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兒童發(fā)熱指南解讀及線上接診注意事項(xiàng)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年09月24日 18:48

一、發(fā)熱的定義：

發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍；即體溫升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限。臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱。體溫的異常應(yīng)視為疾病的一種表現(xiàn)。

二、兒童舒適度評(píng)估：

０分：無痛；２分：有點(diǎn)痛；４分：輕微疼痛；６分：疼痛明顯；８分：疼痛嚴(yán)重；１０分：疼痛劇烈。

三、兒童退熱藥使用標(biāo)準(zhǔn)：

3.1 、２月齡以上兒童體溫≥３８．２℃伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑。

3.2 、高熱時(shí)推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，不推薦安乃近、乙酰水楊酸、保泰松、羥基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、賴氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他藥物作為退熱藥應(yīng)用于兒童，反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。

3.3 、輔助退熱不推薦物理降溫用于退熱，如乙醇擦身、冰水灌腸等方法，往往會(huì)明顯增加患兒不適感（寒戰(zhàn)、起雞皮疙瘩、哭鬧）。

3.4 、推薦對(duì)發(fā)熱兒童進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可改善患兒的舒適度，如溫水外敷兒童額頭、溫水浴、減少穿著的衣物、退熱貼、退熱毯、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等。

四、兒童退熱藥物使用注意事項(xiàng)：

4.1 、不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用。

4.2 、不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用。

4.3 、２月齡以下的嬰兒、新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥。

五、退熱藥物推薦用法：

六、兒童解熱鎮(zhèn)痛藥物的臨床合理應(yīng)用：

（１）遵循５Ｒ原則；

（２）２月齡以上兒童體溫≥38.2℃伴明顯不適時(shí)，可采用退熱劑，高熱時(shí)推薦應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬；

（３）２月齡以內(nèi)嬰兒禁用任何解熱鎮(zhèn)痛藥；

（４）不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬聯(lián)合或交替使用；

（５）不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用；

（６）哮喘患兒應(yīng)在對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估后使用退熱藥；

（７）肝功能異常伴發(fā)熱時(shí)可選用布洛芬；

（８）腎功能損傷中度及以上、異?；蚰I功能不全患兒伴發(fā)熱時(shí)禁用布洛芬，必要時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚；

（９）布洛芬不用于心功能不全、心力衰竭患兒的解熱鎮(zhèn)痛治療，必要時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚；

（10）出血性疾病患兒伴發(fā)熱時(shí)，需權(quán)衡利弊，必要時(shí)可選用對(duì)乙酰氨基酚等對(duì)凝血功能影響較小的藥物；

（11）KD急性期應(yīng)用大劑量阿司匹林抗炎治療，無需使用其他解熱鎮(zhèn)痛藥；

（12）對(duì)乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥在G6PD缺乏癥的患兒屬禁忌；

（13）不推薦在疫苗接種后預(yù)防性使用退熱藥；

（14）不推薦使用解熱鎮(zhèn)痛藥治療全身麻醉術(shù)后、惡性高熱、中樞性發(fā)熱、外胚層發(fā)育不良；

（15）惡性腫瘤患兒解熱鎮(zhèn)痛藥的使用需權(quán)衡利弊。

七、發(fā)熱兒童嚴(yán)重疾病警示分級(jí)評(píng)估：

“紅區(qū)”為高危，發(fā)熱兒童只要存在該區(qū)任何一個(gè)癥狀或體征，即屬于高危；“黃區(qū)”為中危，存在該區(qū)任一癥狀或體征，而無“紅區(qū)”任一表現(xiàn)；“綠區(qū)”為低危，具有該區(qū)的癥狀或體征，而無“黃區(qū)”及“紅區(qū)”任一表現(xiàn)者。處于“綠區(qū)”的發(fā)熱兒童可在家中護(hù)理，但需了解何時(shí)需要進(jìn)一步就診。如果發(fā)熱兒童存在“黃區(qū)”的臨床表現(xiàn)，應(yīng)盡快就診；如果發(fā)熱兒童存在“紅區(qū)”的臨床特征，應(yīng)立即就診。

八、線上常見問題處理原則：

8.1 、吃了退熱藥，溫度還是下不來？

退熱藥物使用后多在30~60min體溫開始下降，部分患兒如仍高熱不退，亦不宜短期內(nèi)重復(fù)使用退熱藥物，一般應(yīng)間隔４ｈ以上；期間應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注病因的查找與治療，輔以恰當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧?。不宜盲目加用糖皮質(zhì)激素作為退熱治療。

8.2 、吃了退熱藥，還能塞退熱栓嗎？

建議及時(shí)確定病因，不要盲目聯(lián)合用藥。

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