努力進(jìn)取，安全守護(hù)，全為腎臟

—“血液透析那些事兒”第219篇原創(chuàng) 

高通量透析 · 定義

高通量血液透析的定義：應(yīng)用高通量透析器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)的血液透析即為高通量透析(high-flux hemodialysis，HFHD)。

透析器的超濾系數(shù)[Kuf)<10ml/(mmHg·h)稱為低通量透析器，Kuf>20ml/(mmHgh)稱為高通量透析器。

血液流速要求大于300 ml/min[4]。HFHD與常規(guī)維持性透析相比，小分子物質(zhì)的清除效果與普通透析相同或相似，對(duì)以β?微球蛋白為代表的中大分子物質(zhì)的清除增加。

高通量血液透析的臨床研究：近年來經(jīng)多項(xiàng)臨床研究表明，HFHD可保護(hù)殘余腎功能：因?yàn)?/p>

有效清除β2微球蛋白，從而可延遲透析相關(guān)性淀粉樣變；

改善透析患者的慢性炎癥和營(yíng)養(yǎng)狀況；

減少血脂代謝紊亂;

降低MHD患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生;

降低患者死亡率。還有很多...

由于HFHD可減少長(zhǎng)期血液透析所致的各種并發(fā)癥，故對(duì)MHD患者的生存率及生活質(zhì)量有明顯改善。 

高通量透析 · 注意事項(xiàng)

1、透析用水和透析液微生物方面：

低通量透析、無置換液的高通量透析、血液濾過和血液透析濾過對(duì)透析用水的品質(zhì)要求不同，要定期進(jìn)行透析液的檢測(cè)。

1、普通的低通量透析時(shí)，要求透析液細(xì)菌含量不超過100CFU/ml，內(nèi)毒素不超過0.5EU/ml；（一般情況下，質(zhì)控時(shí)最好控制在0.25EU/ml） 2、當(dāng)進(jìn)行     沒有置換液的高通量透析時(shí)，建議使用超純透析液。 3、當(dāng)進(jìn)行血液濾過和血液透析濾過時(shí)，要求置換液達(dá)到靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)，無菌無熱原，即細(xì)菌數(shù)<1*10     -6CFU/ml，內(nèi)毒素不超過<0.03EU/ml。 下圖來自2021版SOP

建議使用雙級(jí)反滲水處理系統(tǒng)，確保透析液化學(xué)污染物達(dá)標(biāo)。

為保證透析用水和透析液的質(zhì)量，保證無致熱源，建議透析液要直接使用濃縮液原液，且保證使用時(shí)要在濃縮液桶上加蓋，以避免被細(xì)菌污染。

碳酸氫鹽濃縮液原液開封后應(yīng)當(dāng)天使用，避免細(xì)菌生長(zhǎng)。

建議使用超純透析液，在透析液進(jìn)入透析器前加裝細(xì)菌和內(nèi)毒素濾器，以阻擋可能從反滲水或濃縮液中而來的致熱源。

2、反超濾：

透析器的高通性引起大家擔(dān)心，透析液中的污染物會(huì)不會(huì)進(jìn)入人體——反超。反超濾是指透析液在壓力作用下對(duì)流到血液側(cè)。

在透析過程中，血液進(jìn)入透析器從入口到出口壓力逐漸降低，透析液流動(dòng)方向與血液反之，壓力也是從入口到出口逐漸降低。

雖然透析器血液側(cè)總體壓力要高出透析液側(cè),但由于HFHD透析膜孔徑較大、Kuf高,在血液出口處,透析液側(cè)壓力要高于血液側(cè)，即出現(xiàn)了反超濾。

若透析用水和透析液無法保證質(zhì)量,內(nèi)毒素或其片段即可進(jìn)入人體,輕者可引起微炎癥狀態(tài)，嚴(yán)重者可引起致熱源反應(yīng)。

3、嚴(yán)格遵守透析機(jī)內(nèi)部水路的消毒規(guī)程 :

根據(jù)需要，嚴(yán)格按照透析機(jī)制造商的說明完整地進(jìn)行消毒程序，不可簡(jiǎn)化流程。在透析機(jī)內(nèi)部水路、反滲水管道進(jìn)行消毒后，要保證消毒劑無殘留。

4、必須使用自動(dòng)容量控制型血液透析機(jī) :

由于HFHD膜孔徑大、Kuf高，微小的壓力變化都可導(dǎo)致脫水速率的巨大改變快速脫水或液體快速進(jìn)人患者體內(nèi)。

5、價(jià)格偏高

6、對(duì)藥物濃度的影響:

HFHD 對(duì)藥物的清除率與藥物的理化特性、膜的通透性有關(guān)，透析后應(yīng)調(diào)整或補(bǔ)充清除的藥物。  

編后語：

高通量透析已經(jīng)成為了目前的趨勢(shì)，保證透析液良好品質(zhì)有助于患者的臨床獲益，對(duì)于臨床技師更重要的是提供高品質(zhì)的透析液供應(yīng)，無論是濃縮液成品還是集中供透析液均應(yīng)該引起重視并實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管！

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