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高莉：剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩（VBAC）的適應(yīng)癥與安全性評(píng)估

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年08月15日 05:18

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式成為許多孕婦關(guān)注的焦點(diǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩（VBAC）指既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦，在后續(xù)妊娠中選擇經(jīng)陰道自然分娩。這種方式既能避免重復(fù)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，又有助于產(chǎn)后恢復(fù)。然而，VBAC并非適用于所有人，其安全性和可行性需結(jié)合個(gè)體情況綜合評(píng)估。

一、VBAC的適應(yīng)癥：哪些情況下可以考慮？

1.子宮切口類型適合

VBAC的核心前提是子宮下段橫切口。這種切口愈合較好，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)較低（約0.5%-1%）。若前次剖宮產(chǎn)為古典式（縱切口）或T型切口，則子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，通常不建議嘗試VBAC。

2.無其他子宮手術(shù)史或破裂史

孕婦需排除子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)等可能影響子宮肌層完整性的手術(shù)史。若既往分娩曾發(fā)生子宮破裂，則屬于VBAC的禁忌癥。

3.胎兒和母體條件良好

?胎兒因素：胎兒體重適中（通常建議＜4000克）、胎位正常（如頭位），且無宮內(nèi)窘迫跡象。

?母體因素：無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥（如子癇前期、胎盤前置），骨盆結(jié)構(gòu)正常，且無陰道分娩禁忌癥（如嚴(yán)重心臟病）。

4.分娩間隔時(shí)間充足

兩次分娩間隔建議≥18個(gè)月，以降低子宮瘢痕愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。若間隔＜6個(gè)月，子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)可能增加。

5.孕婦意愿與醫(yī)療支持

孕婦需充分知情并自愿嘗試VBAC，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備緊急剖宮產(chǎn)能力（30分鐘內(nèi)啟動(dòng)手術(shù)），以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。

二、安全性評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)與收益如何權(quán)衡？

1.VBAC的成功率

數(shù)據(jù)顯示，約60%-80%的孕婦可成功完成VBAC。成功概率較高的群體包括：

?前次剖宮產(chǎn)指征為“胎位不正”或“產(chǎn)程停滯”（非持續(xù)性因素）；

?本次妊娠自然臨產(chǎn)且宮頸條件成熟；

?有既往陰道分娩史。

2.主要風(fēng)險(xiǎn)：子宮破裂

子宮破裂是VBAC最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5%-1%，可能導(dǎo)致大出血、胎兒缺氧甚至死亡。以下情況風(fēng)險(xiǎn)升高：

?使用前列腺素類藥物引產(chǎn)；

?產(chǎn)程中過量使用縮宮素；

?胎兒過大或瘢痕子宮厚度＜2.5毫米（超聲評(píng)估）。

3.VBAC vs. 重復(fù)剖宮產(chǎn)：利弊對(duì)比

指標(biāo)VBAC重復(fù)剖宮產(chǎn)

恢復(fù)時(shí)間較短（通常1-2天可下床活動(dòng)）較長(zhǎng)（術(shù)后需住院3-5天）

并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)子宮破裂、急診剖宮產(chǎn)術(shù)中出血、粘連、胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)增加

遠(yuǎn)期影響降低多次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致的盆腔器官損傷增加未來妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急能力

VBAC需在具備24小時(shí)麻醉、產(chǎn)科和新生兒科團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院進(jìn)行，確保緊急情況下可迅速轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

三、哪些情況下不建議嘗試VBAC？

1.絕對(duì)禁忌癥

?前次剖宮產(chǎn)為古典式或T型切口；

?子宮破裂史；

?胎盤植入或前置胎盤；

?多胎妊娠或胎兒畸形需快速終止妊娠。

2.相對(duì)禁忌癥

?孕婦過度焦慮，無法配合產(chǎn)程監(jiān)測(cè)；

?胎兒估計(jì)體重＞4500克；

?引產(chǎn)條件不成熟（如宮頸評(píng)分低）。

四、產(chǎn)程管理：如何最大化安全保障？

1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

?胎心監(jiān)護(hù)：持續(xù)電子胎心監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧。

?子宮壓痛：警惕持續(xù)性腹痛或子宮形態(tài)異常。

2.謹(jǐn)慎使用催產(chǎn)素

引產(chǎn)需嚴(yán)格評(píng)估，避免過量使用縮宮素。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）指出，VBAC中使用低劑量縮宮素通常是安全的。

3.及時(shí)終止妊娠的指征

若出現(xiàn)子宮破裂征兆（如胎心率異常、劇烈腹痛），需立即行剖宮產(chǎn)。

五、總結(jié)與建議

VBAC為符合條件的孕婦提供了一種更自然的分娩選擇，但其成功依賴于精準(zhǔn)的適應(yīng)癥把控和嚴(yán)密的安全管理。孕婦需與產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通，結(jié)合自身病史、胎兒狀況及醫(yī)院資源，制定個(gè)體化分娩方案。對(duì)于大多數(shù)子宮下段橫切口的孕婦而言，VBAC是安全且值得嘗試的選擇，但需牢記：“成功可喜，謹(jǐn)慎必要”。

注：本文內(nèi)容參考ACOG指南及循證醫(yī)學(xué)研究，具體分娩方式請(qǐng)以臨床醫(yī)生評(píng)估為準(zhǔn)。（永城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科高莉）