國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍

基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行診斷、治療的項目：
(一) 臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
(二) 由物價、衛(wèi)生部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目；
(三) 由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。

基本醫(yī)療保險診療項目范圍的確定采用排除法，分別規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付費用和支付部分費用的診療項目范圍

基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定或?qū)儆谔匦栳t(yī)療服務(wù)的診療項目。

基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但費用昂貴的診療項目。

一、診療項目范圍一、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目

(一)服務(wù)項目類
1.掛號費、院外會診費、病歷工本費等。
2.出診費、特需醫(yī)療服務(wù)費。

(二)非疾病治療項目類
1.各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)等(如：重瞼術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯正口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉積、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等)。
2.各種減肥、增胖、增高項目。
3.各種健康體檢(包括婚前檢查、游泳體檢、出境體檢)。
4.各種預(yù)防、保健性的診療項目(如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等)。
5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定(如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測等)。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激發(fā)治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項目。
2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等)。
4.心臟起搏器超過2萬元以上的費用。
5.價格權(quán)限部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

(四)治療項目類
1.各類器官組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3.近視眼矯形術(shù)。
4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他
1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目(如：男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療)。
2.工傷、生育醫(yī)療費。
3.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
4.出國出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費。
5.因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費。
6.違反計劃生育的一切醫(yī)療費。
7.住院期間加收的其它各類商業(yè)保險費。

二、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍及自付比例

（一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1.應(yīng)用x—射線計算機(jī)體層攝影裝置(CT)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置(SPECT)、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像(ECT)、心臟及血管造影x線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、動態(tài)腦電圖儀、超聲胃鏡、直線加速器等在大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目。個人自付15%。
2.體外震波碎石、高壓氧倉治療、射頻治療等項目，個人自付10%。
3.立體定向放射治療裝置愛克司刀(X-刀)、伽瑪?shù)?γ-刀)、光子刀、個人自付40%。
4.心臟起搏器(最高支付限額2萬元)、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工股骨頭等體內(nèi)置換的人工器官，價格權(quán)限部門規(guī)定可單獨收費且單項價格在1500元以上(含1500元)的一次性醫(yī)用材料(含植入性材料)。個人自付比例分別為國產(chǎn)品10%，中外合資產(chǎn)品15%，進(jìn)口產(chǎn)品20%。

(二)治療項目類
1.血液透析、腹膜透析項目。個人自付10%。
2.心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法、快中子治療項目。個人自付15%。
3.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)。人自付15%。

基本醫(yī)療保險診療項目條件說明

基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件：
1、臨床診療必須、安全有效、費用適宜；
2、由物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)；
3、由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。

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