（來源：天津市殘聯(lián)）
肢體殘疾是指四肢器質性疾患和損傷引起的殘疾。而肢體殘疾的康復護理除了要做好一般護理工作外，還要康復醫(yī)學理論的指導下做好專門的護理技術。
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心理護理
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（1）心理護理對肢體殘疾患者的心理影響：肢體殘疾的患者常有“心理不快”等情緒反應，如“欲想不能”、“欲速不達”、“理想破滅”的心理，突然的創(chuàng)傷、意外事故的發(fā)生，造成了終生的殘疾，后天的肢體殘疾造成了一種：“求生不得”“求死不能”的悲觀厭世的心理，易產生不安、焦慮、抑郁、輕生的念頭，護士要經常關心并幫助他們，了解掌握患者的心理活動，做好心理護理，使患者保持心理平衡，從而使患者變悲觀失望為主觀努力，勇敢地面對現(xiàn)實，樹立新的生活目標和自我價值實現(xiàn)的愿望。
（2）病室的環(huán)境對心理的影響：病室的溫度要保持在18～200C之間，濕度為50～60%之間，護理人員要為病人創(chuàng)造清潔、優(yōu)美、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，床鋪要保持清潔、干燥，適當?shù)呐浜弦恍┯幸饬x的娛樂活動，如下棋、看電視等，分散他們的注意力，使他們保持心情愉快，心理護理是心理康復的重要內容，做好心理護理才能實現(xiàn)心理康復，在心理康復的基礎上，才能產生理想的康復效果。
（3）心理護理對肢體殘疾功能康復的影響：人的心理因素與疾病有密不可分的關系，不同的心理因素對肢體殘疾的預后和康復的效果截然不同，隨著肢體殘疾的逐漸好轉，情緒的逐漸穩(wěn)定，護士應指導患者正確的機能訓練，ADL訓練，促進肢體功能的恢復，通過心理康復從而達到肢體殘疾的機能康復。
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改善肢體殘疾障礙時期的護理
（1）對肢體殘疾的患者進行功能障礙的評價：首先觀察與評價肢體殘疾者失去了哪些機能，尚殘存哪些機能，這是康復護理工作的基礎—資料的收集工作。是康復護理方案的制定和正確指導功能訓練的基礎，功能康復的評價要貫穿康復護理工作的始終，以檢驗功能康復的成效。
（2）手術前后護理對肢體殘疾功能的恢復或機能再建所實施的各種手術，做好手術前后的康復護理。
（3）對肢體殘疾患者預防并發(fā)癥的護理：對肢體殘疾患者預防并發(fā)癥是非常重要的環(huán)節(jié)，要預防褥瘡、泌尿系感染，對于消化系統(tǒng)有疾病的患者要注意飲食，給營養(yǎng)豐富、易消化的飲食增強機體的抵抗能力，還要注意關節(jié)攣縮、畸形、肌肉萎縮等并發(fā)癥的預防及護理。
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肢體殘疾功能訓練
對于肢體殘疾的患者，每日在PT室、OT室、ADL室的功能訓練時間是很有限的，為了使肢體殘疾患者早日康復，護士要對機能障礙的患者采取代償措施訓練的護理。
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（1）殘存功能的訓練指導：保持關節(jié)功能位，護士要指導患者在休息、坐位時，使殘肢處于靜止狀態(tài)，靜止時膝關節(jié)應盡量處于伸直位，而不應處于屈曲位，仰臥位時，髖關節(jié)應盡量處于伸直位，而上肢靜止時，肘關節(jié)應維持在屈曲45°位置，這樣可以防止關節(jié)攣縮。在康復訓練中，還要注意維持和發(fā)揮健全肢體的功能，保持健壯的體魄。對于比較軟弱、力量較差的肌肉，要采用有選擇性的肌肉再訓練的方法，對某一塊肌肉或某一肌群進行專門的訓練，護士要對不同的肢體殘疾采取不同的訓練指導方法，對于上肢殘疾的患者，除了要保持好下肢的正常功能訓練外，對上肢的訓練，護士要指導患者做肩胛骨內收、前伸，肩部外展、外旋、內收、內旋，肘屈曲、伸展，前臂旋后、旋前，腕屈曲訓練，增強手指的屈曲、抓握、對掌及拇指的內收的訓練，可用捏皮球的方法來訓練手指的功能，每一項做20次，動作要緩慢、用力，每一動作歷時3～4秒，如果肌力微弱或關節(jié)活動度很小，不能有效的抓握，可用海綿塊代替。如果上肢正常，對于下肢的訓練，護士要訓練下肢的屈伸，髖關節(jié)屈曲、外展、外旋、內收、內旋，膝關節(jié)的屈曲、伸展，踝背伸和內翻，踝跖屈和內翻，足趾背伸，每項做20次，時間、次數(shù)要因人而異如果患者自己不能完成訓練，護士要協(xié)助患者做被動運動訓練，防止廢用性萎縮。
（2）協(xié)助和指導生活自理的護理及ADL的訓練：在進行訓練時，有目的進行，要針對患者的職業(yè)和日常生活功能的需要及其它需要來進行，這樣才能增強康復治療的目的性，提高患者康復訓練興趣和信心，加快康復訓練的速度，提高康復訓練的質量。飲食、排泄、清潔、更衣，移動等是生活必要的基礎動作，加強肢體殘疾的機能訓練，護士要將功能訓練實施于日常生活活動中，護士要訓練患者自己坐起，扶助坐起或床頭拉繩坐起，然后訓練站立、床頭站立、原地左右移動重心，練習移動。對不能獨立做的，可借助平衡木訓練上述動作。教會患者如何利用殘存的機能及自助具學會吃飯、清潔、翻身、起床以及從床移至輪椅，眾輪椅至廁所的移動動作，從而提高和改善生活自理能力。
（3）輔助用具的使用、訓練及護理：肢全殘疾的患者往往需借助一些輔助用具來完成日常生活活動，護士要正確指導患者使用輔助具，盡早開始承重訓練，但殘肢人的承重訓練不能超過骨、關節(jié)囊和韌帶的耐受能力。肢體殘疾的患者對拐杖的使用應先讓患者在平行杠內進行平衡訓練，再利用拐杖前后、左右移動訓練，然后利用一只拐杖進行平衡訓練，大彎腰訓練，方向轉換訓練，各種步態(tài)、姿態(tài)的訓練，從椅子上站起身訓練，跌倒訓練，升降臺階訓練等，在使用輔助具時患者要注意安全，正確的使用輔助具是機能康復不可忽視的重要方面。
（4）假肢的使用訓練和護理：護士應指導病人像穿夾克衫或套頭衛(wèi)生衫那樣滑動穿上假肢，再教患者如何控制假肢的每個機構，下肢的訓練：站立位的平衡、前進、側方移動、后退、步行、平行杠的外側，柱拐步行及狡立步行，階梯的上下。此外，也可訓練坡道的上下，過障礙物，倒地后站起，上述有些項目可在平行杠中進行，還可在轉動履帶上步行，進行耐久性訓練或搬運重物的訓練。上肢假肢的訓練比較復雜。如果是前臂的假肢，必須教會前臂的控制，如果是上臂的假肢，必須教會前臂的控制，肘關節(jié)的鎖住及肩的回旋，然后對能動鉤或能動手的動作進行指導，用木塊、海綿、橡膠塊做手握控制的方法，做為應用動作，要指導患者進行衣服的穿脫。吃飯動作、清潔、排泄及家務動作等的訓練。使用假肢的患者，護士要注意觀察假肢與皮膚接觸的部位有無紅腫、出血、破潰的發(fā)生，如果護士指導、護理的不當，往往會造成并發(fā)癥，甚至再次殘疾之可能。
通過各種正確的康復護理，才能使肢體殘疾患者縮短疾病的療程，減輕痛苦，加速肢體殘疾康復，獲得盡可能多的生活自理能力，盡快、盡早地回歸家庭、回歸社會。
THE END
信息來源：中國康復研究中心
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