【就診指南】偏癱患者恢復(fù)肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練方法及外科手術(shù)治療

發(fā)表于 2019-07-15 神經(jīng)外科

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偏癱是由腦卒中等多種疾病導(dǎo)致腦損傷而引起的臨床癥候群之一，主要表現(xiàn)為身體一側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及(或)感覺功能障礙，偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙在上肢主要表現(xiàn)為屈肌肌張力過高，下肢則表現(xiàn)為伸肌痙攣。對(duì)待偏癱，我們不能完全指望手術(shù)，自我康復(fù)訓(xùn)練也是必不可少的。

偏癱康復(fù)訓(xùn)練究竟該怎么進(jìn)行呢?

1、仰臥位主動(dòng)活動(dòng)　　

如果患者的肌功能有所恢復(fù)，這個(gè)時(shí)候就需要讓患者開始嘗試主動(dòng)活動(dòng)。但是應(yīng)該記住的是，主動(dòng)活動(dòng)要從小范圍、不太用力的活動(dòng)開始，以免剛開始訓(xùn)練強(qiáng)度過大，對(duì)其他肌肉造成損傷。在患者剛開始進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，家屬要充分給予幫助，等到患者的康復(fù)有所進(jìn)步之后再減少輔助量。

2、推舉活動(dòng)　　

醫(yī)護(hù)人員或家屬可以站在患者的患側(cè)，一手扶著患者的肘部，使患肘伸直。另外一只手與患者的患手十指交叉相握(患者拇指在外面)。然后在掌根部壓患者的上肢。將患者的患側(cè)上肢上舉90°，手掌朝上。讓患者向正上方推家屬壓在掌跟部位的手。

3、肘屈伸活動(dòng)　

家屬需要一手扶住患者患側(cè)的上臂，讓其保持90°屈曲，另一只手扶著患者的患手。然后讓患者伸直肘關(guān)節(jié)，然后用手觸碰家屬的前額。然后讓患者將手緩慢放到健側(cè)的肩部。再讓病人將肘伸直，再次用手觸碰家屬的前額。這樣反復(fù)練習(xí)。需要注意的是，在訓(xùn)練的過程中，要讓患者的手放松。

4、懸空保持與放置

護(hù)理人員應(yīng)將患者的上肢擺放到一個(gè)位置，然后讓患者懸空保持這個(gè)姿勢(shì)。在訓(xùn)練的過程中要注意患者的肘要甚至，手指盡量張開。等到患者能將上肢擺放到任何位置的時(shí)候，再讓患者主動(dòng)將自己的患肢放到各個(gè)位置進(jìn)行鍛煉。

在患者的肩關(guān)節(jié)有了一定的力量之后，先不要急于反復(fù)的抬手訓(xùn)練。這樣容易造成抬臂屈肘的異常。建議患者在平躺位將手臂伸直上舉過肩，然后保持這個(gè)姿勢(shì)。等到這個(gè)姿勢(shì)穩(wěn)定后再逐漸擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。在這個(gè)訓(xùn)練過程中要注意的是，運(yùn)動(dòng)肩的同時(shí)不要屈肘。

5、前臂旋后　　

讓患者端在在床上，然后將雙手放在身前的桌子上，雙手手心相對(duì)。讓患者向外轉(zhuǎn)動(dòng)兩側(cè)前臂，使的手心朝上。護(hù)理人員教患者用患手模仿健手的活動(dòng)。值得注意的是，如果患者的患手無法完成旋轉(zhuǎn)，可以將雙手手指交叉相握，用健手帶動(dòng)患手進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練。

偏癱患者在鍛煉上肢功能的時(shí)候應(yīng)該注意

1、康復(fù)時(shí)間越早越好，所以患者在病情穩(wěn)定之后就可以先進(jìn)行床邊的康復(fù)鍛煉。比如讓雙手交叉，肘關(guān)節(jié)伸直、上下舉手等運(yùn)動(dòng)，這些方法簡(jiǎn)單易學(xué)，還是鍛煉肩關(guān)節(jié)有效的方法。但是在訓(xùn)練的過程中，要將患側(cè)大拇指放在健手的外面，用健手帶動(dòng)患手進(jìn)行活動(dòng)。

2、在臨床上有很多患者在康復(fù)訓(xùn)練初期采用抓球、抓瓶的方式，到了后期就練出了大拳手，只能抓無法伸直。所以在早期康復(fù)鍛煉手部的時(shí)候切忌往手中塞東西反復(fù)練習(xí)抓。正確的方法是采取放松的姿勢(shì)平躺在床上，將手臂伸直，然后通過刺激手的背側(cè)練習(xí)張手。如果手抓的比較緊，那就可以先做一些適當(dāng)?shù)臓坷徑獐d攣癥狀。

西安交大一附院廉民學(xué)副教授介紹：60%偏癱患者在經(jīng)歷早期的肌張力低下之后，會(huì)隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)肌張力增高的表現(xiàn)，甚至逐步出現(xiàn)肌腱、關(guān)節(jié)的攣縮畸形，從而影響運(yùn)動(dòng)的功能。這種情況僅靠傳統(tǒng)治療手段無法達(dá)到理想的效果，且容易出現(xiàn)反彈。我們經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，將治療腦癱的新技術(shù)應(yīng)用于具有高度類似發(fā)病機(jī)制的偏癱治療上，通過FSPR手術(shù)來降低過度增高的肌張力、提高肌肉力量，從而解除已經(jīng)存在的攣縮畸形，最終達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)控制和平衡控制的能力。

并非所有偏癱患者都適合手術(shù)，一般來說，典型的痙攣型偏癱患者更適宜接受FSPR手術(shù)治療。因早期肌張力增高的代償是不穩(wěn)定的，可隨著藥物治療、手法康復(fù)訓(xùn)練等波動(dòng)，一般在一年左右達(dá)到穩(wěn)定的水平，因此，偏癱發(fā)生一年后肌張力穩(wěn)定了即可進(jìn)行手術(shù)，也就是說肌張力恒定并大于等于3級(jí)。

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