現(xiàn)代社會，抑郁障礙和進食障礙并不少見。

抑郁障礙是一類以情緒或心境低落為主要表現(xiàn)的疾病，終身患病率約為3.1%，常合并人格障礙、焦慮障礙、強迫障礙及進食障礙等其他精神障礙，病因包括遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫等生物學異常及應激性事件、病前人格等心理社會因素。

抑郁發(fā)作主要表現(xiàn)為自我感受到或他人可觀察到的情緒低落，高興不起來，對以往喜歡的事物興趣下降或完全失去興趣，喪失了體驗快樂的能力，無法體會到幸福感，更有甚者沒有任何情感體驗。同時，抑郁發(fā)作常伴有緊張、擔心等焦慮癥狀，早醒、入睡困難等睡眠異常，反應遲鈍、記憶力下降、注意集中及學習困難等能力減退感，無用、無望、無助及自罪自責等悲觀想法。嚴重者甚至覺得活著沒有意思，反復出現(xiàn)自殺觀念和行為。

許多來診的抑郁癥患者會說“我好像不會開心也不會難過了”，“我的腦子像是生銹了”，“我做什么也提不起興趣，每天只想在床上躺著”，“我經(jīng)常想我的人生好像沒有任何意義”，這些都是抑郁障礙的典型癥狀

進食障礙主要指以進食行為異常，及對食物和體重體型的過度關注為主要臨床癥狀的一類疾病，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及暴食障礙等，常由遺傳、神經(jīng)生物學及家庭和個體心理因素等引起。神經(jīng)性厭食表現(xiàn)為通過限制進食、過度運動、催吐、濫用減肥藥等方式刻意減少熱量攝入和增加消耗，造成明顯的低體重和營養(yǎng)不良，甚者造成身體各系統(tǒng)損害，伴有關于體重體型的先占觀念。厭食癥患者對肥胖有病態(tài)的恐懼，拒絕維持正常體重，明明已經(jīng)很消瘦，卻堅持認為自己很胖，因此引起強烈的焦慮、恐懼情緒，尤其是在進餐時間。神經(jīng)性貪食癥則表現(xiàn)為反復發(fā)作、不可控制、沖動性地暴食，進食量常為正常人的數(shù)倍且進食速度很快，繼而采用催吐、禁食、過度運動、濫用瀉藥等代償行為避免體重增加。同樣的，貪食癥患者也存在對體重體型的過分關注，30-80%的貪食癥患者既往有厭食癥病史。而暴食障礙與貪食癥的區(qū)別在于其存在3個月內(nèi)平均每周至少1次的不可控制的暴食行為，但沒有催吐等代償行為。

抑郁障礙合并進食障礙常見于青少年及青年女性，此類患者大多存在心理創(chuàng)傷，包括與外貌、體型相關的創(chuàng)傷性事件，單純的藥物治療效果欠佳。

14歲的小可就是一位抑郁癥合并進食障礙的患者。剛來心境障礙病房時，小可一直緊緊抱著自己的海豚玩偶，淚流不止，回避眼神接觸，聲音輕微，言語少之又少，且每天僅在勸說下進寥寥幾口飯菜，有時整天只喝一瓶氣泡水。

而從家屬處我們了解到小可的抑郁情緒已經(jīng)影響到了正常的生活學習，她甚至和奶奶提過不想活、想跳樓等消極想法。待小可逐漸習慣病房環(huán)境，與我們建立了初步的醫(yī)患信任后，我們發(fā)現(xiàn)她情緒低落明顯，自覺“我好像沒有感情，感覺不到我的情緒”，且自我評價極低，認為自己又胖又丑、一無是處，每到進食時間即有控制不住的想法和聲音告訴她“你很胖，你很丑”，為了減肥她已經(jīng)節(jié)食半年多。

而當我們說她其實很可愛也不胖的時候，她的回應則是“我不相信成年人，我也控制不住腦海里的想法”。隨著交流增多和信任加深，我們才了解她的癥狀背后是一次次心理創(chuàng)傷。

小可自小和爺爺奶奶一起生活，與父母接觸甚少，性格內(nèi)向、自卑，親戚常對其體重外貌評頭論足，而爺爺對其的態(tài)度取決于成績排名。為了達到家長的期望，她努力學習、提高成績，在學校又因為內(nèi)向和勤奮遭到同學嘲笑、孤立，她的情緒和遭遇無處傾訴，只能默默忍受，她告訴我們“我很努力，也很累，我只是學習的機器，感覺不到他們在愛我”。

而更深的打擊來自于母親的離開，1年前小可發(fā)現(xiàn)母親出軌了，父親用孩子來挽留妻子，可是鐵了心要走的母親當著小可的面與她斷絕了母女關系。之后小可的情緒更加低落，甚至出現(xiàn)了幻聽，一個人的時候聽到家長議論自己“成績差，不聽話”，聽到同學議論自己“胖、丑”，她堅持認為母親的離開是因為自己不夠好、不夠優(yōu)秀，為了減肥她開始節(jié)食、運動。

小可的抑郁情緒和進食問題日漸嚴重，直至被父親送來醫(yī)院。其實在此之前她在門診已經(jīng)接受了一段時間的藥物治療，只是療效欠佳。在住院期間，我們一方面選擇單通道抗抑郁藥物幫助其改善情緒，另一方面定期給予支持性心理治療及認知行為治療，傾聽她的想法，引導其覺察情緒并表達情緒，并幫助她認識和矯正錯誤的信念。一個多月后，小可的抑郁情緒明顯改善，控制不住的想法和聲音逐漸消失，進食也恢復到正常狀態(tài)。

基于以上案例可見，抑郁情緒和進食異常均可能由心理創(chuàng)傷引起，而抑郁癥合并進食障礙患者大多遭遇過創(chuàng)傷性事件，對于這些患者僅僅藥物治療并不足夠，輔以心理治療幫助患者面對及跨越創(chuàng)傷也許才能得到更好的治療效果。

摘自上海市精神衛(wèi)生中心微信公眾號

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