糖尿病的綜合防治有“五架馬車”，即教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)。今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)糖尿病的自我監(jiān)測(cè)。

糖尿病是一種需要自我監(jiān)測(cè)的慢性病，因?yàn)檠遣⒉皇且怀刹蛔兊模鼤?huì)受到飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等多方面的影響而波動(dòng)。

糖友進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，不僅可以了解血糖的控制情況，還可以作為醫(yī)生調(diào)整用藥或者飲食運(yùn)動(dòng)處方的依據(jù)。

國(guó)內(nèi)研究顯示，血糖測(cè)量頻率高和定期自測(cè)血糖者，其血糖控制好。

我國(guó)糖友的自我監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀

大部分患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)并不重視，只有在身體感到不適時(shí)才去測(cè)血糖值。

但是，血糖的高低不能根據(jù)癥狀去判斷。很多糖尿病初期或者老齡患者，往往沒(méi)有明顯的糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）。此時(shí)如果沒(méi)有進(jìn)行監(jiān)測(cè)，很難發(fā)現(xiàn)血糖升高。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示，糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)頻率低。每天進(jìn)行一次血糖監(jiān)測(cè)的僅16.67%，欠合理、不定期監(jiān)測(cè)的占33%。

血糖監(jiān)測(cè)有三大要點(diǎn)

★監(jiān)測(cè)目標(biāo)

根據(jù)中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)，空腹血糖范圍為4.4 - 7.0mmol/L，非空腹血糖小于10.0mmol/L。

★監(jiān)測(cè)頻次

《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》指出：

血糖控制較差患者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖4～7次；

使用口服降糖藥的患者應(yīng)每周監(jiān)測(cè)2～4次空腹或餐后2h血糖；

使用胰島素治療的患者應(yīng)根據(jù)胰島素治療方案選擇合適的頻次進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

★

監(jiān)測(cè)時(shí)間

每天監(jiān)測(cè)4次：三餐前，睡前

每天監(jiān)測(cè)7次：三餐前，三餐后2小時(shí)，睡前，必要時(shí)下半夜還要再測(cè)1次。

糖尿病的監(jiān)測(cè)除了自我監(jiān)測(cè)血糖以外，也要注意監(jiān)測(cè)其他身體指標(biāo)：

1.糖化血紅蛋白

反映采血前2 - 3個(gè)月的平均血糖水平

目標(biāo)：<7%

頻率：在治療之初建議每 3 個(gè)月檢測(cè) 1 次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每 6 個(gè)月檢查一次。

2.血壓

高血壓是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)疾病之一，糖尿病與高血壓的并存使心血管病、中風(fēng)、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，也增加了糖尿病患者的病死率。

糖尿病患者的血壓水平如果超過(guò)120/80 mmHg 即應(yīng)開(kāi)始生活方式干預(yù)以預(yù)防高血壓的發(fā)生。

目標(biāo)：一般糖尿病合并高血壓者的降壓目標(biāo)應(yīng) <130/80 mmHg；老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，考慮到血壓過(guò)低會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，可放寬至 <140/90 mmHg。

頻率：每周至少監(jiān)測(cè)一天，早晚各一次

3.血脂

2 型糖尿病患者常有血脂異常，這是引起糖尿病血管病變的重要危險(xiǎn)因素。

目標(biāo)：

總膽固醇<4.5mmol/L；

高密度脂蛋白膽固醇——男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L；

三酰甘油<1.7mmol/L

低密度脂蛋白膽固醇——未合并冠心病<2.6mmol/L，合并冠心病<1.8mmol/L

頻率：每年1 - 2次

4.體重

肥胖與 2 型糖尿病發(fā)病以及心血管病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。

目標(biāo)：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重 /（身高*身高）<24.0 kg/m2

超重（BMI ≥ 24 kg/m2） / 肥胖（BMI ≥ 28 kg/m2）患者減重的目標(biāo)是3 - 6個(gè)月減輕體重的 5% - 10%

頻率：每周一次

上述各項(xiàng)指標(biāo)的自我監(jiān)測(cè)，對(duì)于糖尿病患者的血糖控制和并發(fā)癥防治都非常重要。但要注意一點(diǎn)，上述指標(biāo)監(jiān)測(cè)的目標(biāo)和頻率是針對(duì)一般的情況，如果有其他特殊疾病，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2018,38(04):292-344.

[2]袁東登.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(35):12+14.

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