維生素D（Vit D）是人體所必需的一種激素，不僅能夠幫助調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，維持骨骼健康，還具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、防控代謝綜合征、增強(qiáng)胰島素功能等作用。超過90%的Vit D由日光照射人體皮膚后生成，然而現(xiàn)代生活方式的改變及各種條件限制大大減少了皮膚暴露于紫外線UVB的時(shí)間，導(dǎo)致幾乎全球各種族人群Vit D缺乏癥的發(fā)生率均有增高。而孕婦及嬰幼兒特殊的生理特點(diǎn)使其成為Vit D缺乏的高危人群。

　　日前在“維生素D婦幼專家沙龍”上，北京積水潭醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖教授和鄭州市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)科張富青教授基于當(dāng)前中國(guó)人群Vit D缺乏現(xiàn)狀，重點(diǎn)就妊娠期婦女Vit D篩查及其對(duì)母嬰健康的重要意義展開了討論。

　　張巖教授：孕婦Vit D普遍不足，自身疾病隱患不容小覷

　　由于產(chǎn)前孕婦多缺乏戶外活動(dòng)，接受日照時(shí)間少，加上妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要，以及雙胎等因素影響，大部分孕婦體內(nèi)Vit D濃度普遍不足。

　　Vit D缺乏一直被認(rèn)為是糖耐受不良的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，在妊娠糖尿病（GMD）孕婦中，Vit D不足發(fā)生率更高。2012年，我國(guó)第一個(gè)評(píng)估孕期婦女Vit D狀態(tài)的研究顯示，北京GMD孕婦Vit D不足發(fā)生率高達(dá)96.25%，缺乏Vit D的受試者患GMD風(fēng)險(xiǎn)是高Vit D水平受試者的1.8倍。

　　此外，孕婦缺乏Vit D會(huì)對(duì)自身骨代謝系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。妊娠期腰椎骨密度較孕前降低1.53%，骨吸收增加導(dǎo)致負(fù)鈣平衡，致使骨丟失，出現(xiàn)腰腿酸痛，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生一過性骨質(zhì)疏松和多發(fā)性骨折。

　　國(guó)內(nèi)外研究還發(fā)現(xiàn)，Vit D含量與妊娠高血壓也有緊密關(guān)系。妊娠早期，若Vit D濃度小于37.5 nmol/L（即15ng/mL），孕婦患妊娠高血壓的幾率會(huì)增加5倍。此數(shù)據(jù)獨(dú)立于種族、季節(jié)、胎齡、孕前身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、以及受教育程度等因素。

　　因此，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正和改善Vit D缺乏情況，有利于妊娠期婦女自身保健，以防骨代謝、糖代謝等疾病危害。

　　張富青教授：孕期Vit D缺乏將嚴(yán)重威脅嬰幼兒健康

　　胎兒主要通過胎盤從母體獲得Vit D，胎齡越接近足月，胎兒體內(nèi)儲(chǔ)存Vit D越多。早產(chǎn)兒體內(nèi)Vit D含量與母體Vit D營(yíng)養(yǎng)狀況及胎齡有關(guān)。因母體自身Vit D攝入量不足、需求量增大、藥物影響，以及早產(chǎn)兒、低出生體重兒等原因，嬰幼兒極容易缺乏Vit D。

　　作為人體的生命元素，鈣維持著骨骼和牙齒的形態(tài)和硬度，參與人體重要的生長(zhǎng)機(jī)能，對(duì)嬰幼兒的身體健康和成長(zhǎng)發(fā)育意義重大。Vit D是鈣吸收的保證，在Vit D缺乏狀態(tài)下，嬰幼兒鈣吸收率僅為10%-15%，而當(dāng)Vit D水平維持在正常范圍內(nèi)時(shí)，即血清25(OH)D濃度為20ng/mL-35ng/mL，鈣吸收率可提高65%。母體孕期補(bǔ)充Vit D還可幫助提高新生兒腰椎骨密度，減少低出生體重兒發(fā)生率。

　　作為我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四病之一，Vit D 缺乏性佝僂病是缺乏Vit D引起體內(nèi)鈣磷代謝異常，導(dǎo)致生長(zhǎng)期骨組織礦化不全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣?、與生活方式密切相關(guān)的全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，發(fā)病高峰期在嬰兒3-18月齡。我國(guó)一項(xiàng)臨床試驗(yàn)對(duì)488例住院出生的新生兒，證實(shí)妊娠期未補(bǔ)充Vit D的新生兒先天性佝僂病患病率為32.82%，而孕期補(bǔ)充Vit D后患病率為10.67%。

　　國(guó)外研究證實(shí)，妊娠期婦女Vit D缺乏還將導(dǎo)致新生兒延遲性低血鈣，增加子代早年I型糖尿病、嬰兒期變態(tài)反應(yīng)性疾病、嬰兒下呼吸道合胞病毒感染、兒童流感的發(fā)病率，甚至一定程度上加大兒童語言障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，產(chǎn)婦Vit D水平與初次剖宮產(chǎn)手術(shù)呈負(fù)相關(guān)，妊娠婦女缺乏Vit D，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)分娩可能性增加，對(duì)母嬰健康均可能產(chǎn)生一定影響，同時(shí)增加兒科疾病隱患。

　　確保母嬰健康，產(chǎn)前Vit D篩查是關(guān)鍵

　　由于孕婦Vit D狀況直接關(guān)系到母嬰健康，張巖教授和張富青教授共同指出：“為確保母嬰健康，產(chǎn)前Vit D篩查亟需加強(qiáng)普及?！眹?guó)際上，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)、澳大利亞和新西蘭骨與礦物學(xué)會(huì)、加拿大兒科協(xié)會(huì)、美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)等眾多權(quán)威指南均推薦：將Vit D檢測(cè)用于Vit D缺乏高風(fēng)險(xiǎn)孕婦或所有孕婦篩查。2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》也指出，為預(yù)防Vit D不足，建議孕婦應(yīng)經(jīng)常戶外活動(dòng)，進(jìn)食富含鈣、磷的食物，妊娠后期為秋冬季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充Vit D 400-1，000 U/d。如有條件，孕婦妊娠后3個(gè)月應(yīng)檢測(cè)血液Vit D濃度。若存在明顯Vit D缺乏，可補(bǔ)充Vit D制劑改善并維持Vit D水平達(dá)正常范圍。

　　對(duì)嬰幼兒而言，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》指出，Vit D缺乏的高危因素主要包括胎兒期儲(chǔ)存不足、缺少日光照射和攝入不足，建議嬰幼兒加強(qiáng)預(yù)防，通過戶外活動(dòng)、Vit D補(bǔ)充等方式預(yù)防Vit D不足。此外，建議按照兒童保健體檢要求進(jìn)行兒童Vit D檢測(cè)，一歲內(nèi)每三個(gè)月檢查一次，二歲內(nèi)每半年檢查一次，三歲及以上一年檢查一次，藥物治療者則每三個(gè)月檢查一次。

　　規(guī)范Vit D檢測(cè)，改善臨床管理

　　人體Vit D以25(OH)D形式“儲(chǔ)存”，并具有良好的穩(wěn)定性，，25(OH)D檢測(cè)被認(rèn)為是理想的用于評(píng)估Vit D狀態(tài)的標(biāo)志物。美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2011年發(fā)布的《維生素D缺乏評(píng)估、治療和預(yù)防的臨床實(shí)踐指南》針對(duì)不同年齡段、不同疾病背景的Vit D缺乏高危、低危人群，進(jìn)一步明確了有效評(píng)估、飲食補(bǔ)充和藥物預(yù)防治療的具體實(shí)施方法。指南認(rèn)為，Vit D缺乏的高危人群應(yīng)當(dāng)接受Vit D水平篩查，建議檢測(cè)25(OH)D的濃度來評(píng)價(jià)人體Vit D水平，外周血血清25(OH)D水平低于20 ng/ml者應(yīng)被診斷為Vit D缺乏，并指出維生素D濃度高于30ng/mL臨床獲益更大，無論婦女、兒童、老人都推薦補(bǔ)充到30ng/mL，才能發(fā)揮降低腫瘤、II型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而越來越多的調(diào)查研究顯示，中國(guó)健康人群維生素D的平均值在20ng/mL左右。目前國(guó)內(nèi)并沒有官方的維生素D判讀指南，比較主流的判讀標(biāo)準(zhǔn)推薦孕婦血清(25-OH) D≥20ng/mL；在夏季末應(yīng)≥30 ng/mL，才能在冬季和春季維持血清(25-OH) D≥20ng/mL。

　　無論從臨床層面抑或技術(shù)層面評(píng)價(jià)Vit D檢測(cè)手段，準(zhǔn)確度和精密度均是重要的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在準(zhǔn)確度上，要求實(shí)現(xiàn)平臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)體內(nèi)不同水平Vit D結(jié)合蛋白患者都能提供準(zhǔn)確結(jié)果；同時(shí)，應(yīng)具有高度的批間一致性和精密度，更好地監(jiān)測(cè)Vit D補(bǔ)充情況；此外，還需具備良好的靈敏度來正確識(shí)別Vit D高度缺乏的患者以便進(jìn)行大劑量補(bǔ)充治療。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)溯源聯(lián)合委員會(huì)將液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法（LC-MS/MS）認(rèn)定為維生素D檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于儀器昂貴，技術(shù)要求高、檢測(cè)速度慢，不適于臨床大批量標(biāo)本，目前臨床多用免疫化學(xué)發(fā)光方法。

　　羅氏診斷Elecsys總維生素D檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法（ECLIA），是當(dāng)前僅有的已進(jìn)行LC-MS/MS標(biāo)準(zhǔn)化的檢測(cè)方法，并與“金標(biāo)準(zhǔn)”LC-MS/MS檢測(cè)結(jié)果一致性高，可追溯至美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)研究院（NIST）標(biāo)準(zhǔn)參考材料。同時(shí)，其全自動(dòng)化設(shè)計(jì)可有效幫助實(shí)驗(yàn)室提高檢測(cè)效率，只需一管血，27分鐘就能提供檢測(cè)結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供快速、準(zhǔn)確、可靠的檢測(cè)結(jié)果，適合常規(guī)臨床實(shí)驗(yàn)室。

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