現(xiàn)代社會(huì)，抑郁障礙和進(jìn)食障礙并不少見(jiàn)。

抑郁障礙是一類以情緒或心境低落為主要表現(xiàn)的疾病，終身患病率約為3.1%，常合并人格障礙、焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙及進(jìn)食障礙等其他精神障礙，病因包括遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫等生物學(xué)異常及應(yīng)激性事件、病前人格等心理社會(huì)因素。

抑郁發(fā)作主要表現(xiàn)為自我感受到或他人可觀察到的情緒低落，高興不起來(lái)，對(duì)以往喜歡的事物興趣下降或完全失去興趣，喪失了體驗(yàn)快樂(lè)的能力，無(wú)法體會(huì)到幸福感，更有甚者沒(méi)有任何情感體驗(yàn)。同時(shí)，抑郁發(fā)作常伴有緊張、擔(dān)心等焦慮癥狀，早醒、入睡困難等睡眠異常，反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、注意集中及學(xué)習(xí)困難等能力減退感，無(wú)用、無(wú)望、無(wú)助及自罪自責(zé)等悲觀想法。嚴(yán)重者甚至覺(jué)得活著沒(méi)有意思，反復(fù)出現(xiàn)自殺觀念和行為。

許多來(lái)診的抑郁癥患者會(huì)說(shuō)“我好像不會(huì)開(kāi)心也不會(huì)難過(guò)了”，“我的腦子像是生銹了”，“我做什么也提不起興趣，每天只想在床上躺著”，“我經(jīng)常想我的人生好像沒(méi)有任何意義”，這些都是抑郁障礙的典型癥狀

進(jìn)食障礙主要指以進(jìn)食行為異常，及對(duì)食物和體重體型的過(guò)度關(guān)注為主要臨床癥狀的一類疾病，主要包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及暴食障礙等，常由遺傳、神經(jīng)生物學(xué)及家庭和個(gè)體心理因素等引起。神經(jīng)性厭食表現(xiàn)為通過(guò)限制進(jìn)食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、催吐、濫用減肥藥等方式刻意減少熱量攝入和增加消耗，造成明顯的低體重和營(yíng)養(yǎng)不良，甚者造成身體各系統(tǒng)損害，伴有關(guān)于體重體型的先占觀念。厭食癥患者對(duì)肥胖有病態(tài)的恐懼，拒絕維持正常體重，明明已經(jīng)很消瘦，卻堅(jiān)持認(rèn)為自己很胖，因此引起強(qiáng)烈的焦慮、恐懼情緒，尤其是在進(jìn)餐時(shí)間。神經(jīng)性貪食癥則表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、不可控制、沖動(dòng)性地暴食，進(jìn)食量常為正常人的數(shù)倍且進(jìn)食速度很快，繼而采用催吐、禁食、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、濫用瀉藥等代償行為避免體重增加。同樣的，貪食癥患者也存在對(duì)體重體型的過(guò)分關(guān)注，30-80%的貪食癥患者既往有厭食癥病史。而暴食障礙與貪食癥的區(qū)別在于其存在3個(gè)月內(nèi)平均每周至少1次的不可控制的暴食行為，但沒(méi)有催吐等代償行為。

抑郁障礙合并進(jìn)食障礙常見(jiàn)于青少年及青年女性，此類患者大多存在心理創(chuàng)傷，包括與外貌、體型相關(guān)的創(chuàng)傷性事件，單純的藥物治療效果欠佳。

14歲的小可就是一位抑郁癥合并進(jìn)食障礙的患者。剛來(lái)心境障礙病房時(shí)，小可一直緊緊抱著自己的海豚玩偶，淚流不止，回避眼神接觸，聲音輕微，言語(yǔ)少之又少，且每天僅在勸說(shuō)下進(jìn)寥寥幾口飯菜，有時(shí)整天只喝一瓶氣泡水。

而從家屬處我們了解到小可的抑郁情緒已經(jīng)影響到了正常的生活學(xué)習(xí)，她甚至和奶奶提過(guò)不想活、想跳樓等消極想法。待小可逐漸習(xí)慣病房環(huán)境，與我們建立了初步的醫(yī)患信任后，我們發(fā)現(xiàn)她情緒低落明顯，自覺(jué)“我好像沒(méi)有感情，感覺(jué)不到我的情緒”，且自我評(píng)價(jià)極低，認(rèn)為自己又胖又丑、一無(wú)是處，每到進(jìn)食時(shí)間即有控制不住的想法和聲音告訴她“你很胖，你很丑”，為了減肥她已經(jīng)節(jié)食半年多。

而當(dāng)我們說(shuō)她其實(shí)很可愛(ài)也不胖的時(shí)候，她的回應(yīng)則是“我不相信成年人，我也控制不住腦海里的想法”。隨著交流增多和信任加深，我們才了解她的癥狀背后是一次次心理創(chuàng)傷。

小可自小和爺爺奶奶一起生活，與父母接觸甚少，性格內(nèi)向、自卑，親戚常對(duì)其體重外貌評(píng)頭論足，而爺爺對(duì)其的態(tài)度取決于成績(jī)排名。為了達(dá)到家長(zhǎng)的期望，她努力學(xué)習(xí)、提高成績(jī)，在學(xué)校又因?yàn)閮?nèi)向和勤奮遭到同學(xué)嘲笑、孤立，她的情緒和遭遇無(wú)處傾訴，只能默默忍受，她告訴我們“我很努力，也很累，我只是學(xué)習(xí)的機(jī)器，感覺(jué)不到他們?cè)趷?ài)我”。

而更深的打擊來(lái)自于母親的離開(kāi)，1年前小可發(fā)現(xiàn)母親出軌了，父親用孩子來(lái)挽留妻子，可是鐵了心要走的母親當(dāng)著小可的面與她斷絕了母女關(guān)系。之后小可的情緒更加低落，甚至出現(xiàn)了幻聽(tīng)，一個(gè)人的時(shí)候聽(tīng)到家長(zhǎng)議論自己“成績(jī)差，不聽(tīng)話”，聽(tīng)到同學(xué)議論自己“胖、丑”，她堅(jiān)持認(rèn)為母親的離開(kāi)是因?yàn)樽约翰粔蚝?、不夠?yōu)秀，為了減肥她開(kāi)始節(jié)食、運(yùn)動(dòng)。

小可的抑郁情緒和進(jìn)食問(wèn)題日漸嚴(yán)重，直至被父親送來(lái)醫(yī)院。其實(shí)在此之前她在門診已經(jīng)接受了一段時(shí)間的藥物治療，只是療效欠佳。在住院期間，我們一方面選擇單通道抗抑郁藥物幫助其改善情緒，另一方面定期給予支持性心理治療及認(rèn)知行為治療，傾聽(tīng)她的想法，引導(dǎo)其覺(jué)察情緒并表達(dá)情緒，并幫助她認(rèn)識(shí)和矯正錯(cuò)誤的信念。一個(gè)多月后，小可的抑郁情緒明顯改善，控制不住的想法和聲音逐漸消失，進(jìn)食也恢復(fù)到正常狀態(tài)。

基于以上案例可見(jiàn)，抑郁情緒和進(jìn)食異常均可能由心理創(chuàng)傷引起，而抑郁癥合并進(jìn)食障礙患者大多遭遇過(guò)創(chuàng)傷性事件，對(duì)于這些患者僅僅藥物治療并不足夠，輔以心理治療幫助患者面對(duì)及跨越創(chuàng)傷也許才能得到更好的治療效果。

摘自上海市精神衛(wèi)生中心微信公眾號(hào)

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