失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是兩類最常見的睡眠紊亂，同時存在時稱為失眠共病阻塞性睡眠呼吸暫停（COMISA）。《中國成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暫停診治指南（2024 版）》從流行病學、病因和危險因素、病理生理機制、臨床表現(xiàn)、評估方法、診斷、鑒別診斷及治療方面進行歸納和總結，為COMISA 的診斷和治療提供決策依據(jù)，以指導臨床實踐。

臨床評估方法

推薦對臨床主訴失眠的患者進行OSA 相關癥狀問診（1A），如考慮COMISA 的可能性，建議進行多導睡眠監(jiān)測（PSG）監(jiān)測同時評估睡眠結構和OSA 嚴重程度（2A）；如無PSG，建議考慮使用睡眠中心外睡眠監(jiān)測（OCST）（2C）；如OCST 未確定存在OSA，當臨床高度懷疑存在COMISA時，建議再次進行PSG 評估（2C）。不推薦單獨使用量表診斷COMISA（1A）。推薦對臨床可疑OSA的患者進行失眠相關癥狀、問卷和睡眠日記綜合評估，考慮COMISA 的可能性（1A）；對失眠主訴的患者，推薦在首次系統(tǒng)評估時最好記錄睡眠日記（1C）；考慮COMISA 時，推薦采用Epworth 嗜睡量表（ESS）輔助評估日間思睡程度（1C）；考慮COMISA 時，推薦評估是否存在相關疾病，如甲狀腺功能異常、肢端肥大癥、耳鼻喉科和口腔科疾病等（1B）；考慮COMISA 時，推薦評估有無合并其他睡眠疾病（1C）；診斷COMISA 時應關注其他共病和癥狀，并給予對應的診斷（1B）。

診斷

表1 COMISA診斷標準

心理和行為治療

推薦給予COMISA 患者失眠認知行為治療（CBT-I）治療作為初始治療（1A）；推薦健康教育和睡眠衛(wèi)生教育需要聯(lián)合其他方式一起使用治療COMISA 患者，不建議單獨使用（1C）；建議伴有日間過度思睡（EDS）的COMISA 患者使用刺激控制療法和睡眠限制療法時，需要注意可能加重EDS，導致事故發(fā)生風險，需要監(jiān)控EDS 的風險，需謹慎使用（2A）；建議在COMISA 患者進行無創(chuàng)氣道正壓通氣（NPPV）治療前，通過動機訪談（MI）的方法提高使用NPPV 治療的依從性（2A）；建議CBT-I 可以聯(lián)合MI 提高CBT-I 治療中行為干預開始和維持的效果（2D）；建議COMISA 患者可以選擇肌功能治療作為輔助治療改善睡眠中的呼吸事件，提高睡眠質(zhì)量，降低日間思睡（2D）；

建議COMISA 患者進行運動訓練，4~5 次/ 周有氧運動，60 min/ 次，持續(xù)至少8~12 周，建議長期堅持（2D）。

藥物治療

?苯二氮?類受體激動劑在關注個體反應差異性下，建議短期給予右佐匹克隆治療COMISA 改善失眠癥狀，提高NPPV 壓力滴定成功率和使用的依從性（2C）；不推薦使用苯二氮?類藥物（BZDs）治療COMISA（1A）；

不建議使用唑吡坦和扎來普隆治療COMISA（2C）。

?褪黑素和褪黑素受體激動劑不推薦使用褪黑素治療COMISA 的失眠癥狀（1B）；推薦可短期使用褪黑素緩釋片治療大于55 歲的COMISA 的失眠癥狀（2C）；建議可使用雷美替胺治療COMISA 的失眠癥狀（2C）；

建議可使用阿戈美拉汀治療COMISA 的失眠癥狀（2C）。

?食欲素受體拮抗劑

建議短期使用食欲素受體拮抗劑治療COMISA 的失眠癥狀（2C）。

?具有鎮(zhèn)靜催眠作用的抗抑郁藥物建議可以短期使用多塞平治療COMISA 患者的失眠癥狀（2C），建議對COMISA患者短期使用多塞平以提高NPPV 使用的依從性（2D）；建議可以使用曲唑酮治療COMISA 的失眠（2B）；建議使用曲唑酮提高COMISA 患者NPPV 使用時的依從性（2D）；

不建議長期單獨使用米氮平治療COMISA 的失眠癥狀（2D）；建議可以短期使用米氮平改善COMISA 使用NPPV 治療時的依從性（2D）。

無創(chuàng)氣道正壓通氣（NPPV）治療

推薦使用實驗室的持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）或者家庭自動氣道正壓通氣治療（APAP ）對無顯著并發(fā)癥的COMISA 進行壓力滴定（1A）；推薦持續(xù)使用CPAP 或者APAP 治療COMISA（1A）；推薦不耐受的CPAP 或者APAP的患者、使用CPAP 治療壓力超過15 cmH2O 使用，以及合并肺泡低通氣疾病，如慢性阻塞性肺病、神經(jīng)肌肉疾病及肥胖低通氣綜合征患者使用BPAP（1B）；建議對依從性差的患者或難以耐受CPAP 的患者可以選擇改良壓力模式的NPPV 治療（2D）；如果患者無特殊偏好，推薦首選鼻罩（1A）；推薦使用加溫濕化減少NPPV 的不良反應（1A）；對于存在明顯睡眠呼吸障礙臨床表現(xiàn)的急需采取治療者，以及前半夜監(jiān)測顯示呼吸暫停事件持續(xù)時間延長，引發(fā)嚴重低氧，可能發(fā)生意外者，分夜方案為有效的應急措施之一；不推薦直接采用分夜壓力滴定結果指導治療，對于未能確定最佳治療壓力或者依從性差的患者，建議再進行一整夜的壓力滴定（1C）；

對于一些不能接受NPPV 治療的COMISA 患者，需要考慮非NPPV 治療降低OSA 的嚴重程度，以及夜間缺氧的嚴重程度（1C）。

口腔矯治器治療

推薦口腔矯治器可作為不愿意接受或者不耐受NPPV 治療的COMISA 中呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）/ 呼吸紊亂指數(shù)（RDI）/ 呼吸事件指數(shù)（REI） 為5~15 次/h 的患者的治療方法（1B）；

建議使用PSG 監(jiān)測進行口腔矯治器滴定，確定療效（2C）。

舌下神經(jīng)刺激治療

建議可以使用舌下神經(jīng)刺激治療NPPV 治療無效及不耐受的中重度的COMISA 患者（2D）

外科治療

建議無禁忌證、BMI ≥ 37.5kg/m2 手術（1A）推薦不接受NPPV 且BMI ＜ 40kg/m2 的COMISA 患者轉(zhuǎn)診外科治療（1A）；推薦COMISA 合并肥胖（BMI ≥ 35 kg/m2）且不耐受或不接受NPPV 治療的患者轉(zhuǎn)診減重外科治療（1A）；建議將BMI<40 kg/m2 出現(xiàn)NPPV 治療相關不良反應導致NPPV 依從性持續(xù)不足的COMISA 患者轉(zhuǎn)診給睡眠外科醫(yī)生討論外科手術的可能性（2A）；

建議NPPV作為上呼吸道解剖異常的COMISA 的初始治療，然后考慮轉(zhuǎn)診進行上呼吸道手術（2A）。

減重

推薦超重或肥胖的COMISA患者接受綜合生活方式干預，包括低卡路里飲食、運動或增加體育活動以及行為指導（1C）；建議將低卡路里飲食和運動鍛煉作為基礎的管理措施（2C）；對于BMI ≥ 27 kg/m2 的COMISA 患者，盡管實施生活方式改變（如減重），但體重仍無改善，并且無新發(fā)心血管疾病，建議考慮減重藥物治療（2D）；

對BMI ≥ 37.5 kg/m2 的COMISA 患者在生活方式干預后體重無改善，如無禁忌證，建議進行減肥手術評估（2D）。

綜合考慮上述臨床證據(jù)和建議，在臨床中需要結合COMISA 患者的特征個體化選擇合理的診治方案（圖1）。

圖1 失眠共病阻塞性睡眠呼吸暫停的診治流程圖

來源：中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會睡眠學組. 中國成人失眠共病阻塞性睡眠呼吸暫停診治指南（2024 版）［J］.中國全科醫(yī)學,2025.聲明：本平臺旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士傳遞更多醫(yī)學信息。本平臺發(fā)布的內(nèi)容，不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導，也不應被視為診療建議。如該等信息被用于了解醫(yī)學信息以外的目的，本平臺不承擔相關責任。本平臺對發(fā)布的內(nèi)容，并不代表同意其描述和觀點。若涉及版權問題，煩請權利人與我們聯(lián)系，我們將盡快處理。

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