估，并做動(dòng)態(tài)評(píng)估小結(jié)；

（2）臨床與超聲結(jié)合, 評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況；

（3）妊娠36-37周：綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，妊娠小結(jié)，預(yù)測(cè)分娩方式，評(píng)估分娩風(fēng)險(xiǎn)。

3.健康教育

（1）孕晚期母體主要生理變化和胎兒發(fā)育特點(diǎn)；

（2）孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法，于妊娠30周開(kāi)始進(jìn)行，異常情況及時(shí)就診；

（3）營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)；

（4）孕晚期常見(jiàn)并發(fā)癥（胎膜早破、早產(chǎn)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等）的識(shí)別與預(yù)防；

（5）提倡自然分娩，包括臨產(chǎn)先兆、分娩知識(shí)、分娩鎮(zhèn)痛等；了解產(chǎn)婦對(duì)分娩的態(tài)度、認(rèn)識(shí)和分娩方式的意愿，并進(jìn)行針對(duì)性咨詢(xún)指導(dǎo)；介紹醫(yī)院分娩的服務(wù)和入院需做的準(zhǔn)備；

（6）母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理知識(shí)。

（五）分娩期保健服務(wù)

分娩是一個(gè)特殊而關(guān)鍵的生理過(guò)程，需加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒健康情況的全面了解，加強(qiáng)全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥，指導(dǎo)和支持自然分娩。

1.臨產(chǎn)入院時(shí)全面了解孕婦情況，支持、鼓勵(lì)自然分娩。

（1）接診時(shí)詳細(xì)閱讀產(chǎn)前檢查記錄；了解孕婦病史、孕期情況及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果；了解有無(wú)妊娠合并癥與并發(fā)癥；

（2）產(chǎn)科檢查：胎位、胎先露、胎心率，觀(guān)察宮縮情況以及宮口擴(kuò)張及胎先露下降情況；

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖。孕期未進(jìn)行血型、肝腎功能、乙肝病毒抗原檢測(cè)以及梅毒和艾滋病篩查者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查；

（4）全面評(píng)估孕婦健康、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及宮內(nèi)狀況；綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素。

2.第一產(chǎn)程保健服務(wù)

（1）應(yīng)以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持；提倡導(dǎo)樂(lè)陪伴、分娩鎮(zhèn)痛等適宜技術(shù)；

（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦正確對(duì)待宮縮和陣痛，保持樂(lè)觀(guān)情緒，可采用自由體位；關(guān)心飲食、排尿情況，積極開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛；

（3）密切觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展：加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)；觀(guān)察并記錄宮縮、宮頸擴(kuò)張、先露下降情況；破膜時(shí)應(yīng)及時(shí)聽(tīng)診胎心，了解羊水性狀；

（4）正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖，盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時(shí)處理，預(yù)防滯產(chǎn)。對(duì)破膜時(shí)間長(zhǎng)者要加用抗生素預(yù)防感染；

（5）密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征,定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓，對(duì)有合并癥的產(chǎn)婦需重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。密切監(jiān)測(cè)胎兒情況，出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀時(shí)要及時(shí)處理；

（6）減少不必要的醫(yī)療干預(yù)

①胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征，規(guī)范用藥，使用時(shí)需要有專(zhuān)人觀(guān)察；

②正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。

3.第二產(chǎn)程保健服務(wù)

（1）積極預(yù)防產(chǎn)后出血：對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦，做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備；胎兒娩出后立即使用縮宮素，并準(zhǔn)確測(cè)量出血量；

（2）預(yù)防軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷

①規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)，正確掌握手術(shù)助產(chǎn)和會(huì)陰切開(kāi)的指征；

②胎兒娩出后，認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道，及早發(fā)現(xiàn)損傷，及時(shí)修補(bǔ)；

③對(duì)新生兒認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時(shí)處理。

4.第三產(chǎn)程保健服務(wù)

（1）積極處理第三產(chǎn)程，正確處理胎盤(pán)娩出

①仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜、產(chǎn)道，嚴(yán)密觀(guān)察子宮收縮情況；

②發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，準(zhǔn)確測(cè)量出血量，迅速查找出血原因并積極處理，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后出血搶救常規(guī)及救治流程；

③產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀(guān)察2小時(shí)，密切監(jiān)測(cè)生命體征（不少于5次）、膀胱充盈情況、宮縮及陰道出血情況。剖宮產(chǎn)者需嚴(yán)密觀(guān)察至產(chǎn)后6小時(shí)。

（2）積極預(yù)防產(chǎn)褥感染：嚴(yán)格掌握消毒隔離原則，合理應(yīng)用抗生素

（3）預(yù)防新生兒窒息

①產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時(shí)處理；

②胎兒娩出后應(yīng)立即擠盡或吸盡口、鼻、咽部的粘液，及時(shí)清理呼吸道；

③所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生，均應(yīng)熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)，每次助產(chǎn)均須有經(jīng)過(guò)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場(chǎng)。新生兒復(fù)蘇器械應(yīng)完備，并處于良好功能狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇。

（4）新生兒出生時(shí)處理：注意保暖；Apgar評(píng)分；斷臍；滴眼、稱(chēng)重、測(cè)量身長(zhǎng)和戴上名簽；在出生后1小時(shí)內(nèi)將新生兒抱至母親胸前，進(jìn)行早接觸、早吸吮。

對(duì)在臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)的傳染病產(chǎn)婦不能及時(shí)轉(zhuǎn)診的，及時(shí)進(jìn)行隔離待產(chǎn)和分娩。

（六）產(chǎn)褥期保健

產(chǎn)褥期保健是對(duì)產(chǎn)婦從分娩結(jié)束到產(chǎn)后42天進(jìn)行的服務(wù)和指導(dǎo)。目的是使產(chǎn)婦能順利康復(fù)，母乳喂養(yǎng)成功和新生兒健康成長(zhǎng)。

1.產(chǎn)褥早期保?。ㄗ≡浩陂g）

（1）產(chǎn)婦

①正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀(guān)察24小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血等異常情況；

②創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，母嬰同室；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、合理營(yíng)養(yǎng)，心理及衛(wèi)生保?。?/p>

③密切觀(guān)察：宮縮復(fù)舊、惡露性狀、會(huì)陰傷口愈合、乳房泌乳等情況；通過(guò)測(cè)體溫、脈搏了解全身健康情況；關(guān)注精神、睡眠、飲食是否正常，大小便是否通暢。對(duì)發(fā)熱持續(xù)24小時(shí)以上不降者，應(yīng)作全面檢查，尋找發(fā)熱原因；

④加強(qiáng)對(duì)妊娠合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)后出血、感染、產(chǎn)褥期血栓等孕產(chǎn)婦早期預(yù)防和管理。對(duì)合并心血管疾病以及伴有產(chǎn)后出血高風(fēng)險(xiǎn)因素等孕產(chǎn)婦須使用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備；

⑤產(chǎn)褥早期（出院前）再次進(jìn)行產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估，明確評(píng)估結(jié)果，并在“出院小結(jié)”中加強(qiáng)針對(duì)性宣教指導(dǎo)，發(fā)放產(chǎn)后健康處方；尤其對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，須待其病情平穩(wěn)后方可出院，并指導(dǎo)出院后隨訪(fǎng)和治療。

重視風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)標(biāo)識(shí)，在“出院小結(jié)”、孕冊(cè)中“孕產(chǎn)婦保健服務(wù)記錄”右上角和孕冊(cè)封面右下角分別粘貼風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)標(biāo)識(shí)。同時(shí)將評(píng)估結(jié)果錄入信息系統(tǒng)。

（2）新生兒

①進(jìn)行全面體格檢查，評(píng)估胎齡和生長(zhǎng)發(fā)育，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷，及時(shí)處理；做好出生缺陷的診斷與報(bào)告；

②保健與護(hù)理：檢測(cè)初生新生兒的體溫，幫助及早復(fù)溫，體溫未穩(wěn)定前不宜沐浴；觀(guān)察記錄喂養(yǎng)、排尿和排便情況，注意第一次排尿、排便的時(shí)間，記錄每天尿、便次數(shù)及顏色和性狀；進(jìn)行五官、皮膚、臍部等護(hù)理及稱(chēng)體重；

③母乳喂養(yǎng)：按愛(ài)嬰醫(yī)院的要求實(shí)行母嬰同室，鼓勵(lì)按需哺乳，并指導(dǎo)母親和嬰兒正確的喂奶和含接姿勢(shì)。除母乳外，禁止給嬰兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征；

④新生兒預(yù)防接種：按要求進(jìn)行新生兒預(yù)防接種，并做好接種記錄；

⑤按相關(guān)要求開(kāi)展新生兒代謝性疾病（甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥)及聽(tīng)力篩查等；

⑥加強(qiáng)高危新生兒監(jiān)護(hù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療。危重新生兒轉(zhuǎn)對(duì)口的危重新生兒會(huì)診搶救中心。

2.產(chǎn)后家庭訪(fǎng)視

(1)機(jī)構(gòu)：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)（除HIV和梅毒感染母親及所生嬰兒產(chǎn)后訪(fǎng)視由轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)）。

(2)訪(fǎng)視時(shí)間

①本區(qū)訪(fǎng)視

第一次訪(fǎng)視：對(duì)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，在出院后3天內(nèi)進(jìn)行；低風(fēng)險(xiǎn)或正常的產(chǎn)婦在出院后3-7天進(jìn)行。

第二次訪(fǎng)視：距第一次訪(fǎng)視5-7天進(jìn)行。

如有特殊情況需提前訪(fǎng)視或增加訪(fǎng)視次數(shù)。

②代訪(fǎng)：管理孕產(chǎn)婦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)盡早發(fā)出代訪(fǎng)單，以便代訪(fǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)了解產(chǎn)婦分娩及出院信息，確保出院后7天內(nèi)進(jìn)行第一次訪(fǎng)視。

第一次訪(fǎng)視：對(duì)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為紅色的高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，在收到代訪(fǎng)單后1天內(nèi)進(jìn)行；其余產(chǎn)婦在收到代訪(fǎng)單后3個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行。

第二次訪(fǎng)視：距第一次訪(fǎng)視5-7 天進(jìn)行。

如有特殊情況應(yīng)根據(jù)需要增加訪(fǎng)視次數(shù)。                                              

(3)訪(fǎng)視對(duì)象

產(chǎn)婦：

    ①詢(xún)問(wèn)病史（包括查看出院小結(jié)），了解孕期、分娩及產(chǎn)后健康情況；

    ②檢查：觀(guān)察一般情況；關(guān)注精神狀態(tài)（如產(chǎn)后抑郁等）；測(cè)量體溫、血壓、心率；檢查乳房有無(wú)紅腫、硬結(jié)、乳頭破損；了解子宮復(fù)舊以及腹部或會(huì)陰傷口愈合情況，觀(guān)察惡露量、色、性狀和氣味；對(duì)合并呼吸、心血管系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦須檢測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)做血?dú)鈾z查。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               

③評(píng)估和指導(dǎo)

根據(jù)觀(guān)察、詢(xún)問(wèn)和檢查進(jìn)行綜合評(píng)估，按照《孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估初篩表》中“產(chǎn)后需要關(guān)注的癥狀和體征”進(jìn)行產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估是否存在異常情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常情況者進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦須督促其及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并做好隨訪(fǎng)工作。指導(dǎo)產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生、活動(dòng)、鍛煉以及避孕和心理保健等，督促產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。

新生兒：

①了解新生兒出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息或黃疸、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽(tīng)力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況；

②檢查：觀(guān)察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲等；測(cè)體溫、稱(chēng)體重、聽(tīng)心肺、檢查頭顱血腫、囟門(mén)、眼、耳、鼻、口、臍部及臀部等皮膚粘膜處有無(wú)感染或過(guò)敏癥象等；

③評(píng)估和指導(dǎo)：根據(jù)觀(guān)察、詢(xún)問(wèn)和檢查進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理或就診；提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理、嬰兒撫觸及預(yù)防接種等指導(dǎo)。

（4）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：觀(guān)察一次母乳喂養(yǎng)過(guò)程，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)，鼓勵(lì)堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)至嬰兒6個(gè)月。

3.產(chǎn)后42天健康檢查：于產(chǎn)后42天至分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查。

（1）詢(xún)問(wèn)病史：了解產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)婦及新生兒基本情況；

（2）體檢

產(chǎn)婦：測(cè)血壓、心肺聽(tīng)診。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦注意腹部傷口愈合情況。盆腔檢查：注意會(huì)陰傷口愈合情況，陰道分泌物的量、色、味、陰道前后壁有無(wú)膨出，宮頸有無(wú)裂傷，子宮大小、位置，附件有無(wú)炎癥、包塊等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)正確指導(dǎo)，積極治療。

新生兒：測(cè)量體重和身長(zhǎng)，全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應(yīng)做好登記與報(bào)告。對(duì)有高危因素的嬰兒，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。有條件者開(kāi)展嬰兒行為測(cè)試。

（3）輔助檢查

產(chǎn)婦：血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)等。

（4）保健指導(dǎo)

產(chǎn)婦：提供營(yíng)養(yǎng)、心理、性保健與避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指導(dǎo)。

新生兒：提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導(dǎo)；新生兒聽(tīng)力篩查陽(yáng)性者需復(fù)查。

（5）對(duì)產(chǎn)后42天內(nèi)前往各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的產(chǎn)婦需予以高度重視，并按重點(diǎn)孕產(chǎn)婦管理及孕產(chǎn)婦救治轉(zhuǎn)會(huì)診要求規(guī)范落實(shí)診治管理。

二、孕產(chǎn)婦健康管理要求

（一）孕情監(jiān)測(cè)、早孕建冊(cè)

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)本市戶(hù)籍或非本市戶(hù)籍常住孕婦孕情后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)《孕情卡》，并于2個(gè)工作日內(nèi)報(bào)送轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。

區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)在收到孕情報(bào)告后應(yīng)于2個(gè)工作日內(nèi)負(fù)責(zé)落實(shí)孕情的分發(fā)，按照本市戶(hù)籍孕婦由戶(hù)籍地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)管理，外地戶(hù)籍由居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)管理的原則，將本區(qū)管理的孕情直接轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，外區(qū)管理的孕情轉(zhuǎn)至外區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掌握孕情后7個(gè)工作日內(nèi)需落實(shí)隨訪(fǎng)，積極宣傳動(dòng)員并督促本市戶(hù)籍或非本市戶(hù)籍常住孕婦在孕13周內(nèi)至居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊(cè)，并及早到就近的助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做第一次產(chǎn)前檢查，以納入全市孕產(chǎn)婦保健管理系統(tǒng)。

（二）孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估、分類(lèi)管理

1.妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警初篩、轉(zhuǎn)診

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)初篩異常的孕婦后，需填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦初篩異常轉(zhuǎn)診單》（見(jiàn)附件7）。

（1）對(duì)初篩表中“需要關(guān)注表現(xiàn)特征及病史”可疑異常者，在初篩后3個(gè)工作日內(nèi)督促和落實(shí)其至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門(mén)診就診，同時(shí)報(bào)告所屬轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注；

（2）“輔助檢查”陽(yáng)性和“基本情況”異常者應(yīng)在孕13-15周提醒孕婦至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；

（3）其他項(xiàng)目異常者，督促其1個(gè)月內(nèi)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門(mén)診就診。

2.妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估、報(bào)告

各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初篩異?；虍a(chǎn)科初診首診孕婦均應(yīng)根據(jù)《孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估分類(lèi)表》進(jìn)行首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類(lèi)，排除相關(guān)疾病或明確疾病診斷，對(duì)確診者作為“重點(diǎn)孕婦”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)（黃色預(yù)警為低風(fēng)險(xiǎn)，橙色、紅色、紫色預(yù)警為高風(fēng)險(xiǎn)），并填報(bào)《孕產(chǎn)婦初篩異常轉(zhuǎn)診單》（見(jiàn)附件7-由社區(qū)初篩陽(yáng)性轉(zhuǎn)入者）或《重點(diǎn)孕婦報(bào)告單》（見(jiàn)附件8-初次發(fā)現(xiàn)者），其中評(píng)估分類(lèi)為“紅色預(yù)警”者應(yīng)在1個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)、“橙色預(yù)警”者應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)，其它顏色預(yù)警者在7個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)，并做好高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦的專(zhuān)人專(zhuān)冊(cè)專(zhuān)案管理。

對(duì)不宜繼續(xù)妊娠孕婦（妊娠<28周, 患有繼續(xù)妊娠可能?chē)?yán)重危及生命的合并癥或并發(fā)癥的孕婦），須由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診、評(píng)估和確診。確診后填寫(xiě)《不宜繼續(xù)妊娠孕婦報(bào)告卡》（見(jiàn)附件9），于當(dāng)日立即報(bào)送轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。

3.孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警動(dòng)態(tài)評(píng)估、會(huì)診

在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕中、晚期產(chǎn)前檢查以及產(chǎn)褥期出院前檢查時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警動(dòng)態(tài)評(píng)估。復(fù)診中首次評(píng)估或分類(lèi)升（降）級(jí)者均需填報(bào)《重點(diǎn)孕婦報(bào)告單》，其中分類(lèi)變化者需注明“升級(jí)”或“降級(jí)”。

需要會(huì)診的重點(diǎn)孕產(chǎn)婦原則上以區(qū)內(nèi)會(huì)診為主，并填寫(xiě)《重點(diǎn)疾病會(huì)診單》（見(jiàn)附件10）；同時(shí)，應(yīng)發(fā)揮轄區(qū)內(nèi)三級(jí)綜合性醫(yī)院的綜合診治優(yōu)勢(shì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)出的高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦，應(yīng)在發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)后負(fù)責(zé)追訪(fǎng)落實(shí)其就診情況（紅色預(yù)警在3個(gè)工作日內(nèi)；橙、紫色預(yù)警在7個(gè)工作日內(nèi)）；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在評(píng)估確診后2個(gè)工作日內(nèi)反饋會(huì)診意見(jiàn)。必要時(shí)可請(qǐng)市級(jí)對(duì)口危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心會(huì)診，指導(dǎo)后續(xù)診治。區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)需對(duì)轄區(qū)內(nèi)會(huì)、轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕產(chǎn)婦做好督促管理。

4.孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分類(lèi)管理

各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估分類(lèi)，在孕產(chǎn)婦保健服務(wù)記錄（如孕冊(cè)、產(chǎn)檢記錄、出院小結(jié)和孕冊(cè)中的“孕產(chǎn)婦保健服務(wù)記錄”）上進(jìn)行相應(yīng)預(yù)警顏色的標(biāo)識(shí)。如同時(shí)存在不同顏色分類(lèi)，貼較高風(fēng)險(xiǎn)的分類(lèi)標(biāo)識(shí)；同一顏色中存在多個(gè)疾病，在標(biāo)識(shí)中央增貼“☆”標(biāo)注；如合并傳染病需加貼紫色標(biāo)識(shí)。各相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)按職責(zé)對(duì)孕產(chǎn)婦做好相應(yīng)的保健咨詢(xún)指導(dǎo)和隨訪(fǎng)管理。

（1）綠色標(biāo)識(shí)（正常）：孕中、晚期和分娩前提供三次隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)內(nèi)容圍繞及時(shí)落實(shí)產(chǎn)檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)、督促定期產(chǎn)前檢查及胎兒畸形篩查、及時(shí)住院分娩、確認(rèn)產(chǎn)后休養(yǎng)地址等妊娠各期保健指導(dǎo)和宣教；

（2）黃色標(biāo)識(shí)：每月隨訪(fǎng)一次，隨訪(fǎng)主要內(nèi)容為追蹤重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單或重點(diǎn)孕婦報(bào)告單確診結(jié)果、了解其孕產(chǎn)期的動(dòng)態(tài)變化（包括孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分類(lèi)的升、降級(jí)）、督促定期產(chǎn)前檢查及住院分娩，確認(rèn)產(chǎn)后休養(yǎng)地址等保健指導(dǎo)和宣教；

（3）橙色標(biāo)識(shí)：病情較重，對(duì)母嬰安全有一定威脅，妊娠合并癥原則上應(yīng)在二級(jí)或三級(jí)綜合性醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)及隨訪(fǎng)，直至分娩；

（4）紅色標(biāo)識(shí)：疾病嚴(yán)重，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命，妊娠合并癥原則上應(yīng)在三級(jí)綜合性醫(yī)院診治。病情危重者需按照危重孕產(chǎn)婦會(huì)診、轉(zhuǎn)診工作原則與處置流程及時(shí)組織救治。

上述評(píng)估分類(lèi)在產(chǎn)褥期均應(yīng)按相關(guān)要求做好相應(yīng)的疾病監(jiān)測(cè)和產(chǎn)后隨訪(fǎng)。

對(duì)不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，需告知繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，勸告其終止妊娠，并落實(shí)診治隨訪(fǎng)。經(jīng)勸阻無(wú)效的，助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“產(chǎn)安辦”及轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)采取相應(yīng)干預(yù)措施終止妊娠。各區(qū)、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)管理，將“不宜繼續(xù)妊娠”及時(shí)干預(yù)有效率納入年終考核指標(biāo)。

    如孕婦居住地有變動(dòng)，原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)和涉及的轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)須共同落實(shí)相關(guān)管理干預(yù)交接工作。

（5）紫色標(biāo)識(shí)：妊娠合并嚴(yán)重傳染病需轉(zhuǎn)診至上海市公共衛(wèi)生臨床中心，妊娠梅毒轉(zhuǎn)至各區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。

5.分類(lèi)管理職責(zé)分工

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：負(fù)責(zé)正常孕產(chǎn)婦（綠色標(biāo)識(shí)）和低風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦（黃色預(yù)警）的隨訪(fǎng)管理，并協(xié)助對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦（紅、橙和紫色預(yù)警）的隨訪(fǎng)，同時(shí)按規(guī)定做好妊娠結(jié)局的記錄。

（2）助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)在本院確診的重點(diǎn)孕產(chǎn)婦診療與隨訪(fǎng)管理，督促其定期產(chǎn)檢、及時(shí)規(guī)范診治等，保證重點(diǎn)孕產(chǎn)婦專(zhuān)人專(zhuān)案、全程管理。

（3）區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)：加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦管理，其中“不宜繼續(xù)妊娠”和紅色預(yù)警孕婦每周隨訪(fǎng)管理1次，其余高風(fēng)險(xiǎn)孕婦每月2次；戶(hù)籍（本市）/居住地（非本市）所在的婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健情況的隨訪(fǎng)管理，直至產(chǎn)后42天確認(rèn)結(jié)案；不宜繼續(xù)妊娠者需填寫(xiě)《不宜繼續(xù)妊娠孕婦個(gè)案表》（見(jiàn)附件11），并做專(zhuān)人專(zhuān)冊(cè)專(zhuān)案管理。動(dòng)態(tài)掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦管理情況，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦管理情況的質(zhì)控和督導(dǎo)。

（4）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：須承擔(dān)接收下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)孕產(chǎn)婦會(huì)診和轉(zhuǎn)診的職責(zé)；經(jīng)評(píng)估病情嚴(yán)重的重點(diǎn)孕產(chǎn)婦，需做好首診負(fù)責(zé)制，落實(shí)其孕產(chǎn)期的診治和管理工作，必要時(shí)可請(qǐng)危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心會(huì)診，共同研究制定個(gè)性化診療、管理方案和應(yīng)急預(yù)案。重點(diǎn)孕產(chǎn)婦病情進(jìn)展發(fā)生危重后應(yīng)積極救治，同時(shí)按照危重孕產(chǎn)婦會(huì)診、轉(zhuǎn)診和救治工作要求，落實(shí)好相應(yīng)措施。

（5）市級(jí)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)：掌握全市重點(diǎn)孕產(chǎn)婦的信息動(dòng)態(tài)并對(duì)各區(qū)開(kāi)展質(zhì)控督導(dǎo)，負(fù)責(zé)不宜繼續(xù)妊娠者的協(xié)調(diào)管理與信息收集上報(bào)。

 6.孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理流程圖見(jiàn)附件12。

（三）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開(kāi)展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。

（四）積極開(kāi)展孕產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)、心理保健服務(wù)。

三、場(chǎng)所及設(shè)備基本要求

（一）孕前/早孕門(mén)診

分設(shè)候診區(qū)和就診區(qū)，要求環(huán)境整潔安靜、布置溫馨、流程合理。

1.侯診區(qū):應(yīng)配有候診椅、健康教育宣傳欄和宣傳資料架。

2.就診室：就診區(qū)相對(duì)獨(dú)立、保護(hù)隱私，要求面積≥16 m2。包括就診區(qū)和檢查區(qū)。診室內(nèi)配置寫(xiě)字桌椅、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、身高體重秤、皮尺、Doppler胎心儀、電腦（能接網(wǎng)線(xiàn)）、打印機(jī)、二代身份證讀卡器、電話(huà)、登記本等。檢查區(qū)有屏障隔開(kāi)，配置婦科檢查床、立燈、洗手池、器械臺(tái)、污物桶，以及一次性臀墊紙、窺陰器、檢查手套和其它必要的婦產(chǎn)科檢查與消毒器具等。

（二）產(chǎn)科門(mén)診

應(yīng)分為候診區(qū)和就診區(qū)，各區(qū)域設(shè)置合理、環(huán)境整潔安靜、布置溫馨。

1.候診區(qū)：應(yīng)配備候診椅，設(shè)有健康教育宣傳欄或版面、宣傳資料架，血壓計(jì)、身高體重秤等；

2.就診區(qū)：設(shè)置有獨(dú)立的診室和胎心監(jiān)護(hù)室，各診室面積設(shè)置應(yīng)與產(chǎn)科門(mén)診業(yè)務(wù)量相適應(yīng)。診室原則上一人一室使其獨(dú)立，保護(hù)隱私；

3.診室內(nèi)配有產(chǎn)科檢查床、Doppler胎心儀、聽(tīng)診器、皮尺、婦科檢查用品等常規(guī)診療用品；

4.婦產(chǎn)科涉及的門(mén)急診（如產(chǎn)科門(mén)診護(hù)士站、登記處等）區(qū)域均需配置至少1臺(tái)可登陸“上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)”的電腦、表單配套打印機(jī)、二代身份證讀卡器、外線(xiàn)電話(huà)（進(jìn)行產(chǎn)檢隨訪(fǎng)）和資料柜，以便進(jìn)行服務(wù)對(duì)象診療信息的采集、錄入和隨訪(fǎng)管理。

（三）健康教育場(chǎng)所

凡助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)設(shè)立孕婦學(xué)校。

1.孕婦學(xué)校應(yīng)設(shè)置在助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，有明顯的標(biāo)識(shí)；有固定的教室，面積≥20m2；有空調(diào)和通風(fēng)設(shè)備，地面經(jīng)防滑處理；配備適量桌椅，椅子應(yīng)舒適、穩(wěn)固、帶靠背，適宜孕婦就座；整體環(huán)境布置舒適、溫馨、明亮；

2.配備電視機(jī)、投影儀、電腦、麥克風(fēng)等音像設(shè)備及多媒體授課設(shè)備以及相關(guān)教學(xué)模型，包括：嬰兒模型、骨盆模型、乳房模型、營(yíng)養(yǎng)食品模型等；

3.配備宣傳欄及展示柜，營(yíng)造保健宣教氛圍。

婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)設(shè)孕婦講堂，提供多種形式的孕產(chǎn)期健康教育與咨詢(xún)服務(wù)，場(chǎng)所配置要求同上。

（四）產(chǎn)科病區(qū)

1.母嬰同室：供產(chǎn)后母嬰休養(yǎng)用。病區(qū)整體布局整齊，環(huán)境整潔、溫馨、舒適，室溫適宜，光線(xiàn)明亮，空氣流通。每一單元配有產(chǎn)婦床和嬰兒床，單元之間設(shè)置隔簾。每間病房原則上均應(yīng)配置獨(dú)立衛(wèi)生設(shè)施。病區(qū)內(nèi)配有孕產(chǎn)期保健、分娩知識(shí)、母乳喂養(yǎng)等宣教版面。

2.產(chǎn)科病房：供產(chǎn)前和產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦住院接受診治用。除具有與母嬰同室相同的基本設(shè)施外，還應(yīng)配備心電監(jiān)護(hù)儀器、子癇盤(pán)等監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備。

3.宣教咨詢(xún)區(qū)（室）：供開(kāi)展醫(yī)患交流、分娩前會(huì)談以及產(chǎn)后宣教用。設(shè)有相對(duì)獨(dú)立的宣教咨詢(xún)區(qū)（室），環(huán)境溫馨、整潔，配置有咨詢(xún)桌椅、宣教版面、宣教資料（架）等。

4.新生兒區(qū)：供進(jìn)行新生兒相關(guān)診療和護(hù)理用。

（1）高危兒觀(guān)察室：應(yīng)配備有新生兒遠(yuǎn)紅外復(fù)蘇臺(tái)、新生兒暖箱、藍(lán)光治療儀、氧飽和度測(cè)量?jī)x、供氧裝備等設(shè)施以及必須的治療和搶救物品（如新生兒復(fù)蘇用品、藥物等）；

（2）新生兒檢查室：應(yīng)配置有檢查床、磅秤以及必要的檢查器具；

（3）新生兒聽(tīng)力篩查室：應(yīng)配有新生兒耳聲發(fā)射儀、檢查床，房間專(zhuān)用且環(huán)境安靜；

（4）沐浴室：應(yīng)配有保暖、冷熱水供應(yīng)、防滑設(shè)備以及新生兒沐浴必須的物品，非一次性沐浴必需物品需定期消毒，避免交叉感染。

5.分娩區(qū)：要?jiǎng)?chuàng)造條件逐步將分別設(shè)立待產(chǎn)室、分娩室和休養(yǎng)室的模式改為“三室合一”的模式。

（1）分娩區(qū)為一遠(yuǎn)離污染源的獨(dú)立區(qū)域，劃分為無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。其中無(wú)菌區(qū)內(nèi)設(shè)立分娩室、隔離分娩室、無(wú)菌敷料間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)待產(chǎn)室、洗手區(qū)、器械室、更衣室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間、污物處理間和污物通道。各區(qū)域間應(yīng)設(shè)有緩沖區(qū)；

（2）分娩區(qū)整體布局合理，各區(qū)域環(huán)境整潔、溫馨、舒適、安全，保持空氣流通、光線(xiàn)充足，溫度保持在24-26℃，濕度以50－60％為宜，符合消毒隔離要求；

（3）待產(chǎn)室設(shè)置區(qū)域應(yīng)靠近醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)域（如護(hù)士臺(tái)），便于產(chǎn)程觀(guān)察。面積設(shè)置應(yīng)與所承擔(dān)業(yè)務(wù)量適應(yīng)，待產(chǎn)床之間要設(shè)置隔斷；

（4）待產(chǎn)或陪伴分娩室有一定的活動(dòng)空間及扶手等適于采取各種自由體位的相關(guān)設(shè)施；

（5）分娩室整體面積設(shè)置應(yīng)與所承擔(dān)業(yè)務(wù)量適應(yīng)，原則上以單人單間為主，面積不少于16m2，無(wú)條件的可暫時(shí)設(shè)立大分娩室，面積不少于30m2，放置2張產(chǎn)床，中間應(yīng)設(shè)置隔斷。隔離分娩室必須獨(dú)立設(shè)置，并配置有獨(dú)立助產(chǎn)設(shè)施。分娩室內(nèi)除助產(chǎn)必需品和搶救用品外，不應(yīng)存放其他物品。各類(lèi)物品應(yīng)存放有序、標(biāo)志醒目、定期更換；

（6）分娩室內(nèi)需配備包括產(chǎn)床、嬰兒床、新生兒遠(yuǎn)紅外復(fù)蘇臺(tái)、器械臺(tái)（柜）、照明燈、嬰兒秤、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、Doppler胎心儀、胎兒供氧設(shè)備、急救箱（車(chē)）、除顫儀、開(kāi)口器、拉舌器等，至少備有一臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀和成人呼吸囊。配有產(chǎn)包、吸引器、產(chǎn)鉗、導(dǎo)尿包、會(huì)陰切開(kāi)縫合包、靜脈切開(kāi)包、深靜脈穿刺包、新生兒復(fù)蘇用品及剖宮產(chǎn)手術(shù)器械等；

（7）分娩室必備藥品包括宮縮劑、心血管藥、解痙藥、鎮(zhèn)靜降壓藥、升壓藥、利尿藥、擴(kuò)容劑、糾酸藥、麻醉藥等孕產(chǎn)婦和（或）新生兒治療和搶救用藥。藥品應(yīng)存放合理、便于拿取，標(biāo)志醒目，定期檢查、登記和更換；

（8）陪伴分娩室面積不少于25m2，配有獨(dú)立衛(wèi)生間和家庭化生活設(shè)施，符合消毒隔離要求。配備多功能產(chǎn)床、接產(chǎn)和搶救設(shè)備。

6.開(kāi)展特需助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)符合本市母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)管理有關(guān)規(guī)定。

（五）產(chǎn)后家庭訪(fǎng)視包

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健人員上門(mén)訪(fǎng)視時(shí)使用。

1.設(shè)施設(shè)備：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、電子測(cè)溫計(jì)、嬰兒秤、布兜、手電筒等；對(duì)合并呼吸、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后訪(fǎng)視人員須配備可檢測(cè)血氧飽和度、血糖等設(shè)備，必要時(shí)攜帶可檢測(cè)血?dú)獾认嚓P(guān)設(shè)備；

2.消毒用品：75%酒精、活力碘、消毒棉簽及棉球、一次性臀墊紙、一次性消毒手套、一次性鞋套等等；

3.表單資料：孕產(chǎn)婦家庭訪(fǎng)視記錄單、宣教資料等。

四、人員及配置基本要求

（一）人員配置

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備專(zhuān)職人員從事孕情監(jiān)測(cè)、早孕建冊(cè)、孕期隨訪(fǎng)、產(chǎn)后家庭訪(fǎng)視，并配備專(zhuān)人對(duì)相關(guān)孕產(chǎn)期保健信息的原始臺(tái)賬和“上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)”進(jìn)行登記、錄入、審核、匯總和上報(bào)等。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保人員數(shù)量應(yīng)與所承擔(dān)的業(yè)務(wù)量相適應(yīng)，并具備與崗位相適應(yīng)的資質(zhì)。每家機(jī)構(gòu)應(yīng)配備至少2名專(zhuān)職婦保工作人員，從事婦保工作的人員比例不低于社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的3%，并與管理人口數(shù)相匹配。

2.各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)助產(chǎn)人員的配備應(yīng)與所承擔(dān)的業(yè)務(wù)量相適應(yīng)。同時(shí)，至少配備孕產(chǎn)期健康教育人員1名。產(chǎn)科初診需配備產(chǎn)科主治及以上醫(yī)師，高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦門(mén)診應(yīng)配備產(chǎn)科副主任及以上職稱(chēng)的醫(yī)師。

3.各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配有專(zhuān)職產(chǎn)科B超醫(yī)師。

4.各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備新生兒科醫(yī)師，負(fù)責(zé)新生兒查房、診療、出生缺陷相關(guān)疾病篩查和高危新生兒出生時(shí)監(jiān)護(hù)及產(chǎn)后隨訪(fǎng)工作。

5.各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新生兒聽(tīng)力篩查工作必須由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)考核合格后持證上崗。

6.各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期保健信息管理工作必須由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，做好信息的登記、錄入、審核、匯總和上報(bào)等。

7.各區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)至少配備2名主治醫(yī)師及以上專(zhuān)職人員從事相關(guān)業(yè)務(wù)管理；配備至少1名專(zhuān)職人員或2名以上非專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)信息管理；同時(shí)各業(yè)務(wù)條線(xiàn)專(zhuān)職人員與信息人員應(yīng)密切配合，共同按要求做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健信息管理工作。

（二）人員基本要求

從事母嬰保健人員都應(yīng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)和職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度和技術(shù)規(guī)范，提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

1.保健服務(wù)人員

（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事孕前咨詢(xún)及健康教育的醫(yī)師須具有兩年以上婦女保健工作經(jīng)驗(yàn)并在婦產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)修≥3個(gè)月；婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)從事孕前保健的醫(yī)師須具有三年以上婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)應(yīng)由主治及以上醫(yī)師進(jìn)行。

（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事早孕建冊(cè)、孕期隨訪(fǎng)人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，且經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握早孕保健咨詢(xún)、重點(diǎn)孕婦篩查、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)等技能。

（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事產(chǎn)后家庭訪(fǎng)視人員應(yīng)相對(duì)固定，掌握婦幼保健基本知識(shí)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)技能，具有良好的溝通交流技巧；須經(jīng)區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)后上崗，并每年復(fù)訓(xùn)一次。從事高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭訪(fǎng)視人員應(yīng)為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后家庭訪(fǎng)視工作須納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理。

（4）各區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人須具備本科以上學(xué)歷，具有五年以上相關(guān)臨床或管理經(jīng)歷。負(fù)責(zé)相關(guān)業(yè)務(wù)管理的人員須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)，由具有三年以上婦產(chǎn)科臨床及保健管理經(jīng)驗(yàn)的主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師擔(dān)任。

2.助產(chǎn)技術(shù)人員

應(yīng)具有國(guó)家認(rèn)可的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，醫(yī)師應(yīng)取得《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)》，護(hù)理人員應(yīng)取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》；凡在滬從事助產(chǎn)技術(shù)工作的外籍醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)師應(yīng)取得《外國(guó)醫(yī)師短期行醫(yī)許可證》，護(hù)士應(yīng)取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》，并須按照國(guó)家和本市相關(guān)規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)、考核、審批。接受衛(wèi)生健康行政部門(mén)委托的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)組織的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)上崗培訓(xùn)，培訓(xùn)至少應(yīng)達(dá)到32學(xué)時(shí)，經(jīng)考核獲得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》。根據(jù)考核項(xiàng)目，在所在機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。每三年參加助產(chǎn)技術(shù)繼續(xù)教育的學(xué)時(shí)不少于16學(xué)時(shí)。

（1）助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科主任必須由副主任及以上職稱(chēng)醫(yī)師擔(dān)任，三級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科主任必須由主任醫(yī)師擔(dān)任。開(kāi)展特需助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，產(chǎn)科主任應(yīng)為具有高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，從事產(chǎn)科臨床工作10年以上，為注冊(cè)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全職人員。

（2）各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科初診、孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估分類(lèi)確診、妊娠小結(jié)，原則上應(yīng)由主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師執(zhí)行；轉(zhuǎn)會(huì)診必須由高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師決定；不宜繼續(xù)妊娠病例原則上由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診。

（3）分娩陪伴（導(dǎo)樂(lè)）人員：一般由在職助產(chǎn)士/護(hù)士/醫(yī)生擔(dān)任，也可由具有生育經(jīng)驗(yàn)的女性擔(dān)任。導(dǎo)樂(lè)人員應(yīng)身心健康，富有愛(ài)心、耐心與責(zé)任心，樂(lè)于助人，具有良好的人際交往和溝通能力，經(jīng)培訓(xùn)后上崗。

（4）健康教育人員：各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)期健康教育師資須從事婦產(chǎn)科臨床或婦幼保健或婦產(chǎn)科護(hù)理專(zhuān)業(yè)3年以上，具有較好的語(yǔ)言表達(dá)能力，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，待人熱情；參加市級(jí)孕婦學(xué)校師資培訓(xùn)經(jīng)考核合格后持證上崗。

3.信息管理人員：可由專(zhuān)門(mén)的信息人員或婦女保健管理人員擔(dān)任，能夠按照所在單位信息管理和“上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)”相關(guān)要求，掌握數(shù)據(jù)收集和分析利用的方法，進(jìn)行信息的采集、管理、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)和分析等，通過(guò)定期培訓(xùn)、進(jìn)修、督導(dǎo)等提升知識(shí)和技能水平。

五、助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)服務(wù)要求

開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生健康行政部門(mén)認(rèn)定的醫(yī)院等級(jí)開(kāi)展相應(yīng)技術(shù)服務(wù)。未經(jīng)認(rèn)定醫(yī)院等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)床位設(shè)置、人員配備和專(zhuān)家技術(shù)評(píng)審結(jié)果由衛(wèi)生健康行政部門(mén)確定其服務(wù)范圍。

（一）一級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.提供正常分娩的平產(chǎn)技術(shù)服務(wù)，原則上不開(kāi)展剖宮產(chǎn)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎術(shù)和臀位助產(chǎn)等技術(shù)。

2.具有孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估及產(chǎn)科急救與轉(zhuǎn)診能力。

3.產(chǎn)程中提供生理、心理支持，減少不必要干預(yù)，合理檢查、合理監(jiān)護(hù)和合理用藥，產(chǎn)程中不能使用催產(chǎn)素及其他任何方式進(jìn)行催產(chǎn)或引產(chǎn)。

4.具有產(chǎn)科出血的預(yù)防、診斷和鑒別診斷、緊急處理的能力。

5.掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。

6.開(kāi)展新生兒先天性聽(tīng)力障礙篩查和先天性疾病篩查等。

（二）二級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.提供正常分娩和異常分娩的處理，開(kāi)展各種催產(chǎn)、引產(chǎn)技術(shù)和難產(chǎn)診療技術(shù)。

2.開(kāi)展產(chǎn)科B超胎兒大畸形篩查及其它規(guī)定的篩查項(xiàng)目。

3.開(kāi)展新生兒先天性聽(tīng)力障礙篩查和先天性疾病篩查等。

4.具有嚴(yán)重產(chǎn)科出血的早期識(shí)別、診斷和處理能力（包括產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后子宮切除術(shù)）、產(chǎn)道損傷的診斷和處理能力。

5.具有妊娠合并癥、并發(fā)癥及危急重癥的早期識(shí)別及處理能力，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)會(huì)診。

6.掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。

7.承擔(dān)一級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求會(huì)診、轉(zhuǎn)診和有關(guān)搶救的工作，對(duì)一級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

（三）三級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.具有診斷及處理高風(fēng)險(xiǎn)（橙、紅、紫色預(yù)警）妊娠及不宜妊娠的能力及監(jiān)測(cè)手段，以及妊娠內(nèi)、外科合并癥的診斷及處理能力。

2.具有異常分娩的診斷和處理能力。包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)測(cè)，胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)科B超檢查等。

3.開(kāi)展產(chǎn)科B超胎兒大畸形篩查及其它規(guī)定篩查項(xiàng)目。

4.開(kāi)展新生兒先天性聽(tīng)力障礙篩查和先天性疾病篩查。

5.具有妊娠合并癥、并發(fā)癥及危急重癥的診斷處理能力。

6.掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。

7.承擔(dān)下級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求會(huì)診、轉(zhuǎn)診和有關(guān)搶救工作，對(duì)下級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

第四部分  質(zhì)量管理

一、評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)國(guó)家要求和本市實(shí)際情況，確定以下評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（一）產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)

孕產(chǎn)婦死亡率、危重孕產(chǎn)婦搶救成功率、瀕臨死亡搶救成功率、圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息復(fù)蘇發(fā)生率和搶救成功率、剖宮產(chǎn)率、非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、子癇發(fā)生率、產(chǎn)科子宮切除發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率（住院期間）、唐氏綜合征篩查率、巨大兒發(fā)生率、早產(chǎn)及低體重兒發(fā)生率、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒獲得規(guī)范抗病毒治療率、梅毒感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范治療率等。

（二）產(chǎn)科適宜技術(shù)推廣服務(wù)指標(biāo)

藥物鎮(zhèn)痛分娩率及導(dǎo)樂(lè)分娩等非藥物鎮(zhèn)痛分娩率。

（三）保健管理指標(biāo)

早孕建冊(cè)率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、重點(diǎn)孕婦管理率、“不宜繼續(xù)妊娠”及時(shí)干預(yù)有效率（報(bào)告“不宜繼續(xù)妊娠”后1月內(nèi)及時(shí)終止妊娠或疾病好轉(zhuǎn)降級(jí)或返回原籍者為“干預(yù)有效者”）、危重管理和評(píng)審規(guī)范性、產(chǎn)后訪(fǎng)視率、健康教育覆蓋率、知識(shí)知曉率和服務(wù)滿(mǎn)意度。

二、質(zhì)量控制

（一）各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作規(guī)范、診療常規(guī)/指南以及各項(xiàng)規(guī)章制度。要建立孕產(chǎn)期保健工作自查制度，定期進(jìn)行自查。

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：由婦保負(fù)責(zé)人組織，可采用查閱各類(lèi)原始臺(tái)賬、隨機(jī)抽查了解重點(diǎn)孕產(chǎn)婦接受服務(wù)的情況等方法。每月自查1次，主要內(nèi)容包括：早孕建冊(cè)率、孕情掌握數(shù)、隨訪(fǎng)及時(shí)率；重點(diǎn)孕婦隨訪(fǎng)管理率、艾滋病、梅毒咨詢(xún)及檢測(cè)率和乙肝咨詢(xún)率、產(chǎn)后訪(fǎng)視率等。

2.助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：設(shè)立“產(chǎn)安辦”，負(fù)責(zé)母嬰安全質(zhì)控工作，原則上掛靠在醫(yī)務(wù)科（處），由分管醫(yī)療副院長(zhǎng)任辦公室主任，組成人員應(yīng)包括醫(yī)務(wù)科（處）科長(zhǎng)（處長(zhǎng)）、婦產(chǎn)科（產(chǎn)科）主任、新生兒科主任以及重癥監(jiān)護(hù)科、麻醉科和護(hù)理部等相關(guān)科室（部門(mén)）的負(fù)責(zé)人。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科業(yè)務(wù)量須配備1-2名專(zhuān)職人員。建立和健全院內(nèi)孕產(chǎn)婦保健相關(guān)工作制度，組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)及三基知識(shí)培訓(xùn)和考核，每月專(zhuān)題自查、每季度全面質(zhì)控產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)并保存相關(guān)記錄。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，重點(diǎn)加強(qiáng)節(jié)假日、周末、夜間等薄弱時(shí)段醫(yī)療力量配備和管理。

（二）各級(jí)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)

在同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，開(kāi)展轄區(qū)范圍內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療薄弱時(shí)段母嬰安全的督導(dǎo)管理。

1.市級(jí)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)每年至少1次深入醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查；區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)每半年對(duì)轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量進(jìn)行至少1次全覆蓋檢查。

2.通過(guò)對(duì)各類(lèi)原始臺(tái)帳的查閱獲取助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量指標(biāo)的基本信息。

3.通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)察看了解產(chǎn)科服務(wù)必要的硬件裝備及設(shè)施急救物品（藥物）配備情況，產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人員情況（數(shù)量及構(gòu)成、上崗資質(zhì)）；孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)制度的落實(shí)情況。

4.通過(guò)查閱病史、相關(guān)人員重點(diǎn)訪(fǎng)談、隨機(jī)抽考和現(xiàn)場(chǎng)角色扮演等方法了解產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)水平、“三基”(基本理論、基本知識(shí)、基本技能)情況；市衛(wèi)生健康行政部門(mén)相關(guān)文件要求落實(shí)情況等。

三、特殊病例管理和評(píng)審

（一）危重孕產(chǎn)婦管理及評(píng)審

危重孕產(chǎn)婦是指在妊娠、分娩或產(chǎn)后42天內(nèi)，發(fā)生威脅生命、瀕臨死亡的情況，經(jīng)成功救治繼續(xù)存活的孕產(chǎn)婦。

各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“產(chǎn)安辦”應(yīng)建立危重孕產(chǎn)婦搶救工作預(yù)案和搶救“綠色通道”，一旦發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，“產(chǎn)安辦”主任及當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱(chēng)的醫(yī)師、產(chǎn)科主任應(yīng)當(dāng)立即到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)組織搶救。

1.報(bào)告

發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)信息報(bào)告（《上海市危重孕產(chǎn)婦上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)》見(jiàn)附件13），區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)接報(bào)后，應(yīng)立即派專(zhuān)人趕赴搶救現(xiàn)場(chǎng)，確認(rèn)后立即向區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和市級(jí)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告（《危重孕產(chǎn)婦上報(bào)信息模板》見(jiàn)附件14），并協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織搶救。區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)接報(bào)后，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)搶救工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)填報(bào)《危重孕產(chǎn)婦書(shū)面報(bào)告》（見(jiàn)附件15）報(bào)送區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)；區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核并于危重發(fā)生6小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)送市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)；

2.會(huì)診、轉(zhuǎn)診和救治

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)危重孕產(chǎn)婦不得借故推諉、延誤救治或發(fā)生讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診的現(xiàn)象。

危重孕產(chǎn)婦需要會(huì)診和轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)先與對(duì)口危重孕產(chǎn)婦搶救中心聯(lián)系。如確需轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫(xiě)《危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》(見(jiàn)附件16)，由了解病情的醫(yī)師護(hù)送到院并進(jìn)行交接，接收機(jī)構(gòu)應(yīng)簽署、發(fā)回《危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》。原則上由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)預(yù)約“120”救護(hù)車(chē)協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)可能在轉(zhuǎn)診途中死亡的病人，不得轉(zhuǎn)診，應(yīng)組織緊急會(huì)診，就地予以搶救。產(chǎn)后大出血原則上應(yīng)就地?fù)尵取?/p>

各危重孕產(chǎn)婦會(huì)診搶救中心應(yīng)根據(jù)區(qū)域?qū)诰W(wǎng)絡(luò)劃分及隸屬郊區(qū)新建三級(jí)醫(yī)院的管理，隨時(shí)做好會(huì)診、急救準(zhǔn)備。在接到會(huì)診通知后，第一時(shí)間趕至現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)孕產(chǎn)婦的病情，制定救治方案，必要時(shí)可請(qǐng)本市相關(guān)優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科會(huì)診，參與危重現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診搶救醫(yī)師資質(zhì)必須是副主任及以上職稱(chēng)醫(yī)師。危重會(huì)診后須建立家屬談話(huà)制度，明確談話(huà)參加人員、談話(huà)內(nèi)容，并有相應(yīng)記錄。

每季度完成季報(bào)表，并報(bào)送所在區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)；區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)審核后于每季度后第一個(gè)月10日前報(bào)送至市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。

3.隨訪(fǎng)

救治機(jī)構(gòu)須告知患方病情及轉(zhuǎn)歸，并做好隨訪(fǎng)信息日?qǐng)?bào)告及《危重孕產(chǎn)婦個(gè)案表》（見(jiàn)附件17）的填報(bào)。危重未解除必須住院嚴(yán)密監(jiān)護(hù)直至危重解除，未按規(guī)定執(zhí)行的嚴(yán)肅追究責(zé)任。救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生健康行政部門(mén)協(xié)助做好全程監(jiān)護(hù)管理。

4.評(píng)審

（1）評(píng)審內(nèi)容

①通過(guò)分析危重孕產(chǎn)婦搶救案例從到院就醫(yī)至出院的6個(gè)環(huán)節(jié)（入院、診斷、醫(yī)療/監(jiān)測(cè)/管理、護(hù)理/監(jiān)測(cè)/執(zhí)行醫(yī)囑、轉(zhuǎn)診、出院），總結(jié)、推廣行之有效的適宜技術(shù)和管理、服務(wù)經(jīng)驗(yàn)；對(duì)存在的問(wèn)題和不足提出改進(jìn)意見(jiàn)。評(píng)審后及時(shí)完整填寫(xiě)《危重孕產(chǎn)婦個(gè)案表》;

②接產(chǎn)醫(yī)院院級(jí)評(píng)審判定屬瀕臨死亡孕產(chǎn)婦者，需填寫(xiě)《瀕臨死亡孕產(chǎn)婦個(gè)案表》（見(jiàn)附件18）;

③如發(fā)生轉(zhuǎn)診，所有涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)均需及時(shí)組織評(píng)審，并完整填寫(xiě)《危重孕產(chǎn)婦個(gè)案表》（每家機(jī)構(gòu)各1份分別填寫(xiě)）。

（2）分級(jí)評(píng)審模式及要求

院級(jí)評(píng)審：每月一次，評(píng)審組由產(chǎn)安辦主任、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人、產(chǎn)科主任、產(chǎn)科和相關(guān)專(zhuān)業(yè)的高年資醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等組成。評(píng)審后完成《危重孕產(chǎn)婦個(gè)案表》，并報(bào)送轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，落實(shí)改進(jìn)措施。

    區(qū)級(jí)評(píng)審：每季度一次，評(píng)審成員由區(qū)衛(wèi)生健康行政機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)、區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)、產(chǎn)科主任等組成，需要時(shí)可增加相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家。各區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)每季度評(píng)審本轄區(qū)上報(bào)的所有妊娠并發(fā)癥病例，妊娠合并癥病例各區(qū)可根據(jù)情況酌情納入評(píng)審范疇。評(píng)審后完成《危重孕產(chǎn)婦個(gè)案表》，并按時(shí)將《瀕臨死亡孕產(chǎn)婦個(gè)案表》、《   區(qū)危重孕產(chǎn)婦評(píng)審匯總表》（見(jiàn)附件19）上報(bào)至市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。

市級(jí)評(píng)審：每季度抽取典型病例（妊娠并發(fā)癥和合并癥），對(duì)其進(jìn)行討論分析，發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)和問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。市級(jí)評(píng)審專(zhuān)家由市級(jí)婦產(chǎn)科以及相關(guān)學(xué)科的相關(guān)專(zhuān)家組成。

（3）危重評(píng)審類(lèi)別

A：臨床救治和管理均規(guī)范。

B：臨床救治或管理存在不足。

C：臨床救治和管理均存在不足。

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高危重孕產(chǎn)婦搶救業(yè)務(wù)和管理水平。

（二）孕產(chǎn)婦死亡管理及評(píng)審

1.報(bào)告

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，應(yīng)立即向轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)信息報(bào)告，轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)確認(rèn)后立即向市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告；市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)立即向市衛(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告。

發(fā)生機(jī)構(gòu)須填寫(xiě)《國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案報(bào)告表》（見(jiàn)附件20），并于24小時(shí)內(nèi)書(shū)面上報(bào)轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)在3個(gè)工作日內(nèi)將經(jīng)區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)審核確認(rèn)的《國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案報(bào)告表》，報(bào)送市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)完成此表的審核后報(bào)告市衛(wèi)生健康行政部門(mén)。凡在本市死亡的孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)人口和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡）均屬填報(bào)范圍。

2.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后，轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)立即到達(dá)死亡地點(diǎn)（如死亡醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居住地等）進(jìn)行調(diào)查，填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦死亡書(shū)面報(bào)告》（見(jiàn)附件21)、《上海市孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案報(bào)告表》（見(jiàn)附件22)，于24小時(shí)內(nèi)向市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門(mén)報(bào)告。市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)本市戶(hù)籍或非本市戶(hù)籍常住的死亡孕產(chǎn)婦，在2個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，完成孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告并及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生健康行政部門(mén)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及參與救治的相關(guān)人員必須協(xié)助各級(jí)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行死亡調(diào)查并提供相關(guān)資料。

3.網(wǎng)絡(luò)填報(bào)

（1）信息填報(bào)：轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)于每月5日前，將經(jīng)市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)審核后的前一個(gè)月發(fā)生的所有孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案在全國(guó)婦幼衛(wèi)生年報(bào)信息系統(tǒng)進(jìn)行填報(bào)。

（2）信息審核：市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)在每月8日前，完成所有孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案信息的審核。

4.評(píng)審  

（1）目的要求：明確孕產(chǎn)婦死亡原因，分析導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素，提出降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施，為政府決策提供依據(jù)；及時(shí)總結(jié)孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善和落實(shí)技術(shù)服務(wù)規(guī)范，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

（2）分級(jí)評(píng)審

①院級(jí)評(píng)審：孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生或主要涉及的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后，應(yīng)立即組織院內(nèi)評(píng)審小組進(jìn)行評(píng)審，完成院級(jí)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案評(píng)審，并將有關(guān)評(píng)審情況報(bào)送轄區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)；

②區(qū)級(jí)評(píng)審：孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生或主要涉及的各區(qū)在發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡后5個(gè)工作日內(nèi)組織區(qū)級(jí)評(píng)審專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)審，完成區(qū)級(jí)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案評(píng)審，并將有關(guān)評(píng)審情況報(bào)送市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)；

③市級(jí)評(píng)審：根據(jù)國(guó)家要求，對(duì)本市戶(hù)籍或非本市戶(hù)籍常住的死亡孕產(chǎn)婦，市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)適時(shí)組織市級(jí)評(píng)審專(zhuān)家評(píng)審，完成市級(jí)孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案評(píng)審；

④?chē)?guó)家級(jí)評(píng)審質(zhì)控：必要時(shí)邀請(qǐng)國(guó)家級(jí)評(píng)審專(zhuān)家，對(duì)當(dāng)年發(fā)生的本市孕產(chǎn)婦死亡病例，按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家相關(guān)要求進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡國(guó)家級(jí)評(píng)審質(zhì)控。

（3）各級(jí)評(píng)審組的組成 

院級(jí)評(píng)審組由“產(chǎn)安辦”主任、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、產(chǎn)科主任及產(chǎn)科業(yè)務(wù)骨干和相關(guān)科室主任（或副主任）組成。

區(qū)級(jí)評(píng)審組由區(qū)衛(wèi)生健康委分管主任、區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)所長(zhǎng)、外聘專(zhuān)家、助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科主任等組成。

市級(jí)評(píng)審組由市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)市級(jí)產(chǎn)科專(zhuān)家和相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家組成。市衛(wèi)生健康行政部門(mén)職能處室相關(guān)負(fù)責(zé)人適時(shí)參加。

（4）評(píng)審原則  

①保密：評(píng)審人員不得將評(píng)審經(jīng)過(guò)與結(jié)論對(duì)外披露，并簽署保密協(xié)議；

②少數(shù)服從多數(shù)：堅(jiān)持“客觀(guān)、公平、公正”與評(píng)審結(jié)果遵從少數(shù)服從多數(shù)、民主集中的原則，以科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行評(píng)審；

③相關(guān)學(xué)科參評(píng)：死亡原因與所涉學(xué)科相關(guān)時(shí)，邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家參加評(píng)審；

④回避：孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家組成員或參與搶救的專(zhuān)家在評(píng)審時(shí)應(yīng)采取回避原則。

（5）評(píng)審結(jié)論：根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的“十二格表”法，分析孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生過(guò)程中個(gè)人家庭、醫(yī)療保健、社會(huì)管理諸環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)或干預(yù)措施。根據(jù)評(píng)審分析分為三個(gè)類(lèi)別：

Ⅰ類(lèi)，可以避免的死亡：根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)診療常規(guī)或孕產(chǎn)婦保健管理規(guī)范,有明顯處理不當(dāng)和/或不規(guī)范管理而造成的死亡。

Ⅱ類(lèi)，創(chuàng)造條件可以避免的死亡：在臨床醫(yī)學(xué)診療或孕產(chǎn)婦保健管理中存在不足而發(fā)生的死亡。

Ⅲ類(lèi)，不可避免的死亡：根據(jù)目前臨床醫(yī)學(xué)診療水平和孕產(chǎn)婦保健管理規(guī)范是無(wú)法避免的死亡。

市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題向全市產(chǎn)科主任反饋，以便吸取孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量。

（6）孕產(chǎn)婦死亡的問(wèn)責(zé)管理

評(píng)審結(jié)果及時(shí)向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋，責(zé)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)明顯違反相關(guān)規(guī)定的人員給予批評(píng)教育及相應(yīng)處理。各級(jí)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)要針對(duì)產(chǎn)科重點(diǎn)問(wèn)題或薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展專(zhuān)題研究、分層分類(lèi)培訓(xùn)、制定措施等相關(guān)工作。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)加強(qiáng)管理和監(jiān)管，完善告誡談話(huà)、問(wèn)責(zé)追究等制度。

（三）圍產(chǎn)兒死亡管理及評(píng)審

1.報(bào)告

凡發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的單位必須填寫(xiě)《圍產(chǎn)兒死亡登記表》（見(jiàn)附件23）和《圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審表》（見(jiàn)附件24）。對(duì)轉(zhuǎn)院后七天內(nèi)的死亡由接產(chǎn)單位填報(bào)，在家分娩死亡者由轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填報(bào)。

報(bào)告時(shí)間及程序：填表單位于每月評(píng)審后一周向所在區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)送表單，各區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)于每季度后第一個(gè)月20日前匯總報(bào)送市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)將全市資料匯總分析后，及時(shí)報(bào)市衛(wèi)生健康行政部門(mén)，必要時(shí)向各區(qū)婦幼所反饋。在此過(guò)程中，均需由各級(jí)質(zhì)控人員嚴(yán)格審查核對(duì)。各單位同步在“上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)”中填寫(xiě)，逐級(jí)審核和上報(bào)《圍產(chǎn)兒死亡登記表》和《圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審表》。

2.評(píng)審

（1）分級(jí)評(píng)審

院級(jí)評(píng)審：評(píng)審當(dāng)月發(fā)生的圍產(chǎn)兒死亡，確定主要致死原因，糾正死亡診斷。

區(qū)級(jí)評(píng)審：由各區(qū)圍產(chǎn)協(xié)作組每季度評(píng)審一次，區(qū)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)審后填寫(xiě)《圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審表》，每季度與《圍產(chǎn)兒死亡登記表》、《圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審匯總表》（附件25）一并交市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。

市婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)區(qū)級(jí)評(píng)審進(jìn)行質(zhì)控督導(dǎo)。各單位同步在“上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)”上填寫(xiě)，逐級(jí)審核和上報(bào)《圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審表》。

（2）各級(jí)評(píng)審組的組成

院內(nèi)評(píng)審組由“產(chǎn)安辦”、產(chǎn)科、新生兒科和相關(guān)輔助科室醫(yī)護(hù)人員共同組成。

區(qū)評(píng)審組由轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科/新生兒科醫(yī)護(hù)人員、B超、病理、護(hù)理等相關(guān)部門(mén)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干和區(qū)衛(wèi)生健康委有關(guān)行政領(lǐng)導(dǎo)組成，應(yīng)外聘三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科/新生兒科專(zhuān)家（各一名）參與評(píng)審，以提高質(zhì)量。

市級(jí)評(píng)審可由市級(jí)圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審專(zhuān)家組承擔(dān)。

（3）評(píng)定類(lèi)別

Ⅰ類(lèi)，可以避免的死亡：根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)診療常規(guī)或孕產(chǎn)婦保健管理規(guī)范,有明顯處理不當(dāng)和/或不規(guī)范管理而造成的死亡。

Ⅱ類(lèi)，創(chuàng)造條件可以避免的死亡：在臨床醫(yī)學(xué)診療或孕產(chǎn)婦保健管理中存在不足而發(fā)生的死亡。

Ⅲ類(lèi)，不可避免的死亡：根據(jù)目前臨床醫(yī)學(xué)診療水平和孕產(chǎn)婦保健管理規(guī)范是無(wú)法避免的死亡。

    四、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)

建立健全上崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度，針對(duì)孕產(chǎn)婦保健管理與產(chǎn)科重點(diǎn)問(wèn)題或薄弱環(huán)節(jié)開(kāi)展分層分類(lèi)培訓(xùn)，提升隊(duì)伍的業(yè)務(wù)技能水平，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

（一）市級(jí)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)

1.根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件要求，負(fù)責(zé)各項(xiàng)資質(zhì)培訓(xùn)(如助產(chǎn)人員上崗培訓(xùn)、產(chǎn)前診斷人員上崗培訓(xùn)和健康教育師資培訓(xùn)等)。

2.為加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，有計(jì)劃地組織市級(jí)專(zhuān)業(yè)骨干隊(duì)伍（如產(chǎn)科主任、學(xué)科帶頭人、保健骨干、助產(chǎn)士長(zhǎng)等）的培訓(xùn)。

3.采用產(chǎn)科主任研討會(huì)、專(zhuān)題講座等多種形式，針對(duì)質(zhì)量檢查和評(píng)審發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和需推廣的適宜技術(shù)開(kāi)展專(zhuān)題培訓(xùn)和繼續(xù)教育。

（二）區(qū)級(jí)婦幼保健專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)

有計(jì)劃組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦保人員的多學(xué)科專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，以及在崗助產(chǎn)人員的繼續(xù)教育。

（三）各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

應(yīng)建立業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，結(jié)合日常工作中遇到的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。

第五部分  信息管理

一、各有關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確單位婦幼信息統(tǒng)計(jì)責(zé)任人，建立健全內(nèi)部統(tǒng)計(jì)管理制度，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)人員隊(duì)伍建設(shè)。按照本規(guī)范相關(guān)工作要求指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)內(nèi)的信息收集，按照統(tǒng)一要求規(guī)范填報(bào)信息登記表、卡，及時(shí)、準(zhǔn)確、完整填報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委和上海市衛(wèi)生健康委規(guī)定的相關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，審核并及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。

二、本市建立并使用“上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)”，各有關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范中機(jī)構(gòu)相應(yīng)職責(zé)和工作要求及時(shí)進(jìn)行錄入，時(shí)間不超過(guò)2個(gè)工作日，具體操作按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、各有關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《網(wǎng)絡(luò)安全法》等法律法規(guī)，嚴(yán)格落實(shí)網(wǎng)絡(luò)安全責(zé)任制，確保信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。

附件：1.孕產(chǎn)期保健服務(wù)流程圖

2.孕情卡

3.孕產(chǎn)婦家庭訪(fǎng)視記錄單

4.孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估初篩表

5.產(chǎn)前檢查記錄單

6.孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估分類(lèi)表

7.孕產(chǎn)婦初篩異常轉(zhuǎn)診單

8.重點(diǎn)孕婦報(bào)告單

9.不宜繼續(xù)妊娠孕婦報(bào)告卡

10.重點(diǎn)疾病會(huì)診單

11.不宜繼續(xù)妊娠孕婦個(gè)案表

12.孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理流程圖

13.上海市危重孕產(chǎn)婦上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)

14.危重孕產(chǎn)婦上報(bào)信息模板

15.危重孕產(chǎn)婦書(shū)面報(bào)告模板

16.危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單

17.危重孕產(chǎn)婦個(gè)案表

18.瀕臨死亡孕產(chǎn)婦個(gè)案表

19    區(qū)危重孕產(chǎn)婦評(píng)審匯總表

20.國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案報(bào)告表

21.孕產(chǎn)婦死亡書(shū)面報(bào)告

22.上海市孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案報(bào)告表

23.圍產(chǎn)兒死亡登記表

24.圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審表

25.圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審匯總表

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