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1、康復(fù)教材PPT模版 第九章第七節(jié)言語(yǔ)障礙患者的康復(fù) 一 失語(yǔ)癥 一 概述失語(yǔ)癥是指正常獲得語(yǔ)言能力后 因大腦功能受損引起的后天性語(yǔ)言功能障礙 一 病因常見(jiàn)于如腦血管意外 顱腦外傷 腦腫瘤 腦動(dòng)脈畸形等 二 臨床表現(xiàn)與分類(lèi)因原發(fā)疾病損害大腦不同的部位及水平 患者表現(xiàn)出不同的臨床癥狀 圖1是幾種主要的失語(yǔ)癥特征及病灶部位 除此之外 還有皮層下失語(yǔ) 交叉性失語(yǔ) 失讀癥 失寫(xiě)癥等非典型失語(yǔ)癥 二 康復(fù)評(píng)定 一 生理功能評(píng)定目前常用的評(píng)估方法有 1 波士頓失語(yǔ)診斷測(cè)驗(yàn)它包括兩個(gè)方面檢查 語(yǔ)言和非語(yǔ)言功能 共5大項(xiàng)26分項(xiàng) 2 西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)包括有口頭語(yǔ)言項(xiàng)目及與閱讀 書(shū)寫(xiě) 運(yùn)算 繪圖 拼積木 計(jì)算等

2、3 漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法主要參考波士頓失語(yǔ)診斷測(cè)驗(yàn)和西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn) 結(jié)合漢語(yǔ)的特點(diǎn)編制 包括口語(yǔ)表達(dá) 聽(tīng)理解 閱讀 書(shū)寫(xiě) 其他神經(jīng)心理學(xué)檢查和利手6大項(xiàng) 4 中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查主要參考日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查和國(guó)內(nèi)成年人測(cè)試編制 包括聽(tīng) 復(fù)述 說(shuō) 出聲讀 閱讀理解 抄寫(xiě) 描寫(xiě) 聽(tīng)寫(xiě)和計(jì)算9大項(xiàng) 5 其他檢查方法標(biāo)記測(cè)驗(yàn) 雙語(yǔ)和多語(yǔ)失語(yǔ)檢查 實(shí)用交流功能評(píng)價(jià) 漢語(yǔ)失語(yǔ)癥心理語(yǔ)言評(píng)價(jià)等 二 心理功能評(píng)定1 出現(xiàn)焦慮者 可用焦慮自評(píng)量表 SAS 或漢密爾頓焦慮量表 HAMA 評(píng)定 2 出現(xiàn)抑郁者 可用抑郁自評(píng)量表 SDS 或漢密爾頓抑郁量表 HRSD 進(jìn)行評(píng)定 3 認(rèn)知功能評(píng)定 三 日常生活活動(dòng)能力評(píng)

3、定可用改良Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定 四 社會(huì)參與能力評(píng)定可用社會(huì)生活能力概括評(píng)定問(wèn)卷 社會(huì)功能缺陷篩選量表 就業(yè)能力評(píng)定專(zhuān)用評(píng)估調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定 三 功能障礙 一 生理功能障礙1 聽(tīng)理解障礙 1 語(yǔ)音辨識(shí)障礙患者有正常聽(tīng)力 但對(duì)聽(tīng)到的語(yǔ)音不能正常辨別接收 2 語(yǔ)義理解障礙患者能正確辨識(shí)語(yǔ)音 但不明詞義 3 聽(tīng)語(yǔ)記憶廣度障礙患者對(duì)聽(tīng)覺(jué)痕跡保持能力減弱 對(duì)多個(gè)連續(xù)問(wèn)題理解困難 2 自發(fā)語(yǔ)言 1 流利型自發(fā)語(yǔ)言語(yǔ)量多 說(shuō)話不費(fèi)力 語(yǔ)調(diào)正常 但內(nèi)容空洞 錯(cuò)語(yǔ)較多 2 非流利型自發(fā)語(yǔ)言語(yǔ)量少 說(shuō)話費(fèi)力 語(yǔ)調(diào)正常 3 復(fù)述障礙患者不能完全準(zhǔn)確地重復(fù)檢查者所說(shuō)的內(nèi)容 有漏詞 變音 變意 4 命名障礙 1

4、 表達(dá)性命名障礙 2 選詞性命名障礙 3 詞義性命名障礙5 失讀癥包括閱讀理解障礙和朗讀障礙 這兩者可出現(xiàn)分離現(xiàn)象 6 失寫(xiě)癥書(shū)寫(xiě)能力受損或喪失 二 心理障礙因口語(yǔ)表達(dá) 交流障礙 使患者感到壓抑 悲觀 失望 煩躁 焦慮 憤怒等 三 日常生活活動(dòng)能力受限因語(yǔ)言交流障礙會(huì)導(dǎo)致日常活動(dòng)能力受限 而患者的心理狀態(tài) 家屬與周?chē)巳旱膽B(tài)度也是影響因素 四 社會(huì)參與能力受限患者融入社會(huì)生活環(huán)境有難度 工作 學(xué)習(xí) 社交活動(dòng)均受到限制 四 康復(fù)治療 一 治療原則早期治療 個(gè)別對(duì)待 循序漸進(jìn) 持之以恒 激發(fā)動(dòng)機(jī) 二 治療目標(biāo)促進(jìn)關(guān)鍵期言語(yǔ)功能的補(bǔ)救與改善 最大限度地恢復(fù)患者對(duì)語(yǔ)言的理解 表達(dá) 應(yīng)用與交流能力 盡量

5、恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)交流能力 使患者回歸家庭與社會(huì) 三 治療方法1 Schuell刺激療法訓(xùn)練原則是利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激 適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激 多途徑的語(yǔ)言刺激 給予反復(fù)刺激 刺激應(yīng)引出反應(yīng) 根據(jù)反應(yīng)情況對(duì)刺激進(jìn)行強(qiáng)化和矯正 主要有聽(tīng)理解訓(xùn)練 閱讀理解訓(xùn)練 言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練 書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練等 2 實(shí)用交流能力技術(shù)是在訓(xùn)練中利用接近實(shí)用交流的對(duì)話結(jié)構(gòu) 在言語(yǔ)治療師與患者之間雙向交互傳遞信息 使患者盡量調(diào)動(dòng)自己的殘存能力 以獲得實(shí)用化的交流技能 方法是將一疊圖片正面向下放在桌子上 治療師與患者交替摸取 不讓對(duì)方看見(jiàn)自己手中圖片的內(nèi)容 利用各種表達(dá)方式 如命令 描述 手勢(shì) 書(shū)寫(xiě)等 將信息傳遞給對(duì)方 接受者通過(guò)反復(fù)確認(rèn)

6、 猜測(cè) 質(zhì)問(wèn)等方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆答?3 輔助交流技術(shù)用手勢(shì) 圖畫(huà) 電腦交流裝置等手段提高患者日常生活交流能力的技術(shù) 4 心理治療應(yīng)予以心理安慰 疏導(dǎo)患者 鼓勵(lì)其建立信心 積極參與言語(yǔ)訓(xùn)練 5 中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療 五 功能結(jié)局表達(dá)障礙比理解障礙預(yù)后好 顱腦損傷比腦卒中 腦腫瘤預(yù)后要好 訓(xùn)練早 無(wú)并發(fā)癥 年齡輕 智商高 左利手或雙利手預(yù)后較好 六 健康教育成人的言語(yǔ)障礙的預(yù)防首先要從降低患腦卒中的危險(xiǎn)性開(kāi)始 而小兒的言語(yǔ)障礙則多關(guān)注新生兒期語(yǔ)言發(fā)育 二 構(gòu)音障礙 一 概述構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變 結(jié)構(gòu)性異?；蚱渌蛩貙?dǎo)致的發(fā)音構(gòu)音器官的肌肉無(wú)力 肌張力異常以及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等 所產(chǎn)生的發(fā)聲 發(fā)

7、音 共鳴 韻律等言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)控制障礙 一 病因常見(jiàn)于如腦血管意外 顱腦外傷 腦腫瘤 腦膜炎 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎 腦性癱瘓 多發(fā)性硬化 唇腭裂等 二 臨床表現(xiàn)與分類(lèi)1 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙一般分為6型 臨床特征如圖2 2 器質(zhì)性構(gòu)音障礙因構(gòu)音器官的形態(tài)構(gòu)造異常而引起的構(gòu)音障礙 如唇腭裂 3 功能性構(gòu)音障礙語(yǔ)言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平的兒童出現(xiàn)固定化的錯(cuò)誤構(gòu)音 排除構(gòu)音器官的形態(tài)構(gòu)造異常 聽(tīng)力異常 神經(jīng)肌肉功能異常等 大部分可通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練痊愈 圖2運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的臨床特征 二 康復(fù)評(píng)定 一 生理功能評(píng)定1 Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法包括言語(yǔ)發(fā)聲器官8個(gè)項(xiàng)目26個(gè)分測(cè)驗(yàn) 分別是反射 呼吸 唇 頜 軟腭

8、喉 舌和言語(yǔ)檢查 以上每一分測(cè)驗(yàn)均有a e5個(gè)級(jí)別 一般a為無(wú)異常 e為最嚴(yán)重的異常 為診斷與治療效果提供依據(jù) 2 實(shí)驗(yàn)室檢查 如頻譜分析 肌電圖檢查 光纖腭咽喉內(nèi)鏡檢查 氣體動(dòng)力學(xué)檢查等 二 心理功能評(píng)定1 出現(xiàn)焦慮者 可用焦慮自評(píng)量表 SAS 或漢密爾頓焦慮量表 HAMA 評(píng)定 2 出現(xiàn)抑郁者 可用抑郁自評(píng)量表 SDS 或漢密爾頓抑郁量表 HRSD 進(jìn)行評(píng)定 3 認(rèn)知功能評(píng)定 三 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定可用改良Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定 四 社會(huì)參與能力評(píng)定可用社會(huì)生活能力概括評(píng)定問(wèn)卷 社會(huì)功能缺陷篩選量表 就業(yè)能力評(píng)定專(zhuān)用評(píng)估調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定 三 功能障礙 一 生理功能障礙1 運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音

9、障礙2 器質(zhì)性構(gòu)音障礙3 功能性構(gòu)音障礙 二 心理障礙因口語(yǔ)表達(dá) 交流障礙 使患者感到壓抑 悲觀 失望 煩躁 焦慮 憤怒等 三 日常生活活動(dòng)能力受限因語(yǔ)言交流障礙會(huì)導(dǎo)致日常活動(dòng)能力受限 而患者的心理狀態(tài) 家屬與周?chē)巳旱膽B(tài)度也是影響因素 四 社會(huì)參與能力受限患者融入社會(huì)生活環(huán)境有難度 工作 學(xué)習(xí) 社交活動(dòng)均受到限制 四 康復(fù)治療 一 治療原則早期治療 個(gè)別對(duì)待 循序漸進(jìn) 持之以恒 激發(fā)動(dòng)機(jī) 二 治療目標(biāo)促進(jìn)關(guān)鍵期言語(yǔ)功能的補(bǔ)救與改善 最大限度地恢復(fù)患者對(duì)語(yǔ)言的理解 表達(dá) 應(yīng)用與交流能力 盡量恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)交流能力 使患者回歸家庭與社會(huì) 三 治療方法1 松弛訓(xùn)練2 呼吸訓(xùn)練3 發(fā)音訓(xùn)練4

10、 發(fā)音器官感覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5 語(yǔ)音訓(xùn)練6 韻律訓(xùn)練7 補(bǔ)償技術(shù)8 替代技術(shù) 五 功能結(jié)局表達(dá)障礙比理解障礙預(yù)后好 顱腦損傷比腦卒中 腦腫瘤預(yù)后要好 訓(xùn)練早 無(wú)并發(fā)癥 年齡輕 智商高 左利手或雙利手預(yù)后較好 六 健康教育成人的言語(yǔ)障礙的預(yù)防首先要從降低患腦卒中的危險(xiǎn)性開(kāi)始 而小兒的言語(yǔ)障礙則多關(guān)注新生兒期語(yǔ)言發(fā)育 三 言語(yǔ)失用癥 一 概述言語(yǔ)失用癥是指構(gòu)音器官本身沒(méi)有肌肉麻痹 肌張力異常 失調(diào) 不隨意運(yùn)動(dòng)等癥狀 患者在語(yǔ)言表達(dá)時(shí) 隨意說(shuō)話能力由于言語(yǔ)器官的位置擺放及按順序進(jìn)行發(fā)音的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙而受到影響 一 病因因中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的 二 臨床表現(xiàn)患者產(chǎn)生語(yǔ)音的省略 替代 遺漏 變音 增加和重復(fù)

11、等語(yǔ)音錯(cuò)誤 患者大多能意識(shí)到自己發(fā)音錯(cuò)誤 常常在摸索正確的發(fā)音位置與順序 二 康復(fù)評(píng)定 一 生理功能評(píng)定目前尚無(wú)公認(rèn)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 一般可用以下幾個(gè)方面評(píng)定 1 言語(yǔ)可理解程度2 說(shuō)話速率用錄音帶或節(jié)拍器 3 韻律通過(guò)對(duì)重音 音調(diào) 速率等主觀判斷及客觀聲血分析來(lái)評(píng)定 二 心理功能評(píng)定1 出現(xiàn)焦慮者 可用焦慮自評(píng)量表 SAS 或漢密爾頓焦慮量表 HAMA 評(píng)定 2 出現(xiàn)抑郁者 可用抑郁自評(píng)量表 SDS 或漢密爾頓抑郁量表 HRSD 進(jìn)行評(píng)定 3 認(rèn)知功能評(píng)定 三 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定可用改良Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定 四 社會(huì)參與能力評(píng)定可用社會(huì)生活能力概括評(píng)定問(wèn)卷 社會(huì)功能缺陷篩選量表 就業(yè)能

12、力評(píng)定專(zhuān)用評(píng)估調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定 三 功能障礙 一 生理功能障礙患者產(chǎn)生語(yǔ)音的省略 替代 遺漏 變音 增加和重復(fù)等語(yǔ)音錯(cuò)誤 患者大多能意識(shí)到自己發(fā)音錯(cuò)誤 常常在摸索正確的發(fā)音位置與順序 檢查時(shí)患者有意識(shí)與目的地說(shuō)話不一定正確 自己無(wú)意識(shí)地說(shuō)話反而正確 如果不特意加以檢查 言語(yǔ)失用容易被忽略 二 心理障礙因口語(yǔ)表達(dá) 交流障礙 使患者感到壓抑 悲觀 失望 煩躁 焦慮 憤怒等 三 日常生活活動(dòng)能力受限因語(yǔ)言交流障礙會(huì)導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力受限 而患者的心理狀態(tài) 家屬與周?chē)巳旱膽B(tài)度也是影響因素 四 社會(huì)參與能力受限患者融入社會(huì)生活環(huán)境有難度 工作 學(xué)習(xí) 社交活動(dòng)均受到限制 四 康復(fù)治療 一 治療原則早期治療

13、個(gè)別對(duì)待 循序漸進(jìn) 持之以恒 激發(fā)動(dòng)機(jī) 二 治療目標(biāo)促進(jìn)關(guān)鍵期言語(yǔ)功能的補(bǔ)救與改善 最大限度地恢復(fù)患者對(duì)語(yǔ)言的理解 表達(dá) 應(yīng)用與交流能力 盡量恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)交流能力 使患者回歸家庭與社會(huì) 三 治療方法可以采用八步治療法 具體治療方法如下 1 聯(lián)合刺激患者接受視覺(jué) 聽(tīng)覺(jué)刺激 同時(shí)與治療師同時(shí)發(fā)音 2 聯(lián)合刺激 延遲發(fā)音治療師先發(fā)音 患者后發(fā)音 先給予視聽(tīng)聯(lián)合刺激 然后減少聽(tīng)覺(jué)刺激 只給視覺(jué)刺激 3 聯(lián)合刺激 不伴視覺(jué)刺激的延遲發(fā)音治療師先發(fā)音 患者后發(fā)音 患者發(fā)音時(shí)不給予患者提示 4 聯(lián)合刺激 不提供任何視聽(tīng)刺激狀態(tài)下的正確發(fā)音治療師先發(fā)音1次 患者在無(wú)提示情況下發(fā)音幾次 5 書(shū)寫(xiě)刺激

14、同時(shí)發(fā)音書(shū)寫(xiě)同時(shí)發(fā)音 6 書(shū)寫(xiě)刺激 延遲發(fā)音先書(shū)寫(xiě) 再發(fā)音 7 回答提問(wèn)治療師提問(wèn) 患者回答 8 角色扮演與治療師 家屬進(jìn)行角色扮演 并能回答正確 五 功能結(jié)局表達(dá)障礙比理解障礙預(yù)后好 顱腦損傷比腦卒中 腦腫瘤預(yù)后要好 訓(xùn)練早 無(wú)并發(fā)癥 年齡輕 智商高 左利手或雙利手預(yù)后較好 六 健康教育成人的言語(yǔ)障礙的預(yù)防首先要從降低患腦卒中的危險(xiǎn)性開(kāi)始 而小兒的言語(yǔ)障礙則多關(guān)注新生兒期語(yǔ)言發(fā)育 本章小結(jié)言語(yǔ)障礙是在多種疾病過(guò)程中的一種語(yǔ)言功能病損 康復(fù)醫(yī)療臨床常見(jiàn)的言語(yǔ)障礙有失語(yǔ)癥 構(gòu)音障礙 言語(yǔ)失用癥等 其中以構(gòu)音障礙最為常見(jiàn) 言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程 需要將現(xiàn)代與傳統(tǒng)康復(fù)手段相結(jié)合 最大限度地恢復(fù)患者對(duì)語(yǔ)言的理解 表達(dá) 應(yīng)用與交流能力 減輕患者的殘障

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