概述

由于腸道菌群變化而引起的失衡狀態(tài) 主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等癥狀 多見(jiàn)于老年人及嬰幼兒 癥狀一般幾日內(nèi)會(huì)漸漸緩解

疾病定義

腸道菌群失衡 （imbalance of gut microbiota）又稱腸道微生態(tài)失衡，主要是指由于腸道菌群組成改變、細(xì)菌活性變化或菌群分布變化而引起的失衡狀態(tài)。

腸道菌群失衡主要臨床表現(xiàn)為腹瀉（稀水便或黏液便，有時(shí)帶有膿血）、腹痛、腹脹等癥狀。其病因與年齡、環(huán)境、飲食、藥物、免疫狀態(tài)、胃腸動(dòng)力等因素有關(guān)。

流行病學(xué)

腸道菌群失調(diào)癥是臨床常見(jiàn)病，可發(fā)生在各個(gè)年齡段人群，多見(jiàn)于老年人和嬰幼兒。但國(guó)內(nèi)外關(guān)于此病的流行病學(xué)研究較少。

疾病類型

腸道菌群失調(diào)癥是指腸道正常微生態(tài)的失調(diào)。根據(jù)腸道菌群失調(diào)癥的發(fā)病特點(diǎn)，可分為比例失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移、自身感染三大類型。

比例失調(diào)

是指腸道正常菌群數(shù)量減少或被抑制而消失，非定殖菌增多，引起感染癥狀。

定位轉(zhuǎn)移

又稱易位，是指腸道細(xì)菌及其產(chǎn)物越過(guò)腸道黏膜屏障向腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾、腎等腸外組織遷移的過(guò)程。

自身感染

因各種原因人體抵抗力下降，腸道正常菌群轉(zhuǎn)化為條件致病菌引起的機(jī)體感染。

病因

引起腸道菌群失調(diào)癥的原因復(fù)雜多樣，一般認(rèn)為是一種或多種因素促使腸道菌群在種類、數(shù)量、比例、定位轉(zhuǎn)移和生物學(xué)特性上發(fā)生變化從而染病，主要致病因素包括藥物、飲食、年齡、腸道動(dòng)力異常及免疫功能障礙等。

基本病因

正常情況下，腸道各菌種與宿主相互依存、相互制約，維持一種動(dòng)態(tài)的生態(tài)平衡，一旦受到宿主及外環(huán)境變化的影響，平衡狀態(tài)就會(huì)被打破，從而造成腸道菌群失調(diào)癥。

腸道菌群失調(diào)癥病因復(fù)雜多樣，常見(jiàn)病因包括以下幾個(gè)方面。

藥物因素

抗生素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物、激素及抗腫瘤等藥物的應(yīng)用，將會(huì)抑制或促進(jìn)部分腸道菌群生長(zhǎng)，引起腸道菌群失衡。這是導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)癥最常見(jiàn)的原因。

飲食習(xí)慣

飲食習(xí)慣能影響腸道菌群的種類和數(shù)量，不良的飲食習(xí)慣會(huì)破壞腸道菌群的平衡。

年齡因素

腸道菌群隨年齡的變化而變化，有研究表明老年人腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量顯著減少，腸桿菌、腸球菌數(shù)量增加，腸道抵抗能力下降。 嬰兒的免疫力低下，也容易罹患本病。

腸道動(dòng)力異常

正常的腸道運(yùn)動(dòng)具有清除細(xì)菌的作用，小腸動(dòng)力障礙時(shí)，食物推進(jìn)速度減慢，細(xì)菌在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、大量繁殖，造成腸道菌群失調(diào)。

腸道免疫功能障礙

腸道自身具有一定的免疫功能。當(dāng)人體免疫功能下降時(shí)，例如分泌型免疫球蛋白A缺乏，腸道細(xì)菌會(huì)因失去監(jiān)控而過(guò)度繁殖，造成腸道菌群失調(diào)癥。

其他

化學(xué)制劑、輻射等均可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。

此外，多種原發(fā)疾病也可引起腸道菌群的失調(diào)，包括：炎癥性腸病、腸易激綜合征、肝臟疾?。ǜ窝?、脂肪肝、肝硬化）、糖尿病、多器官功能衰竭、重癥感染、精神疾病、腫瘤等。

誘發(fā)因素

使用廣譜抗生素可使腸道有益定殖菌被抑制，條件致病菌大量繁殖，是導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)癥常見(jiàn)的誘發(fā)因素。此外，手術(shù)、外傷、化學(xué)物品、應(yīng)激狀態(tài)等也可誘發(fā)腸道菌群失調(diào)癥。

癥狀

腸道菌群失調(diào)癥主要表現(xiàn)為腹瀉（稀水便或黏液便，有時(shí)帶有膿血）、腹痛、腹脹、腸鳴，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，血液檢查可發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、低白蛋白血癥等，重癥患者可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。

典型癥狀

主要臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度按照腸道微生態(tài)失衡的程度，可以分為三度。

一度失衡

也稱潛伏型微生態(tài)失衡，只能從細(xì)菌定量檢查上發(fā)現(xiàn)菌群組成有變化，臨床上無(wú)或僅有輕微表現(xiàn)，為可逆性改變，去除病因后可自然恢復(fù)。

二度失衡

又稱局限微生態(tài)失衡，不可逆，在臨床上可有慢性腸炎、慢性痢疾等疾病的表現(xiàn)，如慢性腹瀉、腹痛等，去除病因后仍維持菌群失調(diào)狀態(tài)。

三度失衡

也稱為菌群交替癥或二重感染（super-infection），腸道的正常菌群大部分被抑制，而少數(shù)條件致病菌過(guò)度繁殖，臨床表現(xiàn)病情急且重，甚至出現(xiàn)休克癥狀，多發(fā)生在長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物、激素、射線后，或患者本身患有糖尿病、惡性腫瘤、肝硬化等疾病。

伴隨癥狀

腸道菌群失調(diào)癥是很多因素導(dǎo)致的一個(gè)共同表現(xiàn)，它同時(shí)可伴有腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱、消化不良、消瘦、或水腫等癥狀；當(dāng)持續(xù)腹瀉時(shí)可引起水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重者水分丟失過(guò)多，將出現(xiàn)休克癥狀。

就醫(yī)

本癥以腹瀉、腹痛為主要臨床表現(xiàn)，特別是在應(yīng)用抗生素治療過(guò)程中，如突然發(fā)生腹瀉，或原有腹瀉加重，即有可能發(fā)生本癥。當(dāng)患者懷疑存在腸道菌群失調(diào)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)腸道微生態(tài)失衡的診斷根據(jù)主要包括：

病史中具有能引起腸道微生態(tài)失衡的因素。有腸道微生態(tài)失衡的臨床表現(xiàn)，如：腹瀉、腹脹、腹痛、腹部不適等癥狀。有腸道微生態(tài)失衡的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)：如糞常規(guī)檢查、糞便菌群涂片或培養(yǎng)檢查等。

醫(yī)生根據(jù)患者病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。

就診科室

最常見(jiàn)的就診科室是消化內(nèi)科。部分患者需治療原發(fā)疾病可到其他專科就診。

相關(guān)檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

糞便檢查

包括大便隱血試驗(yàn)，涂片查白細(xì)胞、紅細(xì)胞、未消化的食物等，可以判斷是否伴有腸道感染及消化道出血；而涂片查糞便細(xì)菌、真菌及大便細(xì)菌培養(yǎng)可以分析菌群類型及數(shù)量。

血液檢查

包括血常規(guī)、血液電解質(zhì)、肝腎功能等檢驗(yàn)，有助于腸道菌群失調(diào)癥的鑒別診斷。

內(nèi)鏡檢查

包括胃鏡、結(jié)腸鏡，必要時(shí)行膠囊內(nèi)鏡等檢查，可以直觀觀察消化道情況，對(duì)于腸道菌群失調(diào)癥有重要的診斷價(jià)值。內(nèi)鏡下?？捎^察到，患者腸黏膜呈彌漫性充血、水腫、血管分支模糊不清或消失；同時(shí)可用內(nèi)鏡取活檢并吸收腸液進(jìn)行檢驗(yàn)和培養(yǎng)，明確菌群類型及分布。

鑒別診斷

腸道菌群失調(diào)癥需與其他腸道疾?。ㄊ澄镏卸尽⒙糜握吒篂a、感染性腹瀉）進(jìn)行鑒別。臨床中常需要完善糞便檢查及內(nèi)鏡檢查排除上述疾病，進(jìn)行鑒別。

食物中毒

此類患者常有致病源接觸史，常見(jiàn)致病源包括：化學(xué)藥物、重金屬（砷）、殺蟲(chóng)藥、毒蘑菇、過(guò)期的食物等。

食物中毒患者，常會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。可對(duì)其近期食物進(jìn)行毒物分析、糞便檢驗(yàn)分析與腸道菌群失調(diào)癥進(jìn)行鑒別。

旅游者腹瀉

患者近期常有外出旅游、活動(dòng)經(jīng)歷。旅游者腹瀉85%是由細(xì)菌性病原體引起，產(chǎn)腸毒素的大腸桿菌是其最常見(jiàn)的病原體。此類腹瀉常與服用帶有病原體的水或食物有關(guān)，發(fā)病急且重，可以對(duì)其進(jìn)行糞便分析予以鑒別。

感染性腹瀉

包括病毒（輪狀病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等）、細(xì)菌（大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌）或寄生蟲(chóng)（溶組織阿米巴原蟲(chóng)、梨形鞭毛蟲(chóng)）引起的腸道感染。感染性腹瀉病原菌種類多，需要進(jìn)行糞便檢查及內(nèi)鏡進(jìn)行鑒別。

治療

腸道菌群失調(diào)癥病因復(fù)雜，常需要進(jìn)行綜合防治，主要治療原則包括：

積極治療原發(fā)病，糾正誘發(fā)因素。調(diào)整機(jī)體的免疫功能和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。合理應(yīng)用微生物調(diào)節(jié)劑，如活菌制劑等。

患有腸道菌群失調(diào)癥的患者如果能盡早接受治療，能顯著改善腹痛、腹瀉癥狀，加快該病的康復(fù)。

一般治療

祛除誘因，包括抗菌藥物、免疫制劑的使用、腫瘤放療等。適當(dāng)補(bǔ)充水分及鹽的攝入，糾正腹瀉引起的水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者，應(yīng)積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證糖分、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入?？稍黾痈缓w維的食物，增強(qiáng)腸黏膜局部屏障防御功能，防止細(xì)菌易位。

藥物治療

止瀉藥

止瀉藥種類繁多，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情選用。常用包括以下幾類：

雙八面蒙脫石散、堿式碳酸鉍、醫(yī)用碳等，主要作用保護(hù)胃腸黏膜。地芬諾酯、洛哌丁胺等，可以減少腸蠕動(dòng)，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。生長(zhǎng)抑素、消旋卡多曲等，可以抑制腸道過(guò)度分泌，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

微生態(tài)制劑

常用的微生態(tài)制劑包括益生元及益生菌（活菌制劑）。益生元是一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能刺激特定生理性細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。益生菌包括雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌等活菌制劑，可以補(bǔ)充腸道菌群，調(diào)節(jié)菌群平衡。

微生態(tài)制劑通過(guò)與致病菌爭(zhēng)奪腸黏膜的黏附點(diǎn)，參與構(gòu)建防衛(wèi)屏障，抑制條件致病菌繁殖與生長(zhǎng)，可調(diào)控腸道菌群的平衡，且可能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。目前研究顯示糞菌移植適用于難辨梭菌引起的腸道菌群紊亂。

治療原發(fā)疾病

如炎癥性腸病、腸易激綜合征、肝臟疾?。ǜ窝?、脂肪肝、肝硬化）、糖尿病、多器官功能衰竭、重癥感染、精神疾病、腫瘤等，及時(shí)糾正菌群的微生態(tài)環(huán)境失調(diào)。

合理使用抗菌藥物

根據(jù)菌群分析及抗菌藥物敏感試驗(yàn)，選擇合適的抗菌藥物，確定合理的治療方案，以減少或杜絕因?yàn)E用抗菌藥物所致的腸道菌群失調(diào)癥及耐藥菌株的擴(kuò)散和傳播。

手術(shù)治療

腸道菌群失調(diào)癥，多采用保守治療。除原發(fā)疾病合并有嚴(yán)重外傷、腫瘤、中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等特殊情況，一般不考慮手術(shù)治療。

中醫(yī)治療

雖然由于歷史條件的限制，古代醫(yī)家不可能精確地揭示現(xiàn)代微生態(tài)學(xué)的內(nèi)容，但中醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上講就是生態(tài)醫(yī)學(xué)。中醫(yī)的“正氣內(nèi)存，邪不可干”的“祛邪扶正”治則與微生態(tài)學(xué)者提出的“矯正生態(tài)失調(diào)，保持生態(tài)平衡”的微生態(tài)調(diào)整概念有相通之處。中醫(yī)治療可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

前沿治療

合生元，是微生態(tài)制劑的一種，是益生菌和益生元的組合制劑，或加入維生素、微量元素等物質(zhì)，是具有開(kāi)發(fā)前景的治療腸道菌群紊亂的生物制劑。

預(yù)后

輕度腸道菌群失調(diào)癥患者，祛除病因后可自然恢復(fù)；出現(xiàn)明顯腹痛、腹瀉癥狀，且持續(xù)一段時(shí)間的患者，常不能自愈，需要盡早接受治療，一般預(yù)后較好。

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、脫水、電解質(zhì)失衡等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，以防病情進(jìn)展出現(xiàn)休克癥狀，危及生命。

并發(fā)癥

當(dāng)腸道菌群失調(diào)癥未得到及時(shí)治療時(shí)，患者往往會(huì)因持續(xù)腹瀉，出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)失衡、低白蛋白血癥等并發(fā)癥，若體內(nèi)水分丟失過(guò)多，患者將出現(xiàn)休克癥狀。同時(shí)當(dāng)患者腸道菌群失調(diào)癥得不到糾正時(shí)，致病菌過(guò)量繁殖，內(nèi)毒素產(chǎn)生增多，將引發(fā)內(nèi)源性感染及內(nèi)毒素血癥等并發(fā)癥。

日常

腸道菌群失調(diào)癥，主要是因?yàn)楦骶N及宿主間的平衡被打破所引起。除原發(fā)疾病治療及藥物治療外，患者生活管理及日常鍛煉對(duì)重新建立菌種與人體間的平衡具有重要意義，包括進(jìn)行飲食調(diào)理、規(guī)律作息、身體鍛煉等。

家庭護(hù)理

當(dāng)患者在家中出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)癥癥狀時(shí)，可酌情服用益生元及益生菌藥物，同時(shí)需注意患者飲食，多食用蔬菜、水果，避免生硬、辛辣、生冷食物。腹瀉癥狀明顯時(shí)，視病情選擇服用止瀉藥物。

日常生活管理

按時(shí)按量用餐，不暴飲暴食。起居規(guī)律，不吃油膩夜宵，不熬夜晚睡，減輕精神壓力。多食用富含膳食纖維食物，除紅豆、綠豆等粗糧外，木耳、海帶、菌類同樣富含膳食纖維。食用富含益生元類食物，如洋蔥、大蒜、姜黃、豆類等食物，能夠促進(jìn)腸道益生菌生長(zhǎng)。食用富含果膠類食物，如蘋(píng)果、山楂、香蕉等，此類食物能為腸道有益菌提供能量，同時(shí)抑制致病菌生長(zhǎng)。禁止吸煙，禁飲酒、咖啡、濃茶，禁食生冷、辛辣類食物，少吃不易消化、刺激性食物。及時(shí)補(bǔ)充水分，保證鹽分?jǐn)z入。積極鍛煉，運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。

日常病情監(jiān)測(cè)

定期復(fù)診，遵從醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，尤其需注意抗生素、免疫抑制劑、激素的使用。患者可以記錄大便情況，如顏色、大便量、黏稠度、成形情況及便中是否帶血等，評(píng)估病情進(jìn)展情況，然后咨詢醫(yī)師，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

特別注意事項(xiàng)

腸道菌群失調(diào)癥主要癥狀為腹痛及腹瀉癥狀，很多患者在不明病因的情況下，常盲目使用止瀉藥物。

而止瀉藥治療屬于“治標(biāo)”治療，不“治本”，它可以減少排便的次數(shù)、排便量，以及與排便相關(guān)的癥狀（如腹痛），但不能逆轉(zhuǎn)腸道菌群失調(diào)癥。所以在應(yīng)用止瀉藥治療的同時(shí)，對(duì)因治療不可忽視，以免貽誤病情。

預(yù)防

保持良好的生活方式及功能鍛煉有助于腸道菌群失調(diào)癥的預(yù)防和治療。

對(duì)年老體弱、慢性消耗性疾病、惡液質(zhì)的患者，當(dāng)需要使用抗生素、激素等容易造成腸道菌群紊亂的藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，可同時(shí)配合使用益生菌、益生元等微生態(tài)制劑。

參考資料

[1] 劉慧, 孫濤. 腸道菌群失調(diào)癥的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(03):468-471. [2] 中國(guó)消化道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用共識(shí)(2016版)[J]. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2016, 28(06):621-631. [3] 《中華消化雜志》編委會(huì), 王興鵬. 腸道菌群失調(diào)癥診斷治療建議[J]. 中華消化雜志, 2009, (5):335-337. [4] 吳國(guó)琳, 余國(guó)友, 范小芬, 等. 單味中藥及其有效成份對(duì)腸道微生態(tài)的調(diào)節(jié)作用研究概況[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2015, 13(09):134-136. [5] 孫英姿等, 人腸道菌群失調(diào)的研究現(xiàn)狀. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2010. 10(22): 第5313-5314頁(yè). [6] K Tremellen KP. Dysbiosis of Gut Microbiota (DOGMA)–a novel theory for the development of Polycystic Ovarian Syndrome[J]. Med Hypotheses, 2012. [7] Y Furusawa YO, S Fukuda TAE, Nakato G. Commensal microbe-derived butyrate induces the differentiation of colonic regulatory T cells[J]. Nature, 2013. [8] Vemuri, R.C., et al., Therapeutic interventions for gut dysbiosis and related disorders in the elderly: antibiotics, probiotics or faecal microbiota transplantation? Benef Microbes, 2017. 8(2): p. 179-192.

以上內(nèi)容由楊紅教授參與編審

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