首頁資訊孕期更早開始管理妊娠期糖尿病，可預(yù)防并發(fā)癥并改善長期健康

孕期更早開始管理妊娠期糖尿病，可預(yù)防并發(fā)癥并改善長期健康

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月28日 21:44

原創(chuàng) 柳葉刀柳葉刀TheLancet

妊娠期糖尿病是全球最常見的妊娠并發(fā)癥，每七名孕婦中就有一人罹患妊娠期糖尿病?！读~刀》妊娠期糖尿病專輯指出，將妊娠期糖尿病的檢測與管理時機(jī)提前至孕早期（孕14周以前），可以預(yù)防母嬰并發(fā)癥。專輯呼吁加強(qiáng)檢測與預(yù)防工作，同時為妊娠期糖尿病患者或風(fēng)險人群提供個性化、綜合性的全生命周期管理方法。識別文中二維碼或點(diǎn)擊文末閱讀原文，查閱原文。

《柳葉刀》妊娠期糖尿病專輯（The Lancet Series on gestational diabetes）作者在第84屆美國糖尿病協(xié)會科學(xué)會議（the American Diabetes Association 84th Scientific Sessions）上報告，對目前妊娠期糖尿?。ㄒ活愒谠衅诖_診的糖尿?。┑墓芾矸椒ㄌ岢鲑|(zhì)疑，呼吁更早開始治療，以預(yù)防孕期及之后并發(fā)癥的出現(xiàn)。[1]

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是全球最常見的妊娠并發(fā)癥，每七名孕婦中就有一人（14%）罹患妊娠期糖尿病。由于肥胖等危險因素水平的升高，妊娠期糖尿病病例在全球范圍內(nèi)不斷增加，且情況變得更為復(fù)雜。

如果不加以治療，妊娠期糖尿病會導(dǎo)致高血壓、剖宮產(chǎn)風(fēng)險增加、心理健康問題、產(chǎn)時新生兒并發(fā)癥以及后續(xù)的母體健康相關(guān)并發(fā)癥，如2型糖尿病和心血管疾病。

最新證據(jù)表明，妊娠期糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)在孕前就已經(jīng)存在，在孕早期（孕14周之前）就可以檢測到代謝水平的變化。然而，妊娠期糖尿病的檢測與治療通常遲至孕中期及孕晚期（孕24-28周）才開展。

作者呼吁，應(yīng)立即采取相應(yīng)策略，在女性的全生命周期中預(yù)防、管理妊娠期糖尿病。例如，可更早地進(jìn)行檢測與診斷，以減少妊娠和分娩并發(fā)癥，并降低未來罹患其他疾病的風(fēng)險。

《柳葉刀》（The Lancet）最新專輯指出，將妊娠期糖尿病的檢測與管理時機(jī)提前至孕早期（孕14周以前），可以預(yù)防母嬰并發(fā)癥。專輯作者對目前的妊娠期糖尿病管理方法提出了質(zhì)疑，指出目前的方法更側(cè)重于晚期妊娠期糖尿病（孕24周以上），并呼吁加強(qiáng)檢測與預(yù)防工作，同時為妊娠期糖尿病患者或風(fēng)險人群提供個性化、綜合性的全生命周期管理方法。

妊娠期糖尿病于女性懷孕期間出現(xiàn)，孕婦血糖水平高于平均、但沒有達(dá)到糖尿病水平。妊娠期糖尿病是全世界最常見的妊娠并發(fā)癥，每七名孕婦中就有一人（14%）罹患妊娠期糖尿病。隨著肥胖及其他代謝類疾病在全球范圍內(nèi)持續(xù)增加，越來越多的育齡女性會出現(xiàn)一定程度的血糖/胰島素調(diào)節(jié)異常，從而引起更高的妊娠并發(fā)癥風(fēng)險，未來更容易出現(xiàn)健康問題，如2型糖尿病（T2D）和心血管疾病。

“新專輯尤其強(qiáng)調(diào)，妊娠期糖尿病的首次診斷與管理方式亟需進(jìn)行重大調(diào)整，不僅在孕期，而是在母嬰的全生命周期中，都需加以重視?！睂］嬝?fù)責(zé)人、澳大利亞西悉尼大學(xué)Prof. David Simmons表示?！叭焉锲谔悄虿≡絹碓綇?fù)雜，不存在一個萬能的管理方法。相反，應(yīng)考慮到每個患者獨(dú)特的危險因素與代謝情況，在整個妊娠期對患者加以指導(dǎo)，并在妊娠后為患者提供支持，從而促進(jìn)全球母嬰健康水平。”

妊娠期糖尿病及其并發(fā)癥呈上升趨勢

隨著肥胖水平在全球范圍內(nèi)持續(xù)上升，加上育齡女性糖耐量異常率及2型糖尿病患病率的升高，妊娠期糖尿病的患病率在過去20年間同樣在多個國家中增加了兩到三倍。目前，妊娠期糖尿病的患病率水平從北美及加勒比地區(qū)的7%以上到中東及北非地區(qū)的近28%不等。

30%到70%的妊娠期糖尿病患者從妊娠早期（孕20周或更早，也稱為早期妊娠期糖尿?。╅_始出現(xiàn)高血糖水平（高血糖癥）。與妊娠較晚期（孕24-28周）才出現(xiàn)妊娠期糖尿病的孕婦相比，早期妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局更差。研究表明，即使在妊娠晚期才出現(xiàn)，但如果沒有得到充分控制（例如，需要但沒有使用胰島素），妊娠期糖尿病也能增加剖宮產(chǎn)（16%）、早產(chǎn)（51%）以及大于胎齡兒（57%）的發(fā)生風(fēng)險。另有研究關(guān)注需使用胰島素治療的妊娠期糖尿病情況，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)其新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院風(fēng)險增加超過兩倍。

與未患妊娠期糖尿病的女性相比，確診妊娠期糖尿病的女性未來患2型糖尿病的風(fēng)險高達(dá)10倍。她們還更易同時患有高血壓、血脂障礙（高血脂）、肥胖和脂肪肝，一生中罹患心血管疾病的風(fēng)險高達(dá)兩倍。

患有妊娠期糖尿病的孕婦還面臨著更嚴(yán)峻的心理健康風(fēng)險，包括壓力、抑郁和焦慮，以及在孕期與妊娠期糖尿病相關(guān)的病恥感、內(nèi)疚感與羞恥感。除了不良情緒自身的影響之外，如果患者因此對血糖水平檢測或胰島素使用產(chǎn)生回避與抗拒，這些內(nèi)疚感與羞恥感還會導(dǎo)致更多的不良后果。

近期研究表明，妊娠期糖尿病的診斷可能與后續(xù)產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險增加相關(guān)。相反，晚期妊娠期糖尿病的治療與產(chǎn)后三個月抑郁率的降低相關(guān)，早期妊娠期糖尿病的治療與孕24至28周生活質(zhì)量的改善相關(guān)。

“妊娠期糖尿病是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)?；颊咝枰獊碜葬t(yī)學(xué)界、政策制定者以及整個社會的支持，以確保她們能夠有效地獲得合適的治療，減少與妊娠期糖尿病相關(guān)的病恥感，改善整體的妊娠體驗(yàn)?！睂］嬜髡?、全印度醫(yī)學(xué)研究所Dr Yashdeep Gupta表示。

早期診斷，改善終生健康

妊娠期糖尿病歷來被視為一種妊娠并發(fā)癥，需要在妊娠中后期對高血糖水平進(jìn)行治療。世界衛(wèi)生組織目前的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)建議在孕24-28周時進(jìn)行檢測，無需事先篩查。[2]

然而，最新證據(jù)表明，妊娠期糖尿病在孕前就存在發(fā)病基礎(chǔ)，在孕早期就有可能出現(xiàn)?？傮w而言，30%-70%的妊娠期糖尿病患者可以在早期通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查發(fā)現(xiàn)，其中包括需要使用胰島素治療以及可能出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥的高危人群。

最新研究（如“妊娠期糖尿病預(yù)期治療的隨機(jī)對照試驗(yàn)（TOBOGM RCT）” [3]）顯示，在患有早期妊娠期糖尿病的孕婦中，在孕20周前（與孕24-28周相比）發(fā)現(xiàn)并治療不僅減少了妊娠并發(fā)癥與產(chǎn)后并發(fā)癥（包括新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院時長）的發(fā)生，還改善了妊娠中期的生活質(zhì)量，提高母乳喂養(yǎng)早開奶率，從而可降低患肥胖、2型糖尿病及其他長期慢性疾病的可能性。

“早期監(jiān)測妊娠期糖尿病的益處顯而易見，我們可以讓母嬰在孕期更加健康，并有望使其終生受益。目前需要更早地進(jìn)行妊娠期糖尿病檢測，并采取一種綜合考慮現(xiàn)有資源、當(dāng)前情形及患者個人意愿的方式來管理妊娠期糖尿病?！睂］嬜髡摺⑷鸬涠蚶詹剪敶髮W(xué)Dr. Helena Backman表示。

亟需改進(jìn)妊娠期糖尿病管理的新策略

更好地了解妊娠期糖尿病及其影響可以幫助研究人員、臨床醫(yī)生和政策制定者制定新的管理方法，重點(diǎn)改善從孕前到孕期及產(chǎn)后的妊娠期糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和治療。

專輯作者推薦的妊娠期糖尿病管理策略包括：

對具有危險因素的孕婦及早進(jìn)行妊娠期糖尿病檢測，最好是在孕14周之前。

促進(jìn)全民健康，使女性、尤其是具有危險因素的女性為健康妊娠和以后的健康老齡化做好準(zhǔn)備。

改善產(chǎn)前保健，包括產(chǎn)后血糖篩查。

對曾經(jīng)患有妊娠期糖尿病的女性進(jìn)行有針對性的年度評估，以預(yù)防或更好地控制并發(fā)癥，如2型糖尿?。ㄓ绕湓诤罄m(xù)妊娠過程中）和心血管疾病。

針對妊娠期糖尿病以及如何在整個生命周期中改善患者及子代的預(yù)后方面開展更多研究。

Prof. Simmons指出：“早就應(yīng)該從聚焦于‘孕晚期’照護(hù)轉(zhuǎn)向綜合性、個性化的全生命周期策略，不論是在資源豐富或是貧乏的條件下。這涉及到尋找新的、系統(tǒng)性的方法進(jìn)行疾病預(yù)防、妊娠期糖尿病的早期治療、識別并解決資源利用過程中的障礙、更好地整合衛(wèi)生體系，并開展更多的研究以更好地了解妊娠期糖尿病對女性及其子代在孕期及全生命周期的影響?！盓ND

NOTES TO EDITORS

A full list of researchers and institutions is included in the Series papers.

Regional and country-level data is publicly available via the IDF Diabetes Atlas: https://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition/

[1] The Series will be presented during the 84th Scientific Sessions of the American Diabetes Association on Monday, 24 June 2024, at 1:30 p.m. ET and will be open to media and delegates attending the conference. Full program details are available here: https://professional.diabetes.org/scientific-sessions

[2] 2013 World Health Organization (WHO) Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/85975/WHO_NMH_MND_13.2_eng.pdf

[3] Treatment of Gestational Diabetes Mellitus Diagnosed Early in Pregnancy, Simmons et al. New England Journal of Medicine; 5 May 2023, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214956

中文翻譯僅供參考，所有內(nèi)容以英文原文為準(zhǔn)。

原標(biāo)題：《孕期更早開始管理妊娠期糖尿病，可預(yù)防并發(fā)癥并改善長期健康》

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