在美國精神病學(xué)協(xié)會《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》（DSM-IV）中，飲食失調(diào)癥被定義為一種獨立的精神障礙，包括神經(jīng)性貪食癥與神經(jīng)性厭食癥。在最新的第五版中，飲食失調(diào)癥的類型劃分在第四版基礎(chǔ)上進(jìn)行了豐富，還劃分為暴食障礙、異食癥等多種類型。飲食失調(diào)癥中，厭食癥與貪食癥是最主要的兩種綜合征，害怕發(fā)胖和對體形、體重的歪曲認(rèn)識與期望是神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥共同的重要心理病理特點 [2]。

神經(jīng)性厭食癥（anorexia nervosa）簡稱厭食癥，是表現(xiàn)為對發(fā)胖具有病理性恐懼，進(jìn)食過少和體重明顯低于正常健康標(biāo)準(zhǔn)的飲食失調(diào)癥。

神經(jīng)性貪食癥（bulimia nervosa）簡稱貪食癥，是表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的暴食和暴食后清除食物的代償行為，對發(fā)胖具有病理性恐懼的飲食失調(diào)癥 [3]。

“厭食”一詞是指食欲不振，“神經(jīng)性”則表明這種食欲不振與心理因素相關(guān)。但厭食癥患者大多仍保持有正常的食欲，只是為了保持偏低的體重而過分地節(jié)制飲食。神經(jīng)性厭食癥的發(fā)病率為0.2%～1.5%，發(fā)病高峰為14～19歲 [4]，女性的患病率高于男性10倍 [5]。1874年英國醫(yī)生威廉·古爾（William Gull）在文章中使用“神經(jīng)性厭食癥”這一術(shù)語 [6]，并將其作為一種心理障礙，被認(rèn)為是對該病認(rèn)識的開端。

神經(jīng)性厭食癥分為兩種亞型，一種為限制型厭食癥，另一種為暴食-清除型。限制型厭食癥患者會過分控制熱量攝取，排斥甚至完全拒絕高碳水化合物以及含脂肪的食物，并可能通過過度鍛煉來消耗能量。暴食-清除型患者會陷入暴食與清除的循環(huán)，會在暴食后自我誘導(dǎo)嘔吐或不當(dāng)使用瀉藥、利尿劑等來清除已經(jīng)吃下的食物，也有患者會在攝取少量食物后進(jìn)行清除行為 [3]。

流行病學(xué)

中國尚缺乏有關(guān)進(jìn)食障礙的全國范圍流行病學(xué)調(diào)查研究，很多調(diào)查采用自評問卷進(jìn)行估算，數(shù)據(jù)存在偏倚。據(jù)估計，在美國一般成年人群中，神經(jīng)性厭食的終生患病率為0.6% [8]。由于一些人存在隱瞞疾病的傾向，這些估計值很可能偏低 [7]。一般人群中，神經(jīng)性厭食發(fā)病年齡的中位數(shù)是18歲。神經(jīng)性厭食在女性中更常見。一項2007年進(jìn)行的美國全國代表性調(diào)查中，估計的女性神經(jīng)性厭食癥終生患病率是男性的3倍（0.9% vs 0.3%） [8]。臨床上，患病女性與男性之比從10:1到20:1不等 [9]。

臨床表現(xiàn)與診斷

厭食癥患者對其體重的增加感到恐懼、焦慮和抑郁，即使在極端消瘦的階段，仍害怕體重的增加?；颊邥ψ晕疑眢w意象產(chǎn)生扭曲知覺 [10]，覺得自己某些部位還需要減肥，并否認(rèn)自己患病。美國精神病學(xué)協(xié)會《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5）對神經(jīng)性厭食癥的診斷需患者滿足以下每項條件：

A.相對于需求而言，在年齡、性別、發(fā)育軌跡和身體健康的背景下，出現(xiàn)了因限制能量的攝取而導(dǎo)致的明顯的低體重。明顯的低體重即低于正常體重的最低值或低于兒童和青少年的最低預(yù)期值。

B.即使處于顯著的低體重水平，仍然強(qiáng)烈害怕體重增加或變胖，或有持續(xù)抑制體重增加的行為。

C.對自己的體重或體型的體驗障礙，體重或體型對自我評價的不當(dāng)影響，或持續(xù)地缺乏對目前低體重的嚴(yán)重性認(rèn)識。

神經(jīng)性厭食癥現(xiàn)有的明確亞型：

限制型：在過去3個月內(nèi)，個體沒有反復(fù)的暴食或清除行為。體重減輕主要通過節(jié)食、禁食和過量運動。

暴食/清除型：在過去3個月內(nèi)，個體有反復(fù)的暴食或清除行為 [11]。

貪食癥（Bulimia）一詞來源于希望，意思為“如牛般饑渴”，貪食癥患者表現(xiàn)為頻繁、不可控制地快速攝入大量食物，并且為了阻止體重增加，伴隨補(bǔ)償行為，例如催吐、禁食或過量運動。神經(jīng)性貪食癥發(fā)病率為1%～3%，發(fā)病高峰為15～21歲。根據(jù)患者的補(bǔ)償行為，貪食癥可分為泄出型和非泄出型。泄出型會在貪食后規(guī)律性地進(jìn)行自我誘導(dǎo)嘔吐或不當(dāng)使用泄劑。非泄出型會使用其他的不當(dāng)補(bǔ)償行為，如禁食或過度運動 [12]。

流行病學(xué)

根據(jù)14個國家（部分歐洲國家、部分拉丁美洲國家、新西蘭和美國）的成人全國代表性調(diào)查匯總結(jié)果，估算神經(jīng)性貪食的終生患病率（即有生以來得過此病的人數(shù)在整個目標(biāo)人群中的比例）為1.0%，12個月患病率（即過去12個月內(nèi)，患病的人數(shù)在整個目標(biāo)人群中的比例）為0.4% [13]。

神經(jīng)性貪食在女性中更常見 [13]。美國的一項全國代表性調(diào)查估計，女性的終生患病率是男性的3倍（1.5% vs 0.5%） [8]。臨床上，首次診斷神經(jīng)性貪食的患者中女性與男性之比甚至更高（女:男=13:1）。中國尚缺乏有關(guān)進(jìn)食障礙的全國范圍流行病學(xué)調(diào)查研究 [9]。

臨床表現(xiàn)與診斷

貪食癥患者臨床表現(xiàn)為暴飲暴食與代償行為，患者的進(jìn)食數(shù)量比大部分人在同樣條件下更多，且患者不能控制自己，在暴食后出現(xiàn)代償行為。

美國精神病學(xué)協(xié)會《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》對神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

A.反復(fù)發(fā)作的暴食。暴食發(fā)作以下列2項為特征：

1.在一段固定時間內(nèi)（在任意2小時內(nèi)）進(jìn)食，食物量明顯大于大多數(shù)人在相似時間段內(nèi)和相似場合下的進(jìn)食量。

2.發(fā)作時感到無法控制進(jìn)食（感覺不能停止進(jìn)食或控制進(jìn)食品種或進(jìn)食數(shù)量）。

B.反復(fù)出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)拇鷥斝袨橐灶A(yù)防體重增加，例如自我催吐，濫用瀉藥、利尿劑或其他藥物，禁食或過度鍛煉等。

C.暴食和不恰當(dāng)?shù)拇鷥斝袨橥瑫r出現(xiàn)，并且出現(xiàn)頻率維持在3個月內(nèi)平均每周至少1次。

D.自我評價受到身體體型和體重的過度影響。

E.該障礙并非僅僅出現(xiàn)在神經(jīng)厭食癥的發(fā)作期 [11]。

基因、下丘腦功能減退、神經(jīng)遞質(zhì)異常等生物學(xué)因素與飲食失調(diào)癥有關(guān)。但社會文化因素對于飲食失調(diào)癥的發(fā)展也有顯著作用。社會對于瘦體型的推崇和理想性的贊美，使得人們對肥胖的負(fù)性態(tài)度也在增加 [14]。影視、報紙等大眾傳媒上的女性身材也幾乎是以苗條為主，逐漸形成了“瘦即是美”的觀念。在主流媒介的影響下，女性為了追求理想的身材，容易陷入進(jìn)食的誤區(qū) [15]。在這樣的社會壓力驅(qū)使下，運動員及演藝人員的飲食失調(diào)比例也高于平均水平。涉及暴食行為的飲食失調(diào)癥也被認(rèn)為是一種應(yīng)對痛苦情緒的不良策略，患者可能存在情緒調(diào)節(jié)困難的問題。

飲食失調(diào)癥患者及其父母存在刻板、嚴(yán)謹(jǐn)、情感過分參與、批評性評論、充滿敵意等人格特點，厭食癥患者具有完美主義、害羞以及順從的人格，貪食癥患者具有戲劇性、情緒不穩(wěn)定、外向等人格 [16]。一些飲食失調(diào)癥患者的家庭特征也較為復(fù)雜，患者常常自我報告家庭矛盾頻繁 [17]，患者在兒童期遭受性虐待比率也高于平均水平 [18]。

從神經(jīng)生物學(xué)角度看，參與食欲調(diào)節(jié)的皮質(zhì)邊緣環(huán)路功能異?？赡苁窃斐缮窠?jīng)性貪食的原因之一。功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）研究提示神經(jīng)性貪食患者發(fā)生過量進(jìn)食的原因可能在于不能準(zhǔn)確識別饑餓和飽腹感（前島葉被認(rèn)為參與整合攝食的感覺信息）。此外，磁共振成像研究顯示神經(jīng)性貪食患者存在腦部結(jié)構(gòu)改變，包括額葉和顳頂區(qū)域 [19]。

生理危害

神經(jīng)性厭食的心血管并發(fā)癥涉及結(jié)構(gòu)性異常，包括心臟質(zhì)量減少、心腔容積減小、二尖瓣脫垂和心包積液。神經(jīng)性厭食患者可能會發(fā)生生殖系統(tǒng)改變，從而引起一系列可導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)的事件，許多患者存在閉經(jīng)現(xiàn)象（功能性下丘腦性閉經(jīng)）。神經(jīng)性厭食患者也常存在內(nèi)分泌并發(fā)癥，包括可導(dǎo)致嚴(yán)重骨丟失的下丘腦-垂體異常。此外，神經(jīng)性厭食患者均會出現(xiàn)胃輕癱 [20]。

貪食癥患者由于暴飲暴食和代償行為，身體伴隨脫水、電解質(zhì)失衡、月經(jīng)失調(diào)等現(xiàn)象，代償行為導(dǎo)致的胃酸倒流、食道破裂可能會引發(fā)胃腸道并發(fā)癥 [21]。神經(jīng)性貪食的消化道并發(fā)癥包括：腮腺和下頜下腺（唾液腺）腫大，伴臉頰浮腫或腫脹、食管動力障礙、食管撕裂、食管破裂（Boerhaave綜合征）、胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）、便秘、腸易激綜合征等 [22]。神經(jīng)性貪食或暴食可能引發(fā)多種長期心臟并發(fā)癥，增加心血管事件發(fā)生的概率。

心理/行為危害

很多貪食癥患者因為高昂的食物花銷帶來經(jīng)濟(jì)困難，甚至產(chǎn)生偷取食物的竊取行為，患者也會因為自己的暴食及隨后的補(bǔ)償行為而感到羞恥、內(nèi)疚、自我否定。清除性厭食癥患者表現(xiàn)出更多的強(qiáng)迫性行為，如偷竊、酒精和物質(zhì)的濫用。厭食癥患者對體重尤為看重，微小的體重增加都可能引發(fā)患者的驚恐、焦慮和抑郁 [23]。

共病性

飲食失調(diào)癥與很多其他診斷共病，如心境障礙、人格障礙、焦慮障礙、物質(zhì)使用障礙、品行障礙，尤其是抑郁癥狀 [24]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀會增加貪食癥的患病率，而貪食癥癥狀也對抑郁癥狀有預(yù)測作用 [25]。厭食癥患者經(jīng)常會并發(fā)強(qiáng)迫行為，另外，厭食癥和貪食癥患者都容易發(fā)生物質(zhì)濫用的并發(fā)現(xiàn)象 [12]。

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，如電解質(zhì)失衡、酸堿失衡時，應(yīng)當(dāng)住院治療其并發(fā)癥。飲食失調(diào)癥治療目前采用藥物和心理治療相結(jié)合的治療模式。認(rèn)知行為療法被認(rèn)為是最有效的心理療法。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可以減少患者的暴食和清除行為，一些抗抑郁藥物可用于治療神經(jīng)性厭食癥，幫助減輕癥狀，一些抗精神病藥可以使神經(jīng)性厭食癥個體增重 [26]。厭食癥患者可接受個人認(rèn)知心理治療 [27]、行為治療和家庭治療 [28]以改善其飲食及生活習(xí)慣，正視其對纖瘦的過度推崇，幫助患者恢復(fù)可接受的體重。對大部分患者來說，與信任的人討論自己的煩惱尤為重要，這能夠幫助患者更正不正確的觀念和行為。

貪食癥患者也可以運用認(rèn)知行為療法 [29]、人際療法 [30]、行為療法等調(diào)整對進(jìn)食行為的認(rèn)知，處理與進(jìn)食行為相關(guān)的人際關(guān)系問題，學(xué)習(xí)應(yīng)對暴食的技巧等。相關(guān)機(jī)構(gòu)可編寫關(guān)于飲食失調(diào)癥的手冊，包含完美主義、身體意象等內(nèi)容，有助于患者和有飲食失調(diào)傾向的人自助。

目前對于飲食失調(diào)癥的預(yù)防可分為三種類型：

1.心理教育法。對兒童和成人進(jìn)行有關(guān)進(jìn)食障礙方面的教育，以防止他們出現(xiàn)有關(guān)癥狀。

2.減少社會文化的影響。幫助兒童和成人抵制社會文化對瘦的要求和壓力。

3.風(fēng)險因素法。讓人們了解進(jìn)食障礙的風(fēng)險因素（如：對體重和身材的關(guān)注、限制進(jìn)食），并讓他們做出相應(yīng)改變 [31]。

一些交互式而非說教式（如演講）的活動對飲食失調(diào)癥狀有良好的預(yù)防性干預(yù)作用。其中一項叫做減少干預(yù)法，重點弱化社會文化影響，另一項叫做健康體重干預(yù)法，將關(guān)注點放在危險因素上。使用減少干預(yù)法的青少年群體組隊進(jìn)行交談，在相關(guān)專業(yè)人員的帶領(lǐng)下進(jìn)行描繪和角色扮演等活動，挑戰(zhàn)社會中人們形成的對美的固有觀念（如理想中的苗條身材）。健康體重干預(yù)法則讓參與者們一起為保持健康的體重和體育鍛煉設(shè)立目標(biāo)和計劃 [32]。

暴食障礙

在《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》中，暴食障礙（Binge Eating Disorder，BED）成為一種單獨的病癥。患有暴食障礙的人通常反復(fù)暴食，并在暴食發(fā)作期間失去控制，體驗到暴食帶來的痛苦。同時患者還具備一些其他的特征，比如飲食速度較快、經(jīng)常獨自吃飯等。暴食障礙與神經(jīng)性厭食癥的區(qū)別是，暴食障礙患者沒有體重的減輕；其與貪食癥的區(qū)別是，暴食障礙患者沒有補(bǔ)償行為（導(dǎo)瀉、禁食或過量運動） [11]。

異食癖

異食癖（pica）患者會持續(xù)食用與自身發(fā)育需求不符的非營養(yǎng)性、非食用性的物質(zhì)（如泥土、紙片、污物等）。異食癖的患病率未知，但在智力障礙患者中可能較高。該病最常發(fā)病于兒童期，但也可發(fā)生于青春期或成年期 [11]。

反芻癥

反芻癥（Rumination Disorder）是一種少見的進(jìn)食行為障礙。特征是反復(fù)出現(xiàn)食物反流及再咀嚼部分已消化的食物，導(dǎo)致體重減輕或體重不增，而不伴有惡心、干嘔或相關(guān)的胃腸道疾?。ㄈ缥甘彻芊戳鳎?，亦不伴有全身性疾?。ㄈ缌芽尊蓿?[11]。

清除行為障礙

清除行為障礙指在不存在暴食的情況下，有反復(fù)的清除行為以影響體重或體型（例如，自我引吐；濫用瀉藥、利尿劑或其他藥物） [11]。

夜間進(jìn)食綜合征

夜間進(jìn)食綜合癥指反復(fù)發(fā)作的夜間進(jìn)食，表現(xiàn)為從睡眠中覺醒后進(jìn)食或晚餐后過度的進(jìn)食。患者能夠知道和回憶起自己的進(jìn)食行為。夜間進(jìn)食不能用外源性影響來更好地解釋，如個體睡眠-覺醒周期的改變或當(dāng)?shù)氐纳鐣?guī)范。夜間進(jìn)食可能引起顯著的痛苦情緒和/或功能性損害 [11]。

選擇性飲食失調(diào)癥

選擇性進(jìn)食障礙（Selective Eating Disorder，SED）也被稱為回避性/限制性食物攝入障礙（Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder，ARFID），屬于飲食失調(diào)癥的一種。其特征是由于對某種食物的顏色、質(zhì)地或氣味產(chǎn)生負(fù)面反應(yīng)而持續(xù)拒絕吃特定的食物或任何類型的食物 [33]。

選擇性進(jìn)食障礙的特征包括：體重顯著下降（或未達(dá)到預(yù)期體重增加，或兒童生長緩慢）；嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)；依賴腸道喂養(yǎng)或口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑；顯著的社會心理功能干擾 [11]。

健康飲食癡迷癥

健康飲食癡迷癥（Orthorexia Nervosa）一詞最初是由醫(yī)學(xué)博士史蒂文·布拉特曼（Steven Bratman）在1997年創(chuàng)造的，指的是對健康或純粹飲食的癡迷和強(qiáng)迫行為。例如，患者會避免食用含有激素、轉(zhuǎn)基因成分、高鹽、添加糖或高脂肪的食物。雖然注意食物的品質(zhì)有利于身體健康，但當(dāng)這種對健康飲食的追求開始對個人的身心產(chǎn)生負(fù)面影響時，它就會成為一種紊亂。與厭食癥或貪食癥不同，健康飲食癡迷癥患者會執(zhí)著于定義和保持完美的飲食，而不是完美的體重。患者經(jīng)常表現(xiàn)出焦慮障礙和強(qiáng)迫癥的癥狀。這一癥狀發(fā)生的一個誘因可能是：社會對有機(jī)和健康食品越來越推崇，這使得一些人對脂肪、鈉和糖等成分感到恐懼，但這些成分對人的身體具有重要意義，若完全不攝入，也會對身體造成傷害 [34]。

健康飲食癡迷癥的常見表現(xiàn)如下：強(qiáng)制檢查食品標(biāo)簽，過分關(guān)注某些食品成分對健康的影響；每天花很多時間提前考慮食物、計劃用餐和購物；縮小飲食范圍，只吃自己認(rèn)為健康或純凈的食物；減少部分成分（如糖、脂肪、鹽）和食物（肉、乳制品、動物產(chǎn)品、碳水化合物）的食用；避免使用人工色素、香料、防腐劑或殺蟲劑等添加劑；對別人的食物選擇非常感興趣，對那些不遵循嚴(yán)格飲食的人產(chǎn)生批判性的想法；避免吃別人買或準(zhǔn)備的食物，遠(yuǎn)離對食物沒有相同看法的朋友和家人；為了吃“正確的”食物，放棄自己過去喜歡的食物；在健康飲食的同時，會感到內(nèi)心平靜、自信、可控，打破健康飲食的規(guī)則時感到內(nèi)疚，當(dāng)沒有健康食物時，會表現(xiàn)出強(qiáng)烈的焦慮 [35]。

運動成癮與飲食失調(diào)

英國拉夫堡大學(xué)運動心理學(xué)教授安東尼·帕帕索馬斯（Anthony Papathomas）認(rèn)為，運動成癮一般表現(xiàn)為人著了魔般運動，運動量、頻率和時間影響其正常的生活、工作和社交，一旦停止或不能按照既定計劃運動，就會出現(xiàn)心理跟情緒不適，如沮喪、消沉、焦慮、緊張不安，甚至失眠等 [36]。

英國飲食失調(diào)認(rèn)證治療師阿里·西爾弗（Ali Silver）指出，運動成癮可能源于體型的焦慮，也可能和飲食失調(diào)等問題并存。過度運動在50%～80%的飲食失調(diào)癥中都可能出現(xiàn) [37]。對于男性和女性來說，參與田徑運動和試圖提高運動成績都可能引發(fā)飲食失調(diào) [38]，尤其是女性專業(yè)運動員，出現(xiàn)飲食失調(diào)的風(fēng)險較高 [36]。

過度運動和飲食失調(diào)癥之間的關(guān)系是復(fù)雜的，不僅僅是簡單地想避免體重增加。增加體育活動可能會使一個人處于飲食失調(diào)的風(fēng)險中，而飲食失調(diào)反過來又會使過度運動的模式持續(xù)下去。

飲食失調(diào)患者的過度運動可能有心理和生理兩方面的原因。從生理方面看，與飲食失調(diào)有關(guān)的生物因素有食物限制和血清素功能紊亂（大腦中的化學(xué)失衡，與抑郁和焦慮有關(guān)） [39-40]。從心理上來說，過度的運動已經(jīng)被證明是對不舒服的內(nèi)在狀態(tài)（如高度抑郁或焦慮）的一種反應(yīng)。研究表明，飲食失調(diào)患者如果過度鍛煉，一般來說更容易抑郁。在厭食癥患者中，過度鍛煉的人通常有明顯的焦慮癥狀 [41]。

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