生活中，不少人正被慢性頑固性疼痛困擾 —— 可能是腰背部手術(shù)后的持續(xù)疼痛，可能是糖尿病神經(jīng)病變帶來的鉆心不適，也可能是帶狀皰疹痊愈后留下的頑固痛感。這些疼痛不僅影響睡眠、行走，更會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)吞噬生活的信心。好在，目前國際上已有公認(rèn)的先進(jìn)療法能有效緩解這類疼痛，那就是脊髓電刺激（SCS）和外周神經(jīng)電刺激（PNS）。

什么是脊髓電刺激和外周神經(jīng)電刺激？

脊髓電刺激（SCS）和外周神經(jīng)電刺激（PNS）是專門針對(duì)慢性頑固性疼痛的治療技術(shù)。簡單來說，它們通過特定的電刺激方式，干擾或抑制疼痛信號(hào)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。

目前，這兩項(xiàng)技術(shù)已成為慢性神經(jīng)病理性疼痛治療領(lǐng)域的重要手段。全球每年有超過 5 萬病例接受這類治療，而我國從本世紀(jì)初開始開展，接受治療的患者和臨床中心正逐步增加，越來越多被疼痛困擾的人因此重新找回生活的主動(dòng)權(quán)。

它們?nèi)绾伟l(fā)揮止痛作用？

關(guān)于這兩項(xiàng)技術(shù)的止痛原理，目前最被認(rèn)可的是 “閘門控制學(xué)說”。該學(xué)說認(rèn)為，脊髓內(nèi)存在類似 “閘門” 的神經(jīng)調(diào)控機(jī)制：當(dāng)負(fù)責(zé)傳遞觸覺等非痛覺信號(hào)的 Aβ 纖維被電刺激激活時(shí)，能 “關(guān)閉” 傳遞痛覺信號(hào)的閘門，減少或阻礙疼痛信息向大腦傳遞，從而緩解痛感。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)脊髓電刺激可能通過影響交感神經(jīng)、釋放血管舒張物質(zhì)（如血管活性肽等），改善局部血液循環(huán)，間接輔助緩解疼痛。而外周神經(jīng)電刺激的原理與脊髓電刺激類似，主要通過刺激外周神經(jīng)中的相關(guān)纖維，產(chǎn)生類似 “閘門控制” 的效應(yīng)，針對(duì)性緩解局部疼痛。

治療系統(tǒng)長什么樣？手術(shù)復(fù)雜嗎？

脊髓電刺激系統(tǒng)主要由三部分組成：植入脊髓硬膜外間隙的電極、植入腹部或臀部皮下的刺激器，以及連接兩者的延伸導(dǎo)線。

整個(gè)治療過程屬于微創(chuàng)手術(shù)，流程并不復(fù)雜：醫(yī)生會(huì)在影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo)下，通過穿刺或開小骨窗將電極放到脊髓硬膜外的特定節(jié)段，然后用體外臨時(shí)刺激器測試效果 —— 此時(shí)患者保持清醒，可配合醫(yī)生判斷刺激覆蓋范圍和疼痛改善程度，方便調(diào)整電極位置。

測試成功后，患者會(huì)帶臨時(shí)刺激器觀察 2-7 天，若疼痛緩解明顯且自身滿意，再植入完整的刺激系統(tǒng)（延伸導(dǎo)線和刺激器）。術(shù)后，醫(yī)生可通過體外程控儀調(diào)整參數(shù)，患者也能在醫(yī)生設(shè)定的范圍內(nèi)用專用程控器自行調(diào)節(jié)，操作靈活方便。

哪些疼痛適合用這種療法？

這兩項(xiàng)技術(shù)主要用于治療慢性頑固性神經(jīng)病理性疼痛，具體適應(yīng)范圍有所不同：

脊髓電刺激（SCS）：可用于腰背部手術(shù)后疼痛綜合征、復(fù)雜性局灶疼痛綜合征、外周缺血性疾病引起的疼痛、頑固性心絞痛、慢性下腰痛、糖尿病等引起的周圍神經(jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛，以及神經(jīng)損傷后的殘肢痛、幻肢痛等。

外周神經(jīng)電刺激（PNS）：更適合局限于單支神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，比如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、外傷或手術(shù)后的神經(jīng)病理性疼痛（如眶下神經(jīng)、枕大神經(jīng)相關(guān)疼痛）、典型偏頭痛、枕大神經(jīng)痛、疝氣后腹股溝疼痛等。

不過，并非所有患者都適合。治療前需要嚴(yán)格篩選：比如疼痛需達(dá)到中重度（VAS 評(píng)分≥5 分），且常規(guī)治療效果不佳；患者無嚴(yán)重心理 / 精神疾病或非治療性藥物依賴；經(jīng)測試刺激后疼痛緩解≥50%；同時(shí)需患者和家屬充分知情、配合治療并抱有合理預(yù)期。

哪些情況不適合這種治療？

以下情況通常不建議采用這兩項(xiàng)技術(shù)：嚴(yán)重生命臟器功能不全、外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)者；有凝血障礙性血液病者；存在嚴(yán)重全身感染或手術(shù)部位感染；手術(shù)部位（如硬膜外腔）有病變影響電極放置；正在使用按需型心臟起搏器；以及無法配合操作或測試中疼痛無緩解的患者。

慢性頑固性疼痛雖難纏，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，脊髓電刺激和外周神經(jīng)電刺激為患者提供了新的緩解途徑。如果正被這類疼痛困擾，不妨在專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后，了解這些技術(shù)是否適合自己，或許能重新打開生活的 “無痛” 新篇章。

崔志強(qiáng)，清華大學(xué)附屬玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科脊髓脊柱微創(chuàng)中心主任，清華大學(xué)附屬長庚醫(yī)院特聘專家，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，1992畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)，具有多年的神經(jīng)外科、脊柱外科診療工作經(jīng)驗(yàn)。

擅長：頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、頸椎管狹窄癥、椎管狹窄、頸椎間盤突出癥、脊髓拴系綜合征、脊髓空洞癥、小腦扁桃體下疝畸形、胸椎管狹窄癥、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎、先天性脊柱裂、脊髓損傷、骶管囊腫、椎管內(nèi)腫瘤、頸肩腰腿痛、胸椎病、隱性脊柱裂、面肌痙攣、脊膜膨出、痙攣性斜頸、顱底凹陷、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)管畸形、脊膜瘤、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病

個(gè)人成就：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)副主任；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)顯微鏡學(xué)組主任委員；北京醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛?？漆t(yī)師分會(huì)副會(huì)長；疼痛專業(yè)委員會(huì)副主任委員；北京醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)專家委員會(huì)委員；中華中青年神經(jīng)外科交流協(xié)會(huì)委員，秘書長。

舉報(bào)/反饋

相關(guān)知識(shí)

西京脊髓電刺激治療頑固性疼痛
脊髓電刺激療法——各種頑固性疼痛的新療法
治療頑固性疼痛的終極武器，脊髓神經(jīng)電刺激療法
脊髓電刺激治療神經(jīng)病理性疼痛
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院開展頑固性疼痛療法：脊髓電刺激置入術(shù)，給頑固性疼痛患者裝上“止疼器”
佑安麻醉醫(yī)師為您介紹脊髓電刺激是治療頑固性疼痛的利器
脊髓電刺激：疼痛治療的“終極法寶”！
脊髓電刺激有效消除慢性疼痛
【診療進(jìn)展】SCS脊髓神經(jīng)電刺激（鎮(zhèn)痛起搏器），治療慢性疼痛
脊髓電刺激：從疼痛到失禁的全方位治療

網(wǎng)址: 脊髓電刺激治療頑固性疼痛 http://m.u1s5d6.cn/newsview1723798.html