2024-02-27 網(wǎng)絡(luò) 網(wǎng)絡(luò) 發(fā)表于威斯康星

代謝綜合征(MetS)主要表現(xiàn)為一系列代謝功能障礙，包括糖耐量受損、血脂異常、高血壓和中樞性肥胖。這些代謝功能障礙，也稱(chēng)為代謝障礙成分，被認(rèn)為是心血管疾病(CVD)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

代謝綜合征(MetS)主要表現(xiàn)為一系列代謝功能障礙，包括糖耐量受損、血脂異常、高血壓和中樞性肥胖。這些代謝功能障礙，也稱(chēng)為代謝障礙成分，被認(rèn)為是心血管疾病(CVD)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

MetS通常定義為存在五種常見(jiàn)代謝功能障礙中的三種或三種以上，即腰圍(WC)升高、甘油三酯(TG)升高、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低、血壓(BP)升高和空腹血糖(FBG)升高。然而，這種對(duì)MetS的二分類(lèi)定義，雖然有助于確定某些未來(lái)可能患心血管疾病的人群，但不能反映MetS的嚴(yán)重程度。

先前的研究已經(jīng)在西方國(guó)家開(kāi)發(fā)了一個(gè)連續(xù)的MetS評(píng)分來(lái)確定MetS的嚴(yán)重程度。但在東方國(guó)家，由于不同的遺傳、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活方式特征，MetS的組成和進(jìn)展可能有所不同，因此沒(méi)有相匹配的評(píng)分方式。這在中國(guó)等人口眾多的東方大國(guó)尤其重要，因?yàn)橹袊?guó)一直面臨著越來(lái)越多CVD負(fù)擔(dān)。因此，迫切需要在中國(guó)人口的基礎(chǔ)上建立一個(gè)連續(xù)的MetS評(píng)分。

最近的一些流行病學(xué)研究表明性別、年齡和種族等因素會(huì)影響MetS成分與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)程度。而中國(guó)約有十分之一的人口是少數(shù)民族。因此，考慮MetS定義中的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)差異對(duì)于個(gè)性化心血管疾病預(yù)防策略至關(guān)重要。

為了證明MetS評(píng)分在指示未來(lái)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)方面的臨床有效性，研究者在中國(guó)多民族隊(duì)列研究(CMEC)的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了一個(gè)連續(xù)的、年齡、性別、種族特定的MetS評(píng)分，以評(píng)估中國(guó)MetS的嚴(yán)重程度。同時(shí)促進(jìn)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的早期識(shí)別，并在更廣泛的范圍內(nèi)促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

研究方法

在中國(guó)多民族隊(duì)列研究(CMEC)的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了一個(gè)連續(xù)的、年齡、性別、種族特定的MetS評(píng)分，以評(píng)估中國(guó)MetS的嚴(yán)重程度。CMEC是中國(guó)最大的多民族前瞻性隊(duì)列研究，其中約44%的參與者是少數(shù)民族。

為了確保MetS評(píng)分在所有人口亞群(尤其是少數(shù)民族)更廣泛的臨床應(yīng)用中的穩(wěn)健性，在中國(guó)云南、湖北和福建省的134,403名居民的三個(gè)獨(dú)立建立的隊(duì)列中進(jìn)一步驗(yàn)證了它。

進(jìn)行了驗(yàn)證性因素分析（CFA），以促進(jìn)MetS評(píng)分的建立評(píng)估和該MetS嚴(yán)重程度評(píng)估工具在臨床實(shí)踐中的使用。該分析由以下步驟展開(kāi)：

1. 模型設(shè)定

在開(kāi)始驗(yàn)證性因素分析之前，根據(jù)一定的理論假設(shè)，定義觀(guān)測(cè)變量（題項(xiàng)）與因素/潛變量之間的關(guān)系、因素/潛變量之間的關(guān)系以及誤差項(xiàng)之間的關(guān)系。

2. 模型識(shí)別

在進(jìn)行參數(shù)估計(jì)前，對(duì)所定義的模型進(jìn)行識(shí)別（模型識(shí)別是指判斷模型參數(shù)是否有唯一解）。

3. 模型估計(jì)（參數(shù)估計(jì)）

通過(guò)比較模型導(dǎo)出的總體協(xié)方差矩陣與樣本協(xié)方差矩陣的接近程度來(lái)反映理論模型與數(shù)據(jù)的吻合程度，通過(guò)特殊的擬合函數(shù)使二者之間的差異最小化即可獲得參數(shù)的估計(jì)值。

4. 模型評(píng)價(jià)

對(duì)模型與數(shù)據(jù)間是否擬合進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以通過(guò)擬合指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)模型與數(shù)據(jù)的擬合程度。

5. 模型修正

如果模型不能很好地?cái)M合數(shù)據(jù)，就需要對(duì)模型進(jìn)行修正和再次設(shè)定。在這種情況下，需要決定如何刪除、增加和修改模型參數(shù)，通過(guò)模型修正增加模型的擬合程度。

表1：代謝綜合征(MetS)成分的因子負(fù)荷和模型擬合評(píng)估

模型對(duì)比分析：

TG在五種MetS成分中具有最高的因子負(fù)荷(0.75)，其次是HDL-C(0.59)，WC(0.47)，MAP(0.30)和FBG(0.25)。

除了FBG (P = 0.115)外，八個(gè)亞組中MetS成分的因子負(fù)荷存在顯著差異。

模型2在人口統(tǒng)計(jì)子組中具有不同的MetS成分的因子負(fù)載，優(yōu)于模型1，從而產(chǎn)生較小的總體AIC和一些年齡-性別-種族特定的子模型，這些子模型得出的數(shù)據(jù)更精確。

在線(xiàn)工具：中國(guó)成人年齡、性別、種族特異性代謝綜合征評(píng)分（MetS score）

對(duì)于計(jì)算給定個(gè)體的MetS分?jǐn)?shù)，給出了適用于總體人群和年齡-性別-種族特定亞人群的方程。

表3：中國(guó)多民族隊(duì)列(CMEC)隨訪(fǎng)調(diào)查中代謝綜合征(MetS)評(píng)分與心血管疾病(CVD)相關(guān)危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)標(biāo)志物的關(guān)系

隨訪(fǎng)調(diào)查分析：

在CMEC隨訪(fǎng)中，每一單位MetS分?jǐn)?shù)的增加都與心血管疾病相關(guān)的因素等相聯(lián)系,包括高脂血癥、糖尿病和高血壓，以及高水平的所有CVD相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志，如：糖化血紅蛋白、膽固醇、BMI和血清尿酸。這些關(guān)聯(lián)在年齡、性別、種族特異性亞組中同樣存在異質(zhì)性。

其他一些模塊包括，高脂血癥和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的增加，以及隨MetS每單位增加而增加的血清尿酸水平，在年輕人中普遍大于老年人。

圖1 |中國(guó)多民族隊(duì)列(CMEC)數(shù)據(jù)集中總體、年齡、性別、種族特異性代謝綜合征(MetS)評(píng)分和傳統(tǒng)定義的MetS的受試者工作特征(ROC)曲線(xiàn)

圖3 |在CMEC數(shù)據(jù)集中，傳統(tǒng)定義的代謝綜合征(MetS)與二元代謝綜合征評(píng)分在檢測(cè)心血管疾病(CVD)相關(guān)危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)標(biāo)志物方面的比較

二分法MetS評(píng)分與傳統(tǒng)MetS評(píng)分的對(duì)比： 

總體和年齡-性別-種族特異性MetS得分轉(zhuǎn)換為二元MetS變量后，表明除了老年漢族(男性和女性)具有高度可接受的準(zhǔn)確性外，傳統(tǒng)定義的MetS具有較高的準(zhǔn)確性。 

與傳統(tǒng)定義的MetS相比，二分法總體和年齡-性別-種族特異性MetS評(píng)分在預(yù)測(cè)CMEC基線(xiàn)中存在≥1個(gè)cvd相關(guān)危險(xiǎn)因素和≥1個(gè)異常危險(xiǎn)標(biāo)志物方面具有更高的敏感性和AUC(均p值< 0.05)。

MetS評(píng)分主要基于傳統(tǒng)的MetS成分，導(dǎo)致TG、HDL-C和WC權(quán)重較高。中國(guó)的一項(xiàng)前瞻性研究表明，HDL-C、TG和WC比BP和FBG更能預(yù)測(cè)MetS，這支持了本研究中發(fā)現(xiàn)的MetS成分的權(quán)重模式。此外，MAP和FBG表現(xiàn)出比其他成分更低的權(quán)重是因?yàn)榕cMetS無(wú)關(guān)的原發(fā)性高血壓和糖尿病的發(fā)病率相對(duì)較高。既往研究也顯示收縮壓和FBG的負(fù)荷因子較低(<0.3)。它們?nèi)匀淮嬖谟诜匠讨械脑蚴强梢詾镸etS評(píng)分評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力提供附加效應(yīng)。

年齡、性別、種族特異性MetS評(píng)分的差異也可以用不同人群的中心性肥胖和脂質(zhì)測(cè)量來(lái)解釋。與少數(shù)民族相比，漢族高水平的血脂標(biāo)記物可能與MetS更密切相關(guān)，這可能是漢族TG和HDL更重的原因。

年輕人中TG的重量可能部分解釋為代謝疾病復(fù)雜病理生理機(jī)制的衰老效應(yīng)，血脂被認(rèn)為是胰島素抵抗的前兆，在年輕人中更接近MetS（權(quán)重更高）。

此外，男性較高的腰圍重量表明，中心性肥胖可能是男性MetS更敏感的標(biāo)志物。與其他國(guó)家不同，近年來(lái)中國(guó)的中心性肥胖在男性中越來(lái)越普遍。與漢族相比，少數(shù)民族較高的WC可能與他們的生活方式和周?chē)淖匀画h(huán)境有關(guān)。

這項(xiàng)研究提供了一個(gè)連續(xù)的、可靠的、年齡、性別、種族特異性的MetS評(píng)分，以反映MetS的嚴(yán)重程度，并預(yù)測(cè)不同人口亞人群的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。這種連續(xù)的MetS評(píng)分也將有利于監(jiān)測(cè)MetS的發(fā)展，并改善中國(guó)和其他東方國(guó)家的總體人口健康狀況。更廣泛地說(shuō)，這項(xiàng)研究將促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)(SDGs)的實(shí)現(xiàn)。

在線(xiàn)工具：中國(guó)成人年齡、性別、種族特異性代謝綜合征評(píng)分（MetS score）

中國(guó)成人年齡、性別、種族特異性代謝綜合征評(píng)分（MetS score）-平均動(dòng)脈壓版

原文鏈接：

https://www.nature.com/articles/s41467-023-42423-y

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