內(nèi)分泌失調(diào)

發(fā)布時(shí)間 2018年09月21日

最后修訂時(shí)間 2023年10月27日

丁香醫(yī)生審稿專業(yè)委員會同行評議通過

簡介

內(nèi)分泌失調(diào)是什么??？

內(nèi)分泌失調(diào)指的是體內(nèi)激素水平異常（升高或降低）的總稱，如甲狀腺激素、性激素、腎上腺素、胰島素等。不同的激素發(fā)生失調(diào)，會引發(fā)不同的癥狀，如女性的性腺功能異常，出現(xiàn)激素分泌失調(diào)時(shí)，可能引起月經(jīng)改變（如經(jīng)期延長、經(jīng)量變多等）[1]。

引起內(nèi)分泌失調(diào)的原因很多，包括精神壓力大、日常生活方式不健康（三餐不規(guī)律、熬夜等）、缺乏體育鍛煉等。

一般情況下，內(nèi)分泌失調(diào)并不難治療，可以通過飲食和激素類藥物進(jìn)行調(diào)控[2]。即缺哪種激素，就補(bǔ)充哪種激素，某種激素分泌過多，則相應(yīng)地抑制其分泌。但對于導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)的腫瘤或增生組織，一般則需要手術(shù)或放射治療。

內(nèi)分泌系統(tǒng)是什么？

內(nèi)分泌系統(tǒng)是由激素和能夠產(chǎn)生激素的腺體（比如我們經(jīng)常提到的垂體、甲狀腺、腎上腺、甲狀旁腺、性腺等等）、組織和細(xì)胞所組成，然后通過激素發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[3]。

激素就相當(dāng)于一個(gè)「傳話員」，它在我們的身體中奔忙著，而不同的「傳話員」也分別有著對應(yīng)固定的「接頭人」，它會告訴我們的「接頭人」，也就是器官和細(xì)胞應(yīng)該做什么，調(diào)節(jié)著各個(gè)系統(tǒng)的器官的生理活動。所以當(dāng)某一個(gè)「傳話員」出現(xiàn)問題時(shí)，就會表現(xiàn)出一定的特殊癥狀（如長痘、抑郁、月經(jīng)異常、體重增加等）。

常見的激素都有哪些？這些常見激素都有什么作用？

生長激素：可以促進(jìn)身體的生長發(fā)育，調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝，同時(shí)也參與應(yīng)激反應(yīng)（人在被外界緊張的、不良的因素刺激下所產(chǎn)生的反應(yīng)，如突然受到驚嚇時(shí)心跳加速）。 泌乳素：其主要作用是在婦女分娩時(shí)刺激子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮和在哺乳期促進(jìn)乳腺排乳。 褪黑素：由于可使青蛙的皮膚褪色而得名，有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗抑郁等作用。 甲狀腺激素：幾乎可作用于機(jī)體所有組織，從多方面調(diào)節(jié)機(jī)體生長發(fā)育、新陳代謝。 甲狀旁腺素：由甲狀旁腺分泌，可以降低血磷，提高血鈣。 胰島素：促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)合成代謝，維持血糖穩(wěn)定。 糖皮質(zhì)激素：也幾乎可作用于機(jī)體所有組織，作用廣泛而復(fù)雜，包括參與應(yīng)激反應(yīng)。 腎上腺素：可以調(diào)節(jié)身體代謝并參與應(yīng)急反應(yīng)（如遇暴冷暴熱或劇痛時(shí)，心率加快、呼吸頻率增加等）。 性激素：女性卵巢主要分泌雌激素與孕激素，男性睪丸主要分泌以睪酮為主的雄激素。其主要影響性別分化、性征發(fā)育以及代謝等等[3]。

內(nèi)分泌失調(diào)常見嗎？

十分常見。
作為一種概念寬泛的疾病，其下自然囊括了很多可被歸入其中的癥狀，如垂體激素分泌不足可出現(xiàn)怕冷、食欲不振、乏力等；腎上腺激素分泌不足可出現(xiàn)食欲減退、惡心、易疲勞等；性腺激素分泌不足，男性可出現(xiàn)乏力、性欲減退，女性可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，甚至停經(jīng)等。故無論男女，各個(gè)年齡階段都可出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，但無具體的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

內(nèi)分泌失調(diào)有哪些類型？

根據(jù)激素產(chǎn)生的多少，可分為以下三類[4]：

激素產(chǎn)生過多（功能亢進(jìn)）：
可由自身腺體異常激素分泌過多以及外源性補(bǔ)充的激素過多等原因所引起，如甲狀腺功能減退的患者補(bǔ)充過多的甲狀腺素?？哼M(jìn)型內(nèi)分泌失調(diào)多伴隨有內(nèi)分泌腺體的增生、腫瘤等（如甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤）。 激素產(chǎn)生過少（功能減退）：如隨著年齡增加身體機(jī)能逐漸退化，或者手術(shù)、感染、腫瘤壓迫等破壞靶腺細(xì)胞，均可導(dǎo)致腺體功能減退，激素產(chǎn)生過少。 激素在靶組織抵抗：指由于各種原因?qū)е录に卦诎薪M織（「接頭人」）不能實(shí)現(xiàn)生物學(xué)作用，對于激素的敏感性發(fā)生改變，大多表現(xiàn)為功能減退或功能正常，如甲狀腺激素受體基因突變引起的甲狀腺激素抵抗綜合征。

癥狀

內(nèi)分泌失調(diào)有哪些常見表現(xiàn)？

由于該病過于寬泛，癥狀表現(xiàn)多種多樣，以下列舉四類最常見的癥狀表現(xiàn)[5]：

皮膚癥狀：
最常見的就是各種痘痘了，在醫(yī)學(xué)上我們把它叫做痤瘡，它可以表現(xiàn)為黑頭或白頭（也就是我們常說的粉刺），丘疹、囊腫、膿腫，還會有毛孔粗大和皮膚松弛等表現(xiàn)。

月經(jīng)異常：
月經(jīng)異常即指的是月經(jīng)周期、頻率、經(jīng)期長度、出血量以及規(guī)律性其中任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常，如周期延長、頻率降低、出血量多等，可由激素異常（也就是所謂的內(nèi)分泌失調(diào)）導(dǎo)致，也可由其他多種原因?qū)е拢ㄈ缱訉m的結(jié)構(gòu)性改變，或其他婦科疾病，如陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等）。所以出現(xiàn)月經(jīng)異常時(shí)，不應(yīng)簡單歸因?yàn)閮?nèi)分泌失調(diào)，應(yīng)前往醫(yī)院查明具體病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

性格改變和情緒異常：
一些激素的改變（如甲狀腺激素升高）可能會導(dǎo)致人性格、情緒上的變化。如抑郁（情緒低落、興趣缺乏）、焦慮、易怒等，這都是內(nèi)分泌異常所導(dǎo)致的。

肥胖：
肥胖指 BMI 體重指數(shù) ≥28，而BMI的計(jì)算公式＝體重（kg）÷身高（m）2[6]。大部分的肥胖都是單純性肥胖，就是吃得多又缺乏鍛煉導(dǎo)致的，也與遺傳因素有一些關(guān)系。

但也有少部分肥胖是繼發(fā)性肥胖，也就是常常出現(xiàn)在內(nèi)分泌疾病之后的肥胖，包括下丘腦、垂體疾病、庫欣綜合征、甲狀腺功能減退癥、性腺功能減退癥及多囊卵巢綜合征等。

內(nèi)分泌失調(diào)的常見并發(fā)癥都有哪些？

婦科疾?。喊ㄗ訉m、卵巢、乳腺的病變，如：

子宮肌瘤：典型癥狀為月經(jīng)增多、繼發(fā)貧血，從而出現(xiàn)頭昏、乏力等； 卵巢囊腫：典型癥狀為下腹部不適，可表現(xiàn)為疼痛、墜脹感等； 乳腺增生：典型癥狀為乳房的脹痛、刺痛等，部分患者可出現(xiàn)乳頭積液。
這些疾病都會受到雌激素異樣影響，雌激素水平過高，就容易誘發(fā)此類疾病，尤其是乳腺疾病[5]。

糖尿病：糖尿病與胰島素相關(guān)，負(fù)責(zé)維持血糖的穩(wěn)定，胰島素分泌異常，就可能引起糖尿病，主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、體重降低等。

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病：即甲狀腺激素對心臟產(chǎn)生毒性影響而引起的心臟病，是甲亢常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為呼吸困難、手抖、心前區(qū)疼痛等。

病因

內(nèi)分泌失調(diào)是什么原因引起的？

內(nèi)分泌失調(diào)可能與生理、營養(yǎng)、遺傳等因素有關(guān)，具體如下[2,4]：

生理因素：正常情況下，人體的內(nèi)分泌腺激素會處于平衡狀態(tài)， 但青春期的內(nèi)分泌腺體功能發(fā)育還不完善，如果再配合上不良的生活習(xí)慣，如長期熬夜等，就極易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)。此外，對于老年人而言，隨著年齡的增長，身體素質(zhì)逐漸降低、免疫力不斷下降等，體內(nèi)的激素水平也容易受到影響，繼而易發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)。 飲食因素：機(jī)體攝入過多或過少的營養(yǎng)物質(zhì)，也會引起一系列內(nèi)分泌問題的發(fā)生，如為了減肥，節(jié)食導(dǎo)致的性腺不能分泌足夠性激素從而引起月經(jīng)的失調(diào)，或飲食過于油膩，引起雄激素多高，導(dǎo)致長痘等。 藥物因素：因?yàn)榉媚撤N藥物導(dǎo)致激素補(bǔ)充過量，如甲狀腺分泌不足后，服用過量的藥物，導(dǎo)致甲狀腺素中毒，出現(xiàn)心慌頭暈、渾身無力的癥狀等。 情緒因素：許多情緒的變化都同內(nèi)分泌腺的活動有關(guān)，如暴躁、抑郁、焦慮等，長期保持這種不良的情緒，也會影響到內(nèi)分泌腺體，如腎上腺、甲狀腺激素的釋放，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。 環(huán)境因素：如長期吸入汽車尾氣、霧霾、油漆等，若長期處于這種被有害化學(xué)物質(zhì)污染的環(huán)境，易發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)。如鉛就可危害人體的神經(jīng)、造血和內(nèi)分泌系統(tǒng)，而有些家庭墻壁涂得油漆就含有鉛，長期吸入就可能對內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響。 遺傳因素：少部分患者是來源于遺傳，如垂體性侏儒癥，該病就具備遺傳傾向，由于基因突變、激素合成缺陷引起的生長激素分泌不足，從而導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。 疾病因素：包括腺體的增生或腫瘤（如甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤）、自身免疫性疾?。ㄗ陨砻庖呶蓙y，自身抗體的產(chǎn)生，如Graves 病）所引起的激素分泌過多；或由于細(xì)菌和病毒的感染（如病毒感染所導(dǎo)致亞急性甲狀腺炎）刺激內(nèi)分泌腺體所引起的激素分泌減少，都是內(nèi)分泌失調(diào)的常見病因。 其他因素：包括創(chuàng)傷、手術(shù)等其他因素導(dǎo)致內(nèi)分泌腺受損，靶腺細(xì)胞被破壞，繼而激素分泌減少，引起內(nèi)分泌失調(diào)。

此外，我們常認(rèn)為是由內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致的疾病，并不一定或者并不是由于激素水平異常所導(dǎo)致的。比如內(nèi)分泌失調(diào)可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，但月經(jīng)紊亂卻不一定全是內(nèi)分泌失調(diào)所引起，還可能由卵巢黃體功能不全所引起，因此具體還需要前往醫(yī)院咨詢醫(yī)生以明確診斷。

哪些人容易發(fā)生內(nèi)分泌失調(diào)？

女性：據(jù)統(tǒng)計(jì)有 80% 以上的女性都有不同程度的內(nèi)分泌失調(diào)，女性患者遠(yuǎn)多于男性[4]。 內(nèi)分泌腺腫瘤患者：患有內(nèi)分泌腫瘤后，腫瘤會自主分泌過多的激素，易誘發(fā)本病。 有家族史者：此類人群易由于基因突變、激素合成缺陷而發(fā)生本病。 青春期：10～18 歲處于青春期的少年/少女，因?yàn)閮?nèi)分泌腺發(fā)育尚不完善，因此好發(fā)本病。 老年人（60 周歲以上）：隨著年齡增加，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，易由于內(nèi)分泌腺體功能不足而出現(xiàn)本病。

診斷

內(nèi)分泌失調(diào)怎么診斷？內(nèi)分泌失調(diào)診斷時(shí)需要做哪些檢查？

內(nèi)分泌失調(diào)診斷時(shí)，醫(yī)生一般會根據(jù)臨床癥狀（如月經(jīng)異常），血液檢查和激素功能測定結(jié)果來做出判斷。如果需要查找病因、明確病變程度，醫(yī)生還可能會讓患者去做影像學(xué)檢查、放射性核素檢查、活檢，以便做出最終診斷。具體如下[4]：

激素相關(guān)的生化異常：生化異?？梢蚤g接反映激素水平，例如糖尿病患者可出現(xiàn)高血糖和糖化血紅蛋白增高 。 激素測定：血液激素濃度是內(nèi)分泌腺功能的直接證據(jù)，但在測定某些激素時(shí)，需要限定特殊的采血時(shí)間（如化驗(yàn)性激素六項(xiàng)，在月經(jīng)來潮 2~4 天為最佳的抽血時(shí)間）。 激素代謝產(chǎn)物測定：尿液中的激素代謝產(chǎn)物（如尿液雌激素代謝產(chǎn)物）也可以反映激素的水平，是一種間接證據(jù)。 激素的功能試驗(yàn)：這是根據(jù)激素生理調(diào)節(jié)機(jī)制設(shè)計(jì)的試驗(yàn)，包括興奮試驗(yàn)（用于檢測腺激素的儲備功能）和抑制試驗(yàn)（用于檢測內(nèi)分泌腺合成和釋放激素的能力）。 定位診斷：在確定某種激素過量分泌以后，需要尋找產(chǎn)生這種激素的內(nèi)分泌腺有無病變，并且判斷病變程度。包括影像學(xué)檢查、放射性核素檢查和穿刺活檢的檢查。影像學(xué)檢查包括 CT、超聲、磁共振等，有助于發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)所引發(fā)的病變位置所在。放射性核素檢查可定位腫瘤的存在，而穿刺活檢可以評估病變（結(jié)節(jié)、腫瘤）組織的良惡性。 病因診斷：包括自身抗體檢測（如發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌腺體相關(guān)抗體對病因診斷有幫助）和基因診斷（用于了解是否為遺傳性疾病導(dǎo)致）。

治療

內(nèi)分泌失調(diào)應(yīng)前往哪個(gè)科室治療？

內(nèi)分泌失調(diào)首選內(nèi)分泌科就診，如果有相關(guān)臨床表現(xiàn)，如痤瘡也可以前往皮膚科，月經(jīng)異常前往婦產(chǎn)科等。

內(nèi)分泌失調(diào)怎么治療？

膳食治療：為臨床中常見、最基本的治療手段，核心的理念就是養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食盡量多樣化，即不暴飲暴食，少吃油膩及辛辣、刺激性食物，如炸雞、肥肉、辣椒、腌菜等，多吃高蛋白飲食，如蛋類、豆類、牛奶、牛羊肉等，以及新鮮的果蔬。

此外，醫(yī)生會結(jié)合患者的實(shí)際情況來定制個(gè)性化的飲食方案。如雌激素分泌少時(shí)，吃豆制品可幫助人體調(diào)節(jié)雌激素。膳食治療方法適合所有階段的患者，無論病情嚴(yán)重與否，該方法都是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的基礎(chǔ)[4,7]。

藥物治療：針對亢進(jìn)的內(nèi)分泌腺和激素受體給予相應(yīng)抑制激素合成的藥物治療，如咪唑類（甲巰咪唑），可抑制甲狀腺激素的合成，適用于甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。該類藥物的常見副作用是容易引起皮膚的過敏、瘙癢、肝功能受損、骨髓抑制（表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少）等，肝功能嚴(yán)重不全者、孕婦、哺乳期婦女以及應(yīng)用該藥后出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹者，應(yīng)禁用該類藥物。

針對減退的內(nèi)分泌腺和激素受體需相應(yīng)補(bǔ)充激素類藥物，如左甲狀腺素鈉片，適用于甲狀腺功能減退患者。使用劑量過大的話容易出現(xiàn)頭疼、心悸、全身無力，過量補(bǔ)充還肯出現(xiàn)甲亢，所以患者必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。冠心病、心絞痛患者應(yīng)慎用，而對該藥過敏的患者、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)禁用該類藥物。

而對于激素抵抗的患者則需具體根據(jù)情況，是亢進(jìn)還是減退，選用相應(yīng)藥物。具體選擇藥品和使用劑量應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估，遵醫(yī)囑服用。

手術(shù)治療：此方法直接作用于瘤體，可治療內(nèi)分泌亢進(jìn)引起的腫瘤或增生組織，除無法手術(shù)的患者外，如腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或身體較虛弱無法耐受外，一般會直接采用手術(shù)的方式將瘤體切除。

其他治療：如放療、化療等，醫(yī)生會根據(jù)內(nèi)分泌患者自身情況和治療情況來決定是否應(yīng)用該方案，如患者無法耐受手術(shù)或術(shù)后殘留等，醫(yī)生就可能會根據(jù)情況選擇放射、化療等方式輔助治療。該方法可有效減少激素的分泌，幫助患者更快恢復(fù)。

內(nèi)分泌失調(diào)能治好嗎?

除內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)的腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的情況時(shí)，通常較難治愈外，大部分患者都可以治愈。但通常都需要長期持續(xù)性的治療，才能達(dá)到臨床治愈（指標(biāo)正常、癥狀消失）的目的，具體每個(gè)患者的治療時(shí)間都不一樣，通過飲食、藥物，再配合適當(dāng)有氧運(yùn)動，如跑步，保持心情愉悅，都有助于促進(jìn)患者內(nèi)分泌功能的恢復(fù)。

內(nèi)分泌失調(diào)會復(fù)發(fā)嗎？

可能會。許多不良的習(xí)慣，如熬夜、過度勞累，情緒的失控（生氣、暴躁），以及營養(yǎng)的失衡（節(jié)食導(dǎo)致的營養(yǎng)流失等），都可能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)的復(fù)發(fā)。

生活

內(nèi)分泌失調(diào)的患者在飲食上要注意什么？

由于該病概念過于寬泛，若其無特殊飲食禁忌，則可參考下列飲食建議：

烹飪時(shí)注意少放鹽，少放油，少用含鹽高的調(diào)料，少吃腌制菜、腌制肉等腌制食物和快餐等高脂肪食物[1]； 主食不要只吃精米白面，可以用粗糧、雜豆、薯類、南瓜等替代部分主食； 葷素合理搭配，肉類首選雞鴨魚等白肉，少吃肥肉，雞蛋、牛奶是蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的重要來源； 如果是素食主義者，可以多吃豆類和豆制品來補(bǔ)充蛋白； 多吃水果、蔬菜； 盡量不喝酒。

內(nèi)分泌失調(diào)的患者在生活上要注意什么？

由于該病概念過于寬泛，若其無特殊生活禁忌，則可參考下列生活建議：

戒除不健康的生活習(xí)慣，不要吸煙，不要久坐（如一坐就是一天），避免超重和肥胖[1]； 確診疾病后，嚴(yán)格遵照醫(yī)生的指導(dǎo)，按時(shí)、按量服藥，不要擅自停藥； 定期復(fù)查（具體時(shí)間依照醫(yī)囑而定），患者需要學(xué)習(xí)自身疾病的相關(guān)知識，在病情加重時(shí)及時(shí)判斷，立即就診； 規(guī)律運(yùn)動，增強(qiáng)自身體質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，每周運(yùn)動 3～5 次，每次運(yùn)動 30 分鐘左右，有氧運(yùn)動和力量鍛煉相結(jié)合，強(qiáng)度適中不過量； 保證充足的睡眠（約6 ~ 8小時(shí)）與休息，保持良好的心態(tài)。

預(yù)防

內(nèi)分泌失調(diào)可以預(yù)防嗎？如何預(yù)防？

可以。對于絕大部分（部分因?yàn)檫z傳因素引起的除外）的內(nèi)分泌失調(diào)，僅需保持健康的生活方式即可預(yù)防，如不要吸煙；堅(jiān)持運(yùn)動，不要久坐，避免超重和肥胖，當(dāng)精神壓力大、情緒緊張時(shí)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢等，即可預(yù)防內(nèi)分泌失調(diào)的發(fā)生[1]]。

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