首頁資訊最新《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識》來了！

最新《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識》來了！

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月02日 22:52

1.維生素A、維生素D營養(yǎng)狀況的判定指標與標準

▲維生素A的營養(yǎng)狀況判定指標通常采用血清維生素A（視黃醇）濃度，即血清維生素A濃度＜0.7μmol/L為缺乏，0.70～1.05μmol/L為邊緣型缺乏，≥1.05μmol/L為正常。（參照2011年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的“血清視黃醇濃度用于確定人群維生素A缺乏的患病率”中推薦值）

▲維生素D的營養(yǎng)狀況判定指標通常采用血清25（OH）D濃度，血清25（OH）D＜30nmol/L為缺乏，30～50nmol/L為不足，＞50nmol/L為適宜。（參照2016年全球營養(yǎng)性佝僂病管理共識）

2.為什么會發(fā)生維生素A、維生素D缺乏？

首先弄清楚維生素A、D的來源

●維生素A的來源：

一類是動物性食物的視黃脂，如乳類、蛋類和動物內(nèi)臟中含量豐富。

另一類是植物類食物，如能成為維生素A原的類胡蘿卜素，其中β-胡蘿卜素具有的維生素A活性最高，在深色蔬菜和水果中含量豐富。

●維生素D的來源：

①皮膚的光照合成是人類維生素D的主要來源。皮膚產(chǎn)生維生素D?的量與日照時間、波長、暴露皮膚的面積有關(guān)。

②母體-胎兒的轉(zhuǎn)運胎兒可通過胎盤從母體獲得維生素D，胎兒體內(nèi)25-（OH）D?的貯存可滿足生后一段時間的生長需要。

③食物中的維生素D 天然食物含維生素D很少，母乳含維生素D少，谷物、蔬菜、水果不含維生素D，肉和白魚含量很少。但配方奶粉和米粉攝入足夠量，嬰幼兒可從這些強化維生素D的食物中獲得充足的維生素D。

●常見的維生素A、D缺乏原因：

①圍生期儲存不足

維生素A和類胡蘿卜素很難通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，因此新生兒含量明顯低于母體，而維生素D是通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，但臍血中25-（OH）D?水平僅為母親的60%～85%，新生兒含量同樣低，如果母親嚴重營養(yǎng)不良或患有消耗性疾病，以及新生兒是早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒，則體內(nèi)的維生素A、維生素D儲存量明顯不足。

②生長發(fā)育迅速

整個兒童時期，生長發(fā)育是連續(xù)而不勻速的，具有階段性，是循序漸進的過程。嬰幼兒期生長發(fā)育速度較快，身體各個系統(tǒng)和器官逐漸發(fā)育成熟，對維生素A、維生素D的需求量相對較大，如果長期供給不足，生長發(fā)育將會受限，影響兒童健康。

③營養(yǎng)供給不足

母乳中維生素D的含量無法滿足嬰兒的每日需求量。

維生素A存在于動物內(nèi)臟和深色蔬菜中，但類胡蘿卜素的吸收轉(zhuǎn)換率較低，不正確的飲食習(xí)慣會帶來供給不足，然而長期食用動物內(nèi)臟容易引起維生素A過量，也會給兒童帶來其他動物健康隱患（如尿酸高、血脂高）。

維生素D主要來源于皮膚的光照合成，與不同地域、不同季節(jié)、紫外線照射強度、戶外活動時間、暴露面積等因素有關(guān)，很容易引起供給不足。

未規(guī)律服用、間斷服用、長期停止服用維生素A、D補充劑等原因亦是導(dǎo)致體內(nèi)維生素A、D低水平的重要原因。

④疾病的影響

感染性疾病、慢性消化道疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、急慢性腎炎、甲狀腺功能亢進等疾病，均可影響維生素A、維生素D的吸收。另外，肥胖兒童由于維生素D較多存儲在脂肪組織內(nèi)，導(dǎo)致它的活性和功能降低。

感染性疾病患病期間也會導(dǎo)致維生素A、維生素D大量丟失。

⑤藥物的干擾

長期服用某些藥物，會對維生素A、維生素D的吸收和代謝造成影響。如抗驚厥、抗癲癇藥物，糖皮質(zhì)激素等。

3.缺乏維生素A、維生素D對兒童健康的影響

★缺乏維生素A對兒童健康的影響

當(dāng)維生素A長期攝入不足時，最先消耗肝臟儲存的維生素A，并不影響血漿中視黃醇的水平，只有當(dāng)儲存的維生素A接近耗竭時，才開始出現(xiàn)周圍血液循環(huán)中維生素A水平的下降，此時為邊緣型維生素A缺乏，臨床可表現(xiàn)出生長減慢、反復(fù)感染、貧血等癥狀。當(dāng)為維生素A缺乏（＜0.7μmol/L）時，可出現(xiàn)典型臨床癥狀，如夜盲癥、干眼癥、角膜潰瘍、甚至失明。缺乏維生素A可能會導(dǎo)致小兒麻疹風(fēng)險增加、肝腎功能障礙。

★缺乏維生素D對兒童健康的影響

維生素D缺乏一般呈慢性過程，早期一般沒有表現(xiàn)出明顯癥狀，如果持續(xù)不足，當(dāng)血清25（OH）D＜30nmol/L時，可造成鈣磷代謝紊亂和骨健康的損害，導(dǎo)致佝僂病、手足搐搦癥的發(fā)生，嚴重者出現(xiàn)喉痙攣甚至發(fā)生窒息導(dǎo)致死亡。維生素D缺乏的危害不僅限于骨骼系統(tǒng)疾病，可能會對未來患自身免疫性疾病、心血管疾病等的風(fēng)險產(chǎn)生長遠的影響。還會導(dǎo)致免疫力下降，增加患過敏性疾病、肺部疾病的風(fēng)險，另外導(dǎo)致心理行為發(fā)育異常。

4.母乳喂養(yǎng)的寶寶需要另外補充維生素A、維生素D嗎？

母乳中的維生素A、維生素D雖然具有較好的生物活性，但是充足的母乳，也不能滿足嬰兒生長發(fā)育所需，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒。

所以答案是需要。

5.人工喂養(yǎng)的寶寶需要另外補充維生素A、維生素D嗎？

奶粉中一般添加有維生素A、維生素D，但它們的含量不高，而且奶粉在生產(chǎn)、運輸，甚至在家庭中的儲存和調(diào)配過程中，都會受到光照、空氣和高溫的影響，破壞維生素A、維生素D的穩(wěn)定性，使其易氧化、分解。

所以是需要補充的。

6.維生素A、維生素D補充量是多少？

最新專家共識提出：

嬰兒出生后1周內(nèi)應(yīng)開始補充維生素A1500U/d，0～1歲1500U/d，1～18歲1500～2000U/d；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胞胎應(yīng)補充維生素A1500～2000U/d，前3個月按照上限補充，3個月后可調(diào)整為下限；反復(fù)呼吸道感染、慢性腹瀉的患兒應(yīng)補充2000U/d。

新生兒出生后1周內(nèi)開始補充維生素D400～800U/d，0～1歲400U/d，1～18歲400～800U/d；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒前3個月800U/d，3個月后改為400U/d，早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)可400U/d。

7.如何選擇維生素AD補充劑？

最重要的是補充劑中維生素AD的配比要符合營養(yǎng)學(xué)會推薦的0～7歲兒童適合的3：1的比例和推薦劑量。所以家長們要看好說明書哦！

然后包裝方式也很重要，因為維生素AD性質(zhì)不穩(wěn)定，暴露在光照、空氣中易氧化、分解，目前市場上最適宜的包裝為不透明的軟膠囊，優(yōu)于瓶裝滴劑和透明膠囊。

還有味道也很關(guān)鍵，如果有魚腥味、口味不好，寶寶也是不愿意喝的，所以選擇適宜的產(chǎn)品。

8.補充維生素AD會過量嗎？

有些家長擔(dān)心每天補充一粒維生素AD膠囊，會導(dǎo)致維生素A過量。

維生素A、D中毒劑量如下：

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