自2016年國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》開始，國家出臺了多項重磅政策持續(xù)鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展和家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新，今年4月國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于做好 2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，更是直接提出了大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)。

政策之下，春雨、丁香等平臺紛紛試水家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)，微醫(yī)推出“微醫(yī)ACO（Accountable Care Organization）”以構(gòu)建健康保險體系，平安好醫(yī)生則通過“私家醫(yī)生”打造HMO（Health Maintenance Organization）閉環(huán)。此類基于互聯(lián)網(wǎng)的整合醫(yī)療服務(wù)的興起，能否調(diào)節(jié)當(dāng)下緊張的醫(yī)療供需關(guān)系，成為解開當(dāng)下家庭醫(yī)生簽約覆蓋不足問題的一把新鑰匙？

有形之手

家庭醫(yī)生制度的建設(shè)，是國家在新醫(yī)改背景下的深遠(yuǎn)布局。本世紀(jì)以來，我國的家庭醫(yī)生簽約制度從無到有，政府借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，在分級診療和家庭醫(yī)生簽約制度上做了諸多嘗試。

2016 年，在家庭醫(yī)生簽約的五個試點城市交出答卷的基礎(chǔ)上，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》?！兑庖姟芬蟀l(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，并為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展明確了目標(biāo)：到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群。至此家庭醫(yī)生簽約制度開始在我國全面推開，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)上升到國家戰(zhàn)略層面。

家庭醫(yī)生簽約圖解/圖片來源：人民日報

按照頂層設(shè)計的預(yù)期，家庭醫(yī)生將成為改變醫(yī)療資源倒三角結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵。在2017中國家庭醫(yī)生論壇上，國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司副巡視員劉立群評價該制度，可建立起居民和家庭醫(yī)生穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，對于應(yīng)對老齡化、疾病譜變化以及構(gòu)連密切和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要的同時，對于健康中國的建設(shè)也起到重要的推動作用。而且通過家庭醫(yī)生首診把關(guān)，把患者下沉社區(qū)后，能切實促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，同時還能避免醫(yī)療服務(wù)的過度消費，對醫(yī)?？刭M亦有益處。

但國內(nèi)能夠勝任的全科醫(yī)生數(shù)量仍存缺口，據(jù)第四屆全科醫(yī)生培訓(xùn)峰會論壇披露的數(shù)據(jù)，截至2018年底，全國經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生有30.9萬人。距《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》提出的2030年每萬人擁有5名全科醫(yī)生的目標(biāo)，尚存差距。在有限的醫(yī)療資源下，國家衛(wèi)生計生委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人宋樹立曾表示，家庭醫(yī)生服務(wù)將優(yōu)先向老人、孕婦、慢病患者等重點人群提供服務(wù)。

剩余的缺口，給社會資本提供了機會。“支持發(fā)展與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險為健康管理需求項目提供保障”，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳發(fā)布的《關(guān)于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》中，明確鼓勵社會力量參與簽約服務(wù)。

商業(yè)模式探索

政策背景下，社會資本相繼推出了自己的家庭醫(yī)生規(guī)劃。平安好醫(yī)生近期推出“平安好醫(yī)生私家醫(yī)生”服務(wù)，是其“醫(yī)院云、診所云、藥店云、村醫(yī)云+國際化”商業(yè)戰(zhàn)略的布局。

這里的“私家醫(yī)生”，并不是獨屬于某個用戶的上門診療高級服務(wù)。對平安好醫(yī)生私家醫(yī)生更恰當(dāng)?shù)拿枋?，?yīng)該是家庭醫(yī)生，或者說是全科醫(yī)生。

該產(chǎn)品通過給用戶配備簽約醫(yī)生，提供在線問診咨詢、健康管理等服務(wù)。簽約醫(yī)生提供的在線問診，并根據(jù)需要提供轉(zhuǎn)診至三甲醫(yī)院的服務(wù)，患者還可選擇在平安好醫(yī)生的線上商城購藥。

平安好醫(yī)生的特色在于，組建了一只千人規(guī)模的自有醫(yī)療團(tuán)隊，他們?nèi)毦吐氂谄桨埠冕t(yī)生的醫(yī)學(xué)中心。對于購買“私家醫(yī)生”的用戶而言，他們還可以和簽約醫(yī)生“加微信”。

這種用戶繳納固定的費用，以獲得一個包括合約醫(yī)生組織、線下醫(yī)院等全覆蓋的指定醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，就是整合醫(yī)療。負(fù)責(zé)在線咨詢、轉(zhuǎn)診與日常健康管理的全科醫(yī)生，是啟動整個健康服務(wù)流程的核心。

從控費的角度來看，深圳羅湖醫(yī)院“總額控制、結(jié)余獎勵”的醫(yī)改模式，也是類似的整合醫(yī)療體系。和國家推動的“家庭醫(yī)生”相比，二者都嘗試通過患者與醫(yī)生間的契約服務(wù)，為特定人群提供連續(xù)且適當(dāng)?shù)木C合醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。不同的是，后者作為商品化的服務(wù)，在醫(yī)療資源有限的當(dāng)下，可以相對靈活地優(yōu)先提供更具有成本效果的服務(wù)，觸及部分目前家庭醫(yī)生簽約覆蓋不到的人群。

盈利之道，保險入局

此類醫(yī)療服務(wù)模式得到發(fā)展的空間之后，如何在保障醫(yī)療服務(wù)公益性的同時保持盈利，成了諸多醫(yī)療服務(wù)提供商一直在探索的問題。2015年，春雨醫(yī)生與中國人保財險達(dá)成合作，為其健康險產(chǎn)品提供醫(yī)療過程管理；2016年阿里健康與中國太平、太平人壽等企業(yè)共同成立阿里健康保險股份有限公司。商業(yè)保險進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，為這個行業(yè)帶來了新的發(fā)展思路。

據(jù)平安好醫(yī)生介紹，與商業(yè)保險公司的合作及會員制是平安好醫(yī)生的核心業(yè)務(wù)在線醫(yī)療商業(yè)化的重要方向。平安好醫(yī)生·私家醫(yī)生長輩版包含一個特殊的癌癥保險服務(wù)。保險投?？衫m(xù)保至105歲，所有癌癥均可賠，提供自費藥報銷。保險客戶付費成為會員后，也能同時享受保單權(quán)益和涵蓋預(yù)防、就醫(yī)到康復(fù)全流程的醫(yī)療健康服務(wù)。

不同于國家主導(dǎo)的社會醫(yī)療保險，這種模式下，商保方不僅僅是一個支付者的角色，還有資源整合者的角色；保險產(chǎn)品不僅僅是賠付合約，而且包括了整個醫(yī)療流程。作為支付方的保險公司，一方面需要保證患者的健康；另一方面，為了降低成本，也必須控制醫(yī)療成本。這類模式，參與了患者從早期預(yù)防到核心治療再到康復(fù)的全過程，恰好提供了這種協(xié)助保險公司提高風(fēng)險管控水平的服務(wù)。

這也是作為費用支付方的保險公司和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的結(jié)合的先天優(yōu)勢。這種模式，在商保體系發(fā)達(dá)的國家表現(xiàn)更為成熟。美國最大HMO凱撒醫(yī)療集團(tuán)（Kaiser Permanente），便是典型。在凱撒模式下，保險公司、醫(yī)院、醫(yī)生集團(tuán)三者集中一體化。用戶購買保險公司的產(chǎn)品，就等于購買了全套醫(yī)療服務(wù)。

在我國，2012年6月，保監(jiān)會發(fā)布了《關(guān)于貫徹落實〈“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案〉的通知》，要求保險業(yè)服務(wù)醫(yī)改，大力發(fā)展商業(yè)健康保險，并鼓勵探索保險公司興辦醫(yī)療機構(gòu)。有了政策肯定后，眾多保險公司更加積極地介入到醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)。

整合醫(yī)療模式，一方面有醫(yī)療控費的天然需求，可以吸引用戶；另一方面，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療提供了新的盈利之道，未來或有可能成為醫(yī)療與保險行業(yè)中的一種新業(yè)態(tài)。當(dāng)然，國內(nèi)整合醫(yī)療總體上還是處于起步階段。如何根據(jù)國內(nèi)實際情況，真正將各類醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)化整合，依然是眾多企業(yè)需要面對的問題。（王政）

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