什么是水中康復(fù)？

水中康復(fù)治療（Aquatic Therapy），簡(jiǎn)稱水中康復(fù)或水療，是一種借助水的力量進(jìn)行治療和康復(fù)的醫(yī)療手段。

它是宏觀定義上的水中康復(fù)治療法的一個(gè)分支，相較于傳統(tǒng)水中康復(fù)治療法對(duì)淋浴、浸泡的過(guò)分注重，在當(dāng)代水中康復(fù)這一領(lǐng)域，研究者與實(shí)踐者們更為關(guān)注水體本身的各種特質(zhì)，以及人與水的交互形式。對(duì)于提升身體機(jī)能可以起到的積極作用。

國(guó)際水中康復(fù)協(xié)會(huì)（International Aquatic Therapy Foundation，IATF，http://www.halliwicktherapy.org） 2011年成立于瑞士普費(fèi)弗斯市的瓦倫斯。

2016年，IATF中國(guó)分會(huì)IATA-China正式成立，代表中國(guó)正式引入IATF標(biāo)準(zhǔn)的水療技術(shù)以及殘疾兒童游泳標(biāo)準(zhǔn)。

IATF的下屬組織包括：

Water Specific Therapy Network (WSTN)

Bad Ragaz Ring Method Network (BRRMN)

Clinical Ai Chi Network (CACN)

Aqua-T-Relax Network (ATRN)

水療是世界上最早用于人體醫(yī)療（作為傳統(tǒng)的治療方法，在歐洲有200多年的歷史）和康復(fù)的物體因子，屬于康復(fù)的基本治療手段。特別是近幾十年，水療的作用也得到了大量的臨床驗(yàn)證。

水療的特點(diǎn)

《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》中提到：

對(duì)于腦性癱瘓患兒，水療法既是一種運(yùn)動(dòng)療法，也是一種物理因子療法，通過(guò)水的溫度刺激、機(jī)械刺激和化學(xué)刺激來(lái)緩解肌痙攣，改善循環(huán)，調(diào)節(jié)呼吸頻率，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，改善協(xié)調(diào)性，提高平衡能力，糾正步態(tài)等。

水療可增加患兒訓(xùn)練的興趣，使其樹立自信心、改善情緒、積極參與娛樂(lè)活動(dòng)，對(duì)其智力、語(yǔ)言、個(gè)性的發(fā)展都有極大的好處。水療適宜安排在PT、OT、ST訓(xùn)練前進(jìn)行，既有利于提高PT、OT等訓(xùn)練的效果，也防止患者過(guò)度疲勞。水療法適合于所有腦癱患兒。

水療具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，包括：

①水的浮力：當(dāng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)不能抗重力運(yùn)動(dòng)時(shí)，利用水的浮力可以使開始運(yùn)動(dòng)變得容易；

②水的高黏度使整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中都有逐漸增加的阻力，并且使過(guò)度的運(yùn)動(dòng)變得不可能；

③在水中比在空氣中有更大的熱量轉(zhuǎn)換，能降低痙攣和其他不自主運(yùn)動(dòng)(≥ 32℃的熱量主要在水中儲(chǔ)存)；

④流體靜壓給外感受器和本體感受器一個(gè)廣泛的刺激，對(duì)肺、其他內(nèi)臟器官和呼吸肌肉也一樣，有利于促進(jìn)協(xié)調(diào)呼吸和相關(guān)功能，例如進(jìn)食和說(shuō)話。

水療的溫?zé)嶙饔脵C(jī)理：對(duì)病理性肌肉痙攣或肌張力增高可以直接作用于肌梭，使其發(fā)放的沖動(dòng)頻率降低，從而不易引起反射性肌纖維收縮，而且溫度的迅速升高甚至可以直接引起肌梭活性的暫時(shí)性完全抑制；其次，大范圍的熱療使體溫升高后，受下丘腦和大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞等中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的纖維活性降低，導(dǎo)致纖維控制的肌梭興奮性降低，對(duì)肌肉牽拉作用的反應(yīng)減弱，使肌張力降低，有利于腦癱患兒的康復(fù)。

溫水符合腦癱兒童的生理要求，使其有安全感、不易受涼，而且在溫水中按摩肌肉放松效果好、無(wú)痛苦，不僅增加了與成人間的感情交流，而且能促進(jìn)患兒肌肉及智力的發(fā)育。

水中訓(xùn)練可有效降低呼吸肌肌張力，提高呼吸肌、呼吸輔助肌的肌力及協(xié)調(diào)性，提高口周肌肉的協(xié)調(diào) 性。以此配合其他功能訓(xùn)練可以更好的促進(jìn)腦癱兒童肺功能發(fā)育，進(jìn)而提高最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間，促進(jìn)患兒的言語(yǔ)能力發(fā)育。詳見參考資料1。

Halliwick理念及其在水療康復(fù)中的應(yīng)用

1950年，英國(guó)皇家勛章獲得者詹姆*麥克米蘭

為了讓殘障兒童們通過(guò)學(xué)習(xí)游泳，融入到當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)之中

開創(chuàng)了當(dāng)代水中康復(fù)行業(yè)的核心技術(shù)理念Halliwick技術(shù)

這是游泳與水中康復(fù)行業(yè)正式產(chǎn)生交集的開端

Halliwick理念(Halliwick concept)是指一種用來(lái)教授所有人，尤其是那些有運(yùn)動(dòng)功能和／或?qū)W習(xí)能力障礙的殘疾人，學(xué)會(huì)水中活動(dòng)，最終能夠在水中獨(dú)立運(yùn)動(dòng)及游泳的技術(shù)體系及治療理念 ?，F(xiàn)代Halliwick理念主要由兩大系統(tǒng)組成，即“十點(diǎn)程序(The Ten—Point Programme)”和“水中特殊治療(Water Specific Therapy,WST)”，也可稱之為Halliwick基礎(chǔ)課程和高級(jí)課程。前者主要用于教授游泳技能，后者由前者擴(kuò)展而來(lái)，側(cè)重于治療身體結(jié)構(gòu)缺陷和功能障礙。兩者間無(wú)嚴(yán)格界限，在應(yīng)用時(shí)互為補(bǔ)充。

Halliwick理念具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐技術(shù)，并能很好地與《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)關(guān)聯(lián) 。作為重要的水中運(yùn)動(dòng)療法理念，對(duì)水療康復(fù)影響深遠(yuǎn)。至今，Halliwick理念已形成一系列獨(dú)特的分析、評(píng)定、治療、記錄及回顧流程，被廣泛應(yīng)用于兒童康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)及骨科康復(fù)等領(lǐng)域。

1、核心理念

1）Halliwick理念一直秉持“機(jī)會(huì)平等”的基本理念，認(rèn)為在水中活動(dòng)方面，功能障礙者與正常人具有同等的參與機(jī)會(huì)與權(quán)利，念將水中訓(xùn)練對(duì)象稱作“游泳者”。

2）Halliwick理念提倡在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中不借助任何輔助設(shè)備(如游泳圈、救生衣、漂浮物等)，而是采取“一對(duì)一”的基礎(chǔ)工作模式，即一個(gè)指導(dǎo)者幫助一個(gè)游泳者，由指導(dǎo)者實(shí)時(shí)給予游泳者適當(dāng)?shù)淖钚≈С?，直至其完全?dú)立。

3）Halliwick理念非常重視小組訓(xùn)練（5對(duì)“學(xué)習(xí)者-指導(dǎo)者”組合），認(rèn)為多人同時(shí)訓(xùn)練不僅可以提高受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和效率，而且還提供了彼此學(xué)習(xí)、交流和進(jìn)行社會(huì)交往的機(jī)會(huì)。

4）十分強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的趣味性及游戲在治療中的作用，重視音樂(lè)和節(jié)律對(duì)運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極影響，提倡寓教于樂(lè)，鼓勵(lì)指導(dǎo)者在充分了解訓(xùn)練對(duì)象個(gè)人能力及興趣愛好的前提下設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的游戲及個(gè)體化訓(xùn)練方案，以獲得最佳治療效果。

2、Halliwick十點(diǎn)程序

① 心理調(diào)適(mental adjustment，MA)；

②矢狀旋轉(zhuǎn)控制(sagittal rotation control，SRC)；

③橫向旋轉(zhuǎn)控制(transversal rotation control，TRC)；

④縱向旋轉(zhuǎn)控制(longitudinal rotation control，LRC)；

⑤ 聯(lián)合旋轉(zhuǎn)控制(combined rotation control，CRC)；

⑥上浮(upthrust，Up)；

⑦靜態(tài)平衡(balance in stillness，Bs)；

⑧湍流中滑行(turbulent gliding，TG)；

⑨ 簡(jiǎn)單前進(jìn)(simple progression，SP)；

⑩基本Halliwick動(dòng)作(basic Halliwick movement，BHM)

3、水中特殊治療(Water Specific Therapy,WST)

Halliwick康復(fù)治療技術(shù)的主體是“水中特殊治療”，它是“十點(diǎn)程序” 的延續(xù)和擴(kuò)展。為滿足治療需要，其理念和方法有所轉(zhuǎn)變，例如，“十點(diǎn)程序”禁止使用漂浮物等輔助設(shè)備，而在水中特殊治療中則會(huì)用到許多輔助設(shè)備，如游泳圈、漂浮物、水中障礙物、水中平衡木、水中平衡板等；又如，“十點(diǎn)程序”重視團(tuán)體訓(xùn)練和小組活動(dòng)，而水中特殊治療更強(qiáng)調(diào)“一對(duì)一”的個(gè)體化訓(xùn)練；再如，從介入時(shí)間來(lái)看，水中特殊治療一般介入較早，而“十點(diǎn)程序”介入較晚。

在發(fā)展過(guò)程中，水中特殊治療借鑒了許多其他水療技術(shù)和陸上康復(fù)理念，如BadRagz泳圈治療、Bobath理念、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)(PNF)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等 。Halliwick治療技術(shù)伴隨著整個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，并不斷從先進(jìn)的康復(fù)理念中汲取營(yíng)養(yǎng)。

為進(jìn)一步增強(qiáng)療效，Halliwick治療技術(shù)也常與其他水中及陸上運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)合用，如在進(jìn)行兒童康復(fù)時(shí)，常與多感官治療(Snoezelen therapy)、引導(dǎo)式教育、音樂(lè)療法等康復(fù)技術(shù)相結(jié)合；而在進(jìn)行成人康復(fù)時(shí)，常與Wastu、Ai Chi及關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等康復(fù)技術(shù)合用。

基于水環(huán)境和水中運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，Halliwick理念將平衡控制和核心穩(wěn)定性作為其主要關(guān)注點(diǎn)，因此，它主要包括水中障礙訓(xùn)練(aquatic obstacle course)和水中核心穩(wěn)定性訓(xùn)練(aquatic core stabilization training)。

水療實(shí)施方法

和其他康復(fù)手段一樣，在進(jìn)行水中康復(fù)前，治療師也需要對(duì)訓(xùn)練對(duì)象進(jìn)行評(píng)估，然后針對(duì)性地出具水中運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。

1、康復(fù)評(píng)定

一般來(lái)說(shuō)，水中運(yùn)動(dòng)療法的評(píng)定包括陸上評(píng)定和水中評(píng)定兩大部分，其中，陸上評(píng)定內(nèi)容及方法與常規(guī)陸上運(yùn)動(dòng)療法基本一致。

總的來(lái)說(shuō)，可用于評(píng)價(jià)水中運(yùn)動(dòng)能力的量表較少，且多處于發(fā)展階段，尚不成熟，主要有以下幾種可供選擇。

①英國(guó)游泳療法協(xié)會(huì)開發(fā)的基于Halliwick“十點(diǎn)程序” 的評(píng)定方法。目前，該評(píng)定方法尚未進(jìn)行過(guò)信度和效度檢驗(yàn)，其嚴(yán)謹(jǐn)性有待檢驗(yàn)。

②水中獨(dú)立性測(cè)試量表(Aquatic Independence Measure，AIM)，內(nèi)容包括“沿泳池行走3 m”、“向水中呼氣(吹泡泡)連續(xù)5次”、“從1米深的池底撿起一個(gè)物品”等共計(jì)22項(xiàng)，有研究表明它與粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(Gross Motor Function Measure，GMFM)及兒童殘疾評(píng)定量表(Pediatric Evaluation of Disability Inventory,PEDI)之間有著顯著的相關(guān)性，其信度和效度較好 。

③Alyn水中適應(yīng)性測(cè)試(Water Orientation Test ofAlyn，WOTA)，共27項(xiàng)，內(nèi)容涵蓋從“對(duì)水的一般適應(yīng)”到“蛙泳”等具體泳姿，評(píng)分分4級(jí)，對(duì)應(yīng)的分值為0、1、2、3，得分越高，功能越好，最高分為81分。分2個(gè)版本，分別稱為WOTA1和WOTA2，其中，前者是后者的簡(jiǎn)化版本，專為無(wú)法聽從口頭指令的兒童設(shè)計(jì)。此方法經(jīng)過(guò)信度和效度的檢驗(yàn)，具有良好的重測(cè)一致性，且與GMFM相關(guān)性高，是目前水療領(lǐng)域應(yīng)用較廣的評(píng)定量表。

④基于ICF的評(píng)定，內(nèi)容主要涵蓋“呼吸功能(b440)”、“改變基本身體位置(d410)”、“保持身體位置(d415)”、“行走、移動(dòng)和自我轉(zhuǎn)移(d420、d450、d455)” 等共8大項(xiàng)，目前正處于開發(fā)之中，尚不成熟，暫無(wú)相關(guān)的信度、效度研究。

對(duì)水中運(yùn)動(dòng)療法而言，一個(gè)重要的問(wèn)題是在水中獲得的運(yùn)動(dòng)能力提高能否轉(zhuǎn)移到陸上并應(yīng)用于日常生活之中。上面提及的水中運(yùn)動(dòng)評(píng)定結(jié)果與陸上評(píng)定結(jié)果之間具有良好的相關(guān)性，從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明了水中訓(xùn)練確實(shí)有助于改善陸上運(yùn)動(dòng)能力。

2、治療計(jì)劃

以Halliwick為例，治療計(jì)劃是臨床決策過(guò)程的體現(xiàn)。為獲得預(yù)期的治療效果，必須進(jìn)行有效的資料收集、臨床評(píng)價(jià)，制定出合理的治療計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練并做合理的記錄；同時(shí)，治療過(guò)程中還需根據(jù)訓(xùn)練效果和其他影響因素隨時(shí)調(diào)整治療方案?？偟膩?lái)說(shuō)，Halliwick治療計(jì)劃主要包括6個(gè)部分：① 訓(xùn)練目標(biāo)；②旋轉(zhuǎn)平面；③ 開始姿勢(shì)；④ 訓(xùn)練模式；⑤ 治療技術(shù)；⑥ 治療模式 。

水中康復(fù)在國(guó)內(nèi)的發(fā)展

目前，國(guó)內(nèi)包括和睦家康復(fù)醫(yī)院、北京康復(fù)醫(yī)院在內(nèi)的多家醫(yī)院都設(shè)立了非常專業(yè)的水療中心，相信隨著IATA-China的成立，水療在國(guó)內(nèi)會(huì)迎來(lái)一個(gè)新的發(fā)展。

國(guó)內(nèi)推廣水療的最大挑戰(zhàn)還是在于人才和技術(shù)，包括勵(lì)建安教授和周景升主任在內(nèi)的多名康復(fù)專家在受訪時(shí)都提到這個(gè)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)目前掌握水療專業(yè)技術(shù)的人非常少，專業(yè)和臨床經(jīng)驗(yàn)方面也比較落后。

本文參考：

1、《腦癱兒童呼吸功能特點(diǎn)及水療的作用》，郝文哲、吳衛(wèi)紅，《中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐》2008年10月第14卷第10期

2、Halliwick理念及其在水療康復(fù)中的應(yīng)用，作者：崔堯、叢芳、金龍，《中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐》，2013 (3) :239-245

3、基于ICF-CY的腦性癱瘓兒童運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定及水療方案，作者：王國(guó)祥、梁兵、陶蓉、陳鋼，《中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐》2017年2月第23卷第2期

——The End——

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