疤痕的康復(fù)指導(dǎo) 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院十五病區(qū) 疤痕攣縮畸形 疤痕和疤痕疙瘩的區(qū)別 疤痕是皮膚受到損傷后，結(jié)締組織代替了正常的皮膚結(jié)構(gòu)，一般不超過原有病損區(qū)，病程短，而到后期可自行變軟且較穩(wěn)定，對機(jī)體功能形態(tài)不造成明顯的影響。而疤痕疙瘩超出原有肌膚范圍向周圍正常皮膚組織侵潤擴(kuò)大，病程長，且持續(xù)性增長，表現(xiàn)為不規(guī)則的肥厚性贅生物，高出于皮膚表面，蟹足狀生長，伴癢、刺痛、呈紅色或暗紅。手術(shù)切除后極易復(fù)發(fā)，而且較原有疤痕范圍更加增大。疤痕疙瘩不能自行消退，需要干預(yù)治療。 疤痕和疤痕疙瘩的區(qū)別 疤痕疙瘩、疤痕過度增生是創(chuàng)傷、外傷的一種重要的并發(fā)癥，造成疤痕的原因有很多，比如：燒燙傷、外傷、創(chuàng)傷、痤瘡(青春痘)、打耳孔、打預(yù)防針，都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩。它的預(yù)防措施主要在于疤痕形成前、形成間尚未成熟階段，主要目的是盡量去除各種造成疤痕增生的因素，減少疤痕的生長，預(yù)防疤痕對機(jī)體造成的各種畸形和功能障礙 嚴(yán)重時(shí)注意盡量減少對患處的機(jī)械、化學(xué)、熱力的刺激，避免反復(fù)牽拉、摩擦潰破，感染的發(fā)生。平時(shí)注意防止創(chuàng)傷、燒燙傷、打耳孔、紋眉線等以免損傷真皮，特別是免役功能差的部位，如胸前，肩背等處。平時(shí)常吃含堿類食物如海帶......等。因?yàn)檫@些食物長期食用有改善其疤痕體質(zhì)的功能。 對比 燒傷疤痕康復(fù)功能訓(xùn)練 功能鍛煉為促進(jìn)燒傷病人的功能康復(fù)，在治療的全過程始終要堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合，以動(dòng)為主的原則。以預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮為目的的體育活動(dòng)皆屬功能鍛煉范疇。常用方法包括：①早期體位擺放在對抗關(guān)節(jié)攣縮位；②熱塑夾板固定，對抗關(guān)節(jié)攣縮及支具牽引保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度；③鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)全身各關(guān)節(jié)以增強(qiáng)肌力；④體療按摩，被動(dòng)活動(dòng)增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；⑤浸浴療法，水中體療；⑥職業(yè)療法和日常生活訓(xùn)練；⑦器械鍛煉以恢復(fù)體能，增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)功能。欲取得功能鍛煉的良好效果，首先要消除怕痛的心理障礙，突出一個(gè)動(dòng)字，堅(jiān)持一個(gè)恒字，必能獲滿意的功能康復(fù)。 燒傷疤痕康復(fù)功能訓(xùn)練 ①早期體位擺放在對抗關(guān)節(jié)攣縮位 具體做法是：傷后之內(nèi)應(yīng)平臥，休克期后若頭面部有燒傷，床頭抬高30°左右，有利于頭面部消腫，1周后恢復(fù)平臥，2~4周后肩胛間置墊保持頭后仰位。雙上肢外展，能外展90°更好，右上肢伸側(cè)為深度燒傷則保持屈肘位。前臂至中立位，手術(shù)或換藥包扎時(shí)尤應(yīng)注意前臂既不要旋前，又不要旋后。保 持腕背屈，虎口張開，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指問關(guān)節(jié)伸直。雙下肢外展，膝前深度燒傷保持屈膝，雙踝保持背屈位，必要時(shí)輔以可塑性夾板固定，防止出現(xiàn)足下垂馬蹄足是最常見的畸形之一）。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常注意并協(xié)助傷員擺放體位，必要時(shí)需用熱塑夾板固定，以保持體位姿勢符合功能要求。 燒傷疤痕康復(fù)功能訓(xùn)練 早期體位擺放 燒傷疤痕康復(fù)功能訓(xùn)練 ②可塑性夾板 適用于身體各部位的固定，旨在以抗攣縮防畸形為目的的部位，可讓其白天功能鍛煉，夜間固定，神志不清者或植皮后固定者則需24h連續(xù)固定。可塑性夾板還可制成牽引架，通過持續(xù)牽引，可獲更佳功能效果。 （1）常用部位包括：頸前：夾板置于下頦至鎖骨上，保持頸區(qū)過伸位。頸側(cè)瘢痕時(shí)，頭向健側(cè)傾斜。肘、膝：夾板置于肘前、胭窩后，保持肘、膝關(guān)節(jié)伸直位。腋：保持上肢外展90°，前傾10°，制成三角架形夾板以防止上臂內(nèi)收致夾板變形。手：保持腕背屈15°~30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲70°~90°，指間關(guān)節(jié)伸直，拇指外展對掌。若手掌燒傷，手 的全部關(guān)節(jié)都固定在伸直位。足：保持中立位，背屈90°，趾伸直，足跟墊以棉墊或海綿，以防夾板壓出褥瘡。 （2）應(yīng)用時(shí)機(jī)：①深度燒傷創(chuàng)面愈合后應(yīng)用，可限制瘢痕增生和減輕攣縮畸形；②植皮后關(guān)節(jié)制動(dòng)，有利于皮片成活；③拆線后固定，防止皮片攣縮；④指關(guān)節(jié)有攣縮趨向時(shí)即對抗位牽引。一般療程3~6個(gè)月，凡堅(jiān)持治療者功能皆可獲明顯改善，畸形發(fā)生率明顯減低。 燒傷疤痕康復(fù)功能訓(xùn)練 可塑性夾板 燒傷疤痕康復(fù)功能訓(xùn)練 ③主動(dòng)活動(dòng) 在諸多功能鍛煉的手段中，主動(dòng)活動(dòng)是康復(fù)之本，通過主動(dòng)活動(dòng)可預(yù)防和減輕各關(guān)節(jié)的功能障礙，還可強(qiáng)健身體，增加體力，改善心肺功能。為調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)活動(dòng)的積極性，首先要做好思想動(dòng)員工作。待其病情穩(wěn)定后即向病人講清功能鍛煉的意義，并教給病人主動(dòng)活動(dòng)的方法，使其主動(dòng)配合。 各個(gè)部位循序活動(dòng)，每日 2次，每次15~30min.即使手術(shù)后肢體被固定，也要行靜力性肌肉收縮，其作用有三：①保持肌張力防止肌萎縮；②保持關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定；③改善肢體血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面愈合。長期臥床病人下地之前先坐在床邊，雙下肢下垂，每天~3次，每次20~30min,能下地時(shí)下肢戴彈力套，首先練習(xí)站立，繼而走路，彎腰轉(zhuǎn)體，下蹲，爬樓梯，利用康復(fù)器械進(jìn)行各種鍛煉。 燒傷疤痕康復(fù)功能訓(xùn)練 主動(dòng)活動(dòng) 燒傷疤痕康復(fù)功能訓(xùn)練 各功能部位的主動(dòng)活動(dòng)

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