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頸椎病診療指南與診療規(guī)范

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年08月03日 03:47

頸椎病的診療需結(jié)合病史、查體及影像學(xué)檢查，以分階梯治療為原則，首選非手術(shù)方案，無效或病情加重時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)。診療核心在于明確分型、緩解癥狀、延緩進(jìn)展及預(yù)防復(fù)發(fā)，同時(shí)需個(gè)體化制定方案。

病史與癥狀評(píng)估1.常見癥狀：頸肩痛、上肢放射痛、手部麻木、頭暈（椎動(dòng)脈型）、行走不穩(wěn)（脊髓型）。詢問職業(yè)習(xí)慣（如長(zhǎng)期低頭）、外傷史、癥狀加重誘因（如體位變化）。體格檢查2.神經(jīng)根型：Spurling試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。脊髓型：Hoffmann征、Babinski征陽性，肌力及感覺減退。椎動(dòng)脈型：旋頸試驗(yàn)誘發(fā)頭暈或眼震

。影像學(xué)檢查3.X線：觀察頸椎曲度、椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生

。 MRI：明確脊髓、神經(jīng)根受壓程度及椎間盤退變

情況（金標(biāo)準(zhǔn)）。 CT：輔助判斷骨性結(jié)構(gòu)異常（如椎管狹窄

、骨贅）。非手術(shù)治療（首選）1.藥物治療：非甾體抗炎藥（布洛芬

等）緩解疼痛；肌松藥（乙哌立松

）改善肌肉痙攣；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（甲鈷胺）輔助神經(jīng)修復(fù)。物理治療：牽引（需排除脊髓型頸椎病

）、超短波、中頻電療等改善局部循環(huán)。康復(fù)訓(xùn)練：頸深肌群鍛煉（如收下巴動(dòng)作）、頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練，避免過度仰頭或低頭。手術(shù)治療指征2.脊髓型頸椎病進(jìn)行性加重（如肌力下降、大小便障礙）。神經(jīng)根型經(jīng)3個(gè)月保守治療無效，或疼痛劇烈影響生活。嚴(yán)重椎管狹窄、椎間盤突出

壓迫脊髓或神經(jīng)根。術(shù)式選擇：前路（ACDF、人工椎間盤置換）或后路手術(shù)（椎管擴(kuò)大成形術(shù)），微創(chuàng)技術(shù)（如椎間孔鏡）適用于部分病例。生活習(xí)慣調(diào)整1.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭使用手機(jī)或電腦，每30分鐘活動(dòng)頸部。睡眠時(shí)選擇高度適中的枕頭，保持頸椎自然曲度。針對(duì)性鍛煉2.頸部拉伸：緩慢左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化訓(xùn)練：靠墻站立收下巴、彈力帶抗阻訓(xùn)練增強(qiáng)頸后肌群。定期隨訪3.脊髓型患者需每6-12個(gè)月復(fù)查MRI評(píng)估病情進(jìn)展。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑康復(fù)，避免早期負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)。避免盲目推拿：脊髓型或嚴(yán)重椎管狹窄者推拿

可能導(dǎo)致癱瘓。慎用頸托：長(zhǎng)期佩戴可能引起肌肉萎縮

，需在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用。心理干預(yù)：慢性疼痛

患者可能合并焦慮，需結(jié)合心理疏導(dǎo)。

頸椎病

診療需根據(jù)分型及嚴(yán)重程度動(dòng)態(tài)調(diào)整，患者應(yīng)積極配合康復(fù)并定期評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)癥狀控制與功能恢復(fù)的最佳平衡。

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