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【深度解析】成人阻塞性睡眠呼吸暫停：診斷依據(jù)、治療方法及研究進(jìn)展

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年08月10日 23:20

在當(dāng)今社會(huì)，隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，睡眠問題變得越來越普遍，其中成人阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea，OSA）尤為引人關(guān)注。

OSA不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，還與多種慢性疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

本文將深入探討成人阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷方法及治療策略。

OSA的診斷方法

診斷是否患有OSA主要是通過其臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查等方法進(jìn)行判斷的。

臨床表現(xiàn)

典型癥狀

OSA的典型癥狀包括：睡眠打鼾，伴有鼾聲間歇及呼吸暫停、睡眠質(zhì)量下降、日間困倦或思睡、夜尿增多等；可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀包括注意力不集中、記憶力下降、易怒、焦慮或抑郁等[1]。

多系統(tǒng)表現(xiàn)

OSA患者可能出現(xiàn)多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，包括：心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)與精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、眼部、耳鼻咽喉、口腔顱頜面。

心血管系統(tǒng)

OSA患者可能合并高血壓及頑固性高血壓，血壓的晝夜節(jié)律異常，表現(xiàn)為非杓型甚至反杓型；冠心病，夜間心絞痛癥狀，難以緩解的嚴(yán)重的心肌缺血；心律失常，特別是緩慢性心律失常及快-慢交替性心律失常，如Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、心房纖顫等；難治性心力衰竭，特別是同時(shí)出現(xiàn)陳-施呼吸。

難以解釋和治療效果不佳的擴(kuò)張性心肌病。

內(nèi)分泌系統(tǒng)

可導(dǎo)致胰島素抵抗、糖代謝異常，甚至引發(fā)糖尿病；血脂代謝異常；代謝綜合征。

呼吸系統(tǒng)

嚴(yán)重患者可出現(xiàn)呼吸衰竭，在一些誘發(fā)因素作用下還可發(fā)生急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重。

加重支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）或哮喘樣癥狀，伴有胃食管反流患者會(huì)表現(xiàn)為穩(wěn)固性哮喘；OSA與慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢阻肺）重疊綜合征，病情更重，死亡率更高；還會(huì)引起難治性慢性咳嗽、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、肺間質(zhì)疾病[2]。

泌尿生殖系統(tǒng)

發(fā)生遺尿和夜尿次數(shù)增多；可出現(xiàn)性功能障礙；妊娠期合并睡眠呼吸暫停會(huì)發(fā)生妊娠高血壓、先兆子癇和子癇，并危害胎兒的生長(zhǎng)和出生后發(fā)育，需要引起臨床關(guān)注，避免對(duì)母嬰的雙重危害；多囊卵巢綜合征患者可并發(fā)OSA。

消化系統(tǒng)

可并發(fā)胃食管反流；低氧性肝功能損害及非酒精性脂肪性肝病等。

神經(jīng)與精神系統(tǒng)

認(rèn)知功能損害及情緒障礙；可并發(fā)腦血管疾病；并發(fā)或加重癲癇。

血液系統(tǒng)

繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、血細(xì)胞比容上升、血液黏滯度增高、睡眠期血小板聚集性增加。

眼部

并發(fā)眼部疾病包括：眼瞼松弛綜合征；非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變；青光眼、視盤水腫等。

耳鼻咽喉

可引起聽力下降；鼻炎、咽炎與OSA可能互為因果。

口腔顱頜面

成人OSA較常見長(zhǎng)面、下頜角增大、下頜后縮、舌骨后下位、舌體和軟腭長(zhǎng)且肥厚等。

診斷方法

病史采集

詳細(xì)詢問患者的睡眠習(xí)慣、打鼾情況、呼吸暫停的目擊者報(bào)告、夜間覺醒次數(shù)、日間困倦程度等。同時(shí)，了解患者是否有高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥，以及是否存在肥胖、吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素。

體格檢查

包括測(cè)量身高、體重、計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓（睡前和醒后血壓）、心率等。

特別注意檢查頜面形態(tài)、鼻腔、口腔、咽喉部等部位，評(píng)估患者上氣道狹窄程度。

輔助檢查

常規(guī)檢查

包括血常規(guī)、肝腎功能、血脂、甲狀腺功能、心電圖，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?、肺功能檢查、X線頭影測(cè)量（包括咽喉部測(cè)量）及X線胸片，以及病因或高危因素的常規(guī)檢查和可能發(fā)生的合并癥的相應(yīng)檢查。

初篩便攜式診斷儀檢查

對(duì)于基層醫(yī)院或條件有限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，初篩便攜式診斷儀（portable monitoring，PM）是一種簡(jiǎn)便、實(shí)用[3]的初篩手段。

PM至少應(yīng)記錄氣流、呼吸努力和血氧等參數(shù)，其結(jié)果可作為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的補(bǔ)充。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（Polysomnography，PSG）是診斷OSA的金標(biāo)準(zhǔn)，可以記錄患者的腦電圖、眼動(dòng)圖、肌電圖、心電圖、呼吸氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度等多項(xiàng)指標(biāo)，準(zhǔn)確評(píng)估睡眠質(zhì)量和呼吸事件。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

OSA的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、PSG、PM的結(jié)果。

根據(jù)《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南（2018年）》：

臨床出現(xiàn)以下癥狀中的任何一項(xiàng)或以上，如：白天嗜睡、醒后精力未恢復(fù)、疲勞或失眠；因夜間憋氣、喘息或窒息而醒；習(xí)慣性打鼾、呼吸中斷；高血壓、冠心病、腦卒中、心力衰竭、心房顫動(dòng)、2型糖尿病、情緒障礙、認(rèn)知障礙[4]。

成人OSA病情程度判斷依據(jù)中的呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea-Hyponea Index，AHI）劃分應(yīng)為：輕度AHI 5～＜15次/h、中度AHI 15～＜30次/h、重度AHI≥30次/h。

PSG或PM監(jiān)測(cè)：AHI≥5次/h，阻塞型事件為主。

無上述癥狀，PSG或PM監(jiān)測(cè)：AHI≥15次/h，阻塞型事件為主。

符合前2項(xiàng)條件，或者只符合第3個(gè)條件的患者可以診斷為成人OSA。

鑒別診斷

OSA需要與多種疾病進(jìn)行鑒別，包括：單純鼾癥、中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）、肥胖低通氣綜合征、睡眠相關(guān)肺泡低通氣、發(fā)作性睡病、不寧腿綜合癥和周期性腿動(dòng)、驚恐發(fā)作、藥物或其他物質(zhì)所致的失眠或思睡等[1]。

OSA的治療策略

OSA是一種慢性疾病，應(yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)期、多學(xué)科的治療管理。其治療需要多學(xué)科的協(xié)作，包括呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、口腔科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科等。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果和患者依從性。

治療目標(biāo)

OSA的治療目標(biāo)是解除患者的睡眠呼吸暫停，糾正睡眠期低氧，改善睡眠結(jié)構(gòu)，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低相關(guān)合并癥的發(fā)生率和病死率。

治療方法

干預(yù)生活方式

對(duì)于所有OSA患者，均應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括飲食控制、加強(qiáng)鍛煉、戒煙、戒酒、避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSA的藥物等。

目前認(rèn)為，肥胖是OSA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，控制體重是治療的關(guān)鍵。建議超重或肥胖的患者通過飲食控制、增加運(yùn)動(dòng)量等來減輕體重[4]。

無創(chuàng)氣道正壓通氣

無創(chuàng)氣道正壓通氣（Non Invasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）是成人OSA患者的首選和初始治療手段[5]。

根據(jù)患者的具體情況，可選擇持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Postive Airway Pressure，CPAP）、自動(dòng)氣道正壓通氣（auto-titrating positive airway pressure，APAP）或雙水平氣道正壓通氣（bilevel positive airway pressure，BPAP）等模式。

NPPV治療可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量和日間癥狀，但需要在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

口腔矯治器

該治療方法適用于單純鼾癥及輕中度OSA患者，特別是存在下頜后縮的患者?？谇怀C治器通過改變下頜位置，增加上氣道的空間，從而減輕呼吸暫停和低通氣事件。

對(duì)于不能耐受CPAP或手術(shù)效果不佳的患者，口腔矯治器可作為補(bǔ)充或替代治療措施。

重度顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙，嚴(yán)重牙周病，嚴(yán)重牙列缺失的患者禁止使用該治療方法。

外科治療

外科治療僅適合于手術(shù)確實(shí)可解除上氣道阻塞的患者，醫(yī)生需嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證。通常手術(shù)不宜作為OSA的初始治療手段。

可選用的手術(shù)方式包括：鼻腔手術(shù)、扁桃體及腺樣體切除術(shù)、懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）及、軟腭植入術(shù)、舌根及舌骨手術(shù)、舌下神經(jīng)刺激治療、牽引成骨術(shù)、單頜手術(shù)、雙頜前移術(shù)等，符合手術(shù)適應(yīng)證的患者可考慮手術(shù)治療。

對(duì)于某些非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度OSA患者，可以考慮在應(yīng)用CPAP治療1～2個(gè)月、夜間呼吸暫停及低氧已基本糾正情況下施行UPPP手術(shù)治療。術(shù)前和術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的情況，術(shù)后必須定期隨訪，如手術(shù)失敗，應(yīng)使用CPAP治療[4]。

藥物治療

目前尚無特效藥物可以根治OSA，但部分藥物可用于緩解癥狀或輔助治療。

OSA合并失眠的治療

失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）同時(shí)存在時(shí)，稱為失眠共病阻塞性睡眠呼吸暫停（COMISA）。COMISA在一般人群中的患病率為0.6%～19.3%，失眠癥狀患者共病OSA達(dá)13.6%～77.5%，OSA患者共病失眠比例23.4%～88%[6]。

建議綜合治療COMISA，包括心理行為治療、藥物治療、NPPV治療、口腔矯治器、舌下神經(jīng)刺激治療、外科治療和減重等。

心理行為治療中的失眠認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBT-I）是首選，可提高NPPV的依從性。

藥物治療需平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)，部分藥物如右佐匹克隆、褪黑素緩釋片等可短期改善失眠癥狀。

NPPV治療能改善睡眠質(zhì)量和血氧飽和度，但依從性較差。

口腔矯治器適用于輕中度患者，舌下神經(jīng)刺激治療對(duì)中重度患者有效。

外科治療包括減重手術(shù)和上呼吸道手術(shù)。減重可減輕OSA的嚴(yán)重程度。

OSA的研究進(jìn)展

阻塞性睡眠呼吸暫停和血清能信號(hào)通路：病理機(jī)制和治療潛力

《International Journal of Molecular Sciences》上發(fā)表的 “Obstructive Sleep Apnea and Serotoninergic Signalling Pathway:Pathomechanism and Therapeutic Potential” 探討了阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）與血清素（5-HT）信號(hào)通路之間的關(guān)系。

OSA是一種以睡眠中上呼吸道反復(fù)塌陷為特征的疾病，導(dǎo)致呼吸暫停和/或低通氣，伴有間歇性缺氧和睡眠片段化。

研究表明，5-HT在OSA的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，其系統(tǒng)與消化、循環(huán)、睡眠、呼吸和肌肉張力等生理過程相關(guān)，這些過程也是OSA的促進(jìn)因素。5-HT系統(tǒng)的調(diào)節(jié)異常與OSA的病理生理學(xué)有關(guān)，可能成為新的治療靶點(diǎn)。

文章還總結(jié)了5-HT信號(hào)與多種生理功能的關(guān)系，以及與共病條件的關(guān)聯(lián)[7]。

成人阻塞性睡眠呼吸暫停是一種常見的睡眠障礙疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。

通過詳細(xì)的病史采集、體格檢查和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等，可以準(zhǔn)確診斷OSA。

治療上，生活方式干預(yù)、無創(chuàng)氣道正壓通氣、口腔矯治器和外科手術(shù)等多種方法可綜合應(yīng)用，以達(dá)到最佳治療效果。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作對(duì)于提高OSA的治療成功率至關(guān)重要。

同時(shí)，對(duì)于OSA合并其他睡眠障礙的患者，需要綜合考慮多種治療方法，以改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

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編輯 | 麥麥

審核 | 梓霖

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