第四章身體評(píng)估

一般狀態(tài)評(píng)估李博飛學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)第一節(jié)1.敘述成人正常發(fā)育指標(biāo)、病態(tài)發(fā)育及體型2.簡述營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估方法；臨床常見的典型面容的特點(diǎn)及意義；常見體位及其與疾病的關(guān)系3.學(xué)會(huì)異常營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)

性別

年齡

生命體征

發(fā)育與體型

營養(yǎng)狀態(tài)

意識(shí)狀態(tài)

語調(diào)與語態(tài)

面容與表情體位步態(tài)

主要內(nèi)容

案例評(píng)析

性別

性別（sex）是由性征所決定的。而性征的發(fā)育與性激素的影響有關(guān)。正常成人的性征很明顯，性別不難判斷。有些疾病的發(fā)生與性別有一定的關(guān)系。

知識(shí)卡片男性性征：有睪丸與陰莖；聲音低洪；有胡須；有喉結(jié)。女性性征：有乳房的發(fā)育；有陰道；有子宮與卵巢。年齡年齡(age)一般可以通過問診得知，特殊病人（嬰兒、神智不清、昏迷）也可以通過觀察進(jìn)行評(píng)估。比如觀察身高、皮膚黏膜的彈性與光澤、肌肉的狀態(tài)、面及頸部皮膚的皺紋、毛發(fā)的顏色和分布情況、牙齒的狀態(tài)等因素而進(jìn)行大致的判斷。年齡對(duì)于疾病的發(fā)生與預(yù)后的判斷有著密切的關(guān)系。生命體征生命體征(vitalsign)是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)是否存在及其質(zhì)量的主要指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，是身體評(píng)估時(shí)必須要檢查的項(xiàng)目之一，其測量方法見《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》。

發(fā)育與體型

（一）發(fā)育（development）機(jī)體的發(fā)育受種族遺傳、內(nèi)分泌、生活條件、營養(yǎng)代謝及體育鍛煉等多種因素的影響。評(píng)估發(fā)育正常與否通常用年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系來進(jìn)行判斷。發(fā)育與體型正常成人身高與體重之間是有一定關(guān)系的。發(fā)育正常者，其年齡、智力與體格的成長狀態(tài)均處于均衡狀態(tài)。在臨床上病態(tài)發(fā)育往往與內(nèi)分泌的關(guān)系密切，如：

1．巨人癥

2．侏儒癥

3．呆小癥正常發(fā)育的人，頭長為身高的1/7～1/8；胸圍約等于身高的一半，兩上肢平展的長度等于身高，坐高約等于下肢的長度。發(fā)育與體型（二）體型（habitus）體型是指身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪的分布狀態(tài)，成年人的體型可以分為三種：瘦長型矮胖型均稱型

營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)（nutrition）與食物的攝取、消化、吸收及代謝等因素有著密切的關(guān)系，同時(shí)也受到心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等多方面因素的影響。評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)要根據(jù)皮膚毛發(fā)和皮下脂肪、肌肉的發(fā)育等情況進(jìn)行綜合判斷。營養(yǎng)狀態(tài)最簡單、可靠的指標(biāo)是測量體重，男性理想體重（kg）=〔身高（cm）－100〕×0.9，女性理想體重（kg）=〔身高（cm）－100〕×0.85。實(shí)際體重在理想體重±10%范圍內(nèi)屬正常。體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高2（m2），正常范圍為18.5～24.9，BMI＜18.5為體重過輕，BMI＞25為超重。知識(shí)卡片營養(yǎng)狀態(tài)（一）在臨床上常將營養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估分為：良好、不良、中等（二）營養(yǎng)狀態(tài)異常：在臨床上主要包括營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過度兩個(gè)方面。營養(yǎng)不良，惡病質(zhì)意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)狀態(tài)（consciousness）是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是人對(duì)自身狀態(tài)及周圍環(huán)境的識(shí)別和觀察能力。評(píng)估主要是通過交談來了解被評(píng)估者的思維、反應(yīng)、情感活動(dòng)、定向力和計(jì)算力。必要時(shí)做痛覺試驗(yàn)、瞳孔對(duì)光反射及角膜反射、腹壁反射等，以判斷意識(shí)障礙的程度。語調(diào)與語態(tài)語調(diào)（tone）是指言語過程中的音調(diào)。音調(diào)發(fā)生改變可見于神經(jīng)和發(fā)音器的病變。語態(tài)（voice）是指言語過程中的節(jié)奏。語態(tài)異常常表現(xiàn)為言語不暢、快慢不均、音節(jié)不清。面容與表情健康人表情自然，神態(tài)安逸?；疾『罂墒谷说拿嫒菖c表情發(fā)生變化，呈現(xiàn)出不同的病容，通過對(duì)病容的評(píng)估，對(duì)判斷疾病可以起到輔助診斷的作用。面容與表情1．急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦。2．慢性病容：患者面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡，消瘦無力。3．貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，神疲乏力，見于各種原因的貧血。4．二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于二尖瓣狹窄的病人面容與表情面容與表情5．滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，長痤瘡和小須。6．甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，瞬目減少，興奮不安，煩躁易怒。

甲亢圖7．黏液性水腫面容：表現(xiàn)為面色蒼白或枯黃，目光呆滯，顏面浮腫，眼瞼變厚，皮膚干燥無彈性，皺紋雖少但眉毛脫落最為明顯。面容與表情面容與表情8．肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜大而前突，顴部突出，眉弓隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，牙齒稀而錯(cuò)位等。面容與表情9．傷寒面容：表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，舌紅少苔，氣短懶言，甚至有意識(shí)障礙。10．病危面容：表現(xiàn)為面容枯槁，面色蒼白或鉛灰、表情淡漠，目態(tài)失神，眼眶凹陷，四肢厥冷。體位體位（position）是指被評(píng)估者身體臥床時(shí)所處的狀態(tài)。在不同疾病狀態(tài)下，促使病人主動(dòng)或被動(dòng)地采取相應(yīng)體位。常見的體位有：1.自動(dòng)體位2.被動(dòng)體位3.強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫停立位步態(tài)步態(tài):某些疾病可使步態(tài)發(fā)生改變，并具一定的特征性。對(duì)判斷疾病有一定的臨床意義。常見的異常步態(tài)有：1．剪刀步態(tài)2．偏癱步態(tài)3．蹣跚步態(tài)4．慌張步態(tài)5．跨閾步態(tài)案例評(píng)析案例4-2：佳佳，女，24個(gè)月，近月來，喜食生米、小石子、泥土等，不愿吃飯，體重下降，煩躁易怒，懶言，少動(dòng)，入院檢查。體查：T36.5℃，P105次/分，R30次/分，口唇、指甲黏膜蒼白，貧血面容，體重10千克，消瘦，皮膚彈性差，毛發(fā)稀疏。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鐵下降至50μg/dl，血清鐵結(jié)合力增至350μg/dl。經(jīng)鐵劑補(bǔ)充治療，狀況好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)，體重增加，精神狀態(tài)好。問題評(píng)析：該患兒有乏力、皮膚黏膜蒼白等典型貧血表現(xiàn)，有異食癖（吃生米、泥土等），為組織缺鐵表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，考慮患兒發(fā)生缺鐵性貧血。貧血可引起全身組織器官缺氧

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