張艷紅++譚先杰

“我是一個好媽媽，更是一個健康的媽媽”。我想，這是很多媽媽的心愿。女人如水，女人如花。作為女人，要學會關注與愛護自己的健康，尤其是在婦科方面。譚醫(yī)生所著的《子宮情事》受到很多女性的喜愛，也被中國婦女出版社特別推薦，我們選取了譚醫(yī)生所著的關于媽媽分娩過程的“重要情況”，以饗本刊讀者，愿天下的母親都能夠在認識自己身體的過程中，獲得健康。

《母子健康》特別邀約

譚先杰，醫(yī)學博士，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導師。緣于對母親的懷念和對西方健康教育的感動，回國后在繁忙的臨床工作之余，他潛心于女性健康知識的普及，目的是讓更多女性認識自身、關注健康、遠離疾病。2014年，他與向陽教授一起主編醫(yī)學科普《協(xié)和名醫(yī)談婦科腫瘤》，成為該領域的暢銷書。之后，他用一種全新的章回體寫作手法完成了女性健康科普《子宮情事》，目前正準備利用業(yè)余時間，將其曲折而有趣的從醫(yī)故事整理成書，用正能量激勵在逆境中奮斗的人們。

分娩過程是有規(guī)矩的，但分娩過程瞬息萬變，很多因素都可能導致陰道分娩困難，出現(xiàn)難產(chǎn)，危及母兒生命。因此，產(chǎn)程中需要根據(jù)檢查情況隨時調(diào)整方案，該助產(chǎn)就要助產(chǎn)，該剖宮產(chǎn)的時候果斷剖，教條主義害死人。

胎兒離開母體來到這個世界上有兩種途徑：一種是自然途徑——胎兒通過宮頸和陰道娩出母體，稱為“陰道分娩”，或稱“自然分娩”;另一種是人工途徑——醫(yī)生在孕婦腹部和子宮處切開一個切口，將胎兒從子宮中娩出，俗稱“剖腹產(chǎn)”，專業(yè)術語為“剖宮產(chǎn)”。

陰道分娩是一個比較漫長的過程，而剖宮產(chǎn)則走了捷徑，因此受到很多現(xiàn)代女性的青睞。但剖宮產(chǎn)畢竟是一種手術，需要滿足一定條件（手術指征）才能進行。到底是剖宮產(chǎn)好還是陰道分娩好，不能一概而論。如果孕婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒匹配好，精神心理因素正常，當然首選陰道分娩，這樣產(chǎn)婦恢復起來比剖宮產(chǎn)的快。如果這幾個方面不匹配，導致難產(chǎn)的可能性大，那么剖宮產(chǎn)對胎兒而言更為安全。

但是，決定分娩是否順利的因素是否匹配，有的時候很明顯，如產(chǎn)婦有嚴重疾病、明顯的巨大兒、明顯骨盆小等，而有的時候只有在試產(chǎn)過程中才能判斷。醫(yī)生不是神仙，不可能百分之百判斷準確，生不出來而改成剖宮產(chǎn)的情況也不少，這種情況往往會引起產(chǎn)婦和家屬的不滿，這也是產(chǎn)科醫(yī)生風險高的原因。

分娩過程中，需要了解的幾個問題

分娩過程中的情況千變?nèi)f化，簡單談談幾個重要的問題。

胎心監(jiān)護

現(xiàn)代產(chǎn)科，分娩過程中或晚孕期會使用一種名為“胎兒心電監(jiān)護”的儀器。儀器通過超聲波感受器和壓力感受器來記錄胎兒的心率變化和母體的宮縮壓力變化，以一種類似心電圖的曲線圖來表示結(jié)果。正常胎心率每分鐘波動于120～160次之間。沒有波動反而不好，稱為“基線平直”，是胎兒宮內(nèi)儲備功能不足和缺氧的表現(xiàn)。胎兒受到聲音或光線刺激后心跳會加快，稱為“加速”，是胎兒反應良好的標志。如果在宮縮的同時或?qū)m縮之后，甚至沒有宮縮時，也出現(xiàn)胎心率下降，稱為“減速”，進一步分為早期減速、晚期減速和可變減速，后兩種是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)。

但是任何高科技都有缺陷，有時胎心監(jiān)護提示胎兒缺氧，新生兒卻哇哇大哭，狀況良好;有時全程監(jiān)護提示胎心良好，新生兒卻發(fā)生窒息。盡管現(xiàn)代醫(yī)學技術比較發(fā)達，但分娩這事兒還有很多難以掌控的地方，類似于黑箱。產(chǎn)婦和家屬重視的是結(jié)果，過程中的酸甜苦辣，只有值班醫(yī)生知道。

胎兒窘迫

胎兒窘迫是由于胎兒缺氧所致，是引起圍產(chǎn)兒死亡的首位原因。分娩過程中一旦出

現(xiàn)胎兒窘迫，醫(yī)生會采取緊急措施，實施陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，并做好新生兒搶救準備。

引起母體血液氧氣含量不足的慢性疾?。ǜ哐獕?、慢性腎炎、妊娠期高血壓、貧血、心臟病等），產(chǎn)程中引起子宮胎盤血運受阻的急性原因（縮宮素使用不當引起過強宮縮、第二產(chǎn)程延長、羊水過多、多胎妊娠引起子宮過度膨脹、胎膜早破后臍帶受壓等）都可引起胎兒窘迫;胎兒本身的心血管疾病或其他畸形，臍帶和胎盤的功能障礙（臍帶繞頸和打結(jié)、胎盤功能低下或形狀異常等）也可引起胎兒窘迫。急性窘迫主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素（如臍帶脫垂、繞頸打結(jié)等）、胎盤早剝、宮縮過強且持續(xù)時間過長等引起。

胎心變化是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心率首先變快，有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則，故在發(fā)現(xiàn)胎心變快時就應提高警惕。胎心率持續(xù)在每分鐘160次以上或120次以下均不正常。有條件者應連續(xù)進行胎心監(jiān)護，根據(jù)胎心減速與宮縮的關系來判斷是否有胎兒窘迫。

胎兒在缺氧情況下會引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出，導致羊水呈草綠色。胎動異?；钴S是胎兒缺氧時的一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動可減少，甚至停止。

臍帶繞頸

臍帶繞頸是指臍帶在胎兒頸部纏繞了一圈或多圈，大約每5個胎兒中就有1個有臍帶繞頸。繞頸的原因通常是腹中的胎兒“淘氣”，在轉(zhuǎn)身翻騰的胎動過程中，臍帶纏繞到胎兒的頸部，就像清朝時候的人們將辮子繞在脖子上一樣。臨產(chǎn)之前很難判斷臍帶繞頸是否對胎兒造成危險，多數(shù)時候需要在產(chǎn)程中“邊走邊瞧”。有人認為臍帶繞頸與上吊類似，會把胎兒勒死，其實不是這樣。由于宮內(nèi)胎兒的氧氣并不是呼吸獲得，臍帶不會真的把胎兒勒成窒息，但繞頸后，臍帶相對變短，胎頭下降過程中，臍帶因牽拉而張力增加、血流減少而引起胎兒宮內(nèi)缺氧。

自然分娩還是剖宮產(chǎn)

對于醫(yī)學上無法經(jīng)陰道分娩，或者陰道分娩過程中出現(xiàn)母兒危急情況而需要盡快結(jié)束分娩，同時不具備陰道助產(chǎn)條件者，剖宮產(chǎn)提供了替代的分娩途徑，這是剖宮產(chǎn)的醫(yī)學指征。在當前的人口政策下，為了最大限度地保證滿意的妊娠結(jié)局，很多女性選擇剖宮產(chǎn)，因此社會因素是當前國內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因之一。

必須清楚，剖宮產(chǎn)畢竟是一種需要打開腹腔的手術，對母體有一定危險，對胎兒也并非百利而無一害。如果能夠陰道分娩，最好的選擇還是陰道分娩。但如果陰道分娩條件不好，不必過于教條而抵觸剖宮產(chǎn)。

羊水栓塞

羊水栓塞是由于羊水及其有形物質(zhì)進入母體血液循環(huán)引起的病勢兇險的產(chǎn)科并發(fā)癥，能引起產(chǎn)婦的死亡，所幸臨床上較為少見。病因多為子宮收縮過強（縮宮素靜滴引產(chǎn)），宮內(nèi)壓力高（羊水過多），在胎膜破裂或破裂后不久，羊水經(jīng)裂傷的子宮頸內(nèi)膜靜脈進入母血循環(huán)所致。

羊水栓塞發(fā)病迅猛，搶救成功的關鍵在于早診斷和早處理，而熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀是早診斷的關鍵。多數(shù)病例發(fā)病時常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥狀。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復;如羊水混濁或侵入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，并迅速休克，部分患者血壓回升后，出現(xiàn)血液不凝，導致產(chǎn)后大出血，還可出現(xiàn)腎、肺、心功能衰竭。

陰道分娩

有哪些好處呢？

假設孕婦能夠經(jīng)過陰道分娩，陰道分娩有哪些好處呢？

①胎兒由子宮內(nèi)依賴母體生活，到出生后獨立生活，是一個巨大的轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變必須有一個適應的過程。

②胎兒經(jīng)陰道自然分娩，子宮有節(jié)奏地使胎兒胸部受到壓縮和擴張，使出生后嬰兒的肺泡富有彈性，容易擴張。當胎兒經(jīng)過陰道時，胸部受壓，娩出后胸腔突然擴大，有利于胎兒出生后的呼吸建立。

③陰道分娩產(chǎn)后感染、大出血等并發(fā)癥較少，產(chǎn)婦體力恢復很快。

剖宮產(chǎn)

有哪些不好之處呢？

假設孕婦可以經(jīng)過陰道分娩但進行了剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)有哪些不好之處呢？

①分娩時胎兒未經(jīng)過陰道擠壓，不利于新生兒呼吸的建立，肺部發(fā)生病變的可能性略大。

②剖宮產(chǎn)使產(chǎn)婦經(jīng)歷了一次較大的手術，失血比陰道分娩多，產(chǎn)后恢復較慢。

③手術造成的創(chuàng)傷和出血，使產(chǎn)婦身體虛弱，發(fā)生感染的機會較多。

④手術過程有可能損傷腹腔及其他器官，造成日后的繼發(fā)性腸粘連。

⑤子宮在術后留有瘢痕，如果再次懷孕，有發(fā)生子宮破裂的危險。

為了推崇甲而將乙一棍子打死、非白即黑的做法是不科學的。坦率地說，隨著手術技術的進步和麻醉技術的提高，剖宮產(chǎn)的安全性已經(jīng)很高，遵循“兩害相權取其輕，兩利相權取其重”的原則，如果存在醫(yī)學指征，對剖宮產(chǎn)不必過于擔心。這些醫(yī)學指征包括：產(chǎn)婦骨盆狹窄或畸形;胎兒過大，無法通過產(chǎn)婦的骨盆;分娩過程中胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，短時間內(nèi)無法順利娩出;產(chǎn)婦患有嚴重的內(nèi)科疾病，無法承受自然分娩;高齡初產(chǎn)是需要考慮的一個因素;有多次流產(chǎn)史，胎兒特別珍貴等。

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