作者：劉宇

經(jīng)常有孕婦在產(chǎn)檢時候對醫(yī)生說自己小腿和下肢遠端偶有肌肉不自主收縮伴酸痛麻木感，尤其夜間多發(fā)，這種情況下，孕婦本人及醫(yī)生首先考慮的是缺鈣。

的確，缺鈣會導致肌肉的不自主收縮，還可能出現(xiàn)指甲脆弱易折斷、感覺異常和腰背部酸痛感，部分人出現(xiàn)乏力、精神欠佳等全身表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)骨軟化癥，表現(xiàn)為骨痛、肌肉無力和行走困難。另外缺鈣還會導致妊高病的發(fā)病風險增加、牙齒松動或產(chǎn)后骨盆和關節(jié)疼痛。對于胎兒而言，缺鈣可能導致牙齒和骨骼發(fā)育不完全、生長發(fā)育遲緩和低出生體重。因此，關于補鈣，我們需要重點關注以下四點。

1. 一定要吃膳食補充劑嗎？

不可否認，營養(yǎng)學來講，奶制品、豆類制品及綠葉蔬菜的鈣含量很高。尤其奶類食物，不論牛奶、酸奶還是奶酪，均富含鈣，是理想的補鈣食品，每天一杯牛奶（250ml）或兩片干酪、可以額外補充250mg的鈣。但是對于女性而言，不論是青少年、孕婦還是圍絕經(jīng)期女性，對于鈣的需求都是不可小覷的。通過日常飲食方案的制定很難獲得穩(wěn)定、確切的鈣補充，即使在發(fā)達國家仍有不足一半的女性補鈣未達推薦劑量。

而對于孕婦而言，自孕20周開始，胎兒通過胎盤從母體不斷攝入和積累鈣，50mg/天，在35周時高達330mg/天，產(chǎn)后自母乳攝入210毫克/天，如此的消耗量使得孕婦和哺乳女性對于鈣的需求是很大的。因此美國及WHO營養(yǎng)指南對于女性孕期推薦鈣劑量為1000mg/天，青少年孕婦增加至1200-1300mg/天。

使用膳食補充制劑是相對簡便易行的補鈣策略，尤其是碳酸鈣，性價比相對較高，同時可以緩解孕婦孕期燒心等胃腸道不適。總體來說，鈣劑的耐受性很好，僅不足十分之一的人會出現(xiàn)頭痛、便秘或厭食、口干。

2. 怎么吃？

無需空腹或飯后半小時再吃，建議隨餐服用。但是需要注意的是，補鈣建議少量多次，總量分2-3次服用，而不是每日頓服過高含量的鈣產(chǎn)品（＜500mg），以免降低利用率。所以，如果正餐已經(jīng)是高鈣食物的話，可以改到進食水果的加餐期間再吃鈣片，促進吸收。

另外，個人飲食偏好一樣影響鈣的存儲，比如高鹽飲食由于含有較多鈉，容易促進體內(nèi)鈣的排出。而食用過多肉類的時候這些高蛋白的動物產(chǎn)品由于含有較多磷，也會增加鈣的流失。

品牌上不做推薦，需要結合地方醫(yī)院供應情況和產(chǎn)品含量說明書綜合考慮購買，建議至少包含以下成分：

3. 什么時候補？

臨床醫(yī)師一般建議20周開始補鈣但是其實對于很少吃肉和喝奶的孕婦建議早期開始補充。

4. 會不會過量？

即使在喜好奶類飲品的美國，仍有不足一半的女性通過飲食攝取到足量的鈣，諷刺的是，將近64%的人群認為自己已經(jīng)攝入足量的鈣，實際還是低于每日推薦的劑量?？偫碚f的每天一斤奶，強壯中國人，還是很有道理的，而我們國人的飲食習慣很難將鈣補過量。

關于補鈣過量的副作用，主要是母體乳-堿綜合征、腎結石和腎功能不全的風險。一般每日攝入總量＜2500mg，發(fā)生腎結石的風險很低，而臨床試驗數(shù)據(jù)顯示孕中期開始補鈣300mg-2000mg/天不等，均是安全的，基礎研究也顯示過量鈣并無毒性或致畸作用。而對于有妊娠期高血壓疾病風險及飲食中鈣攝入低下的孕婦，世界衛(wèi)生組織推薦每日補充鈣高達1.5至2g，孕20周后開始，每天吃。其他風險是低磷血癥和高鈣血癥，會干擾鐵和鋅等其他營養(yǎng)素的吸收，可以通過間隔至少2小時分別補充這些營養(yǎng)素來減少相互干擾。而另外關于胎盤老化和增加順產(chǎn)難度等說法是沒有科學證據(jù)支持的。

5. 補鈣后抽筋還是未能緩解怎么辦？

抽筋和腰酸背痛不是缺鈣的特異性表現(xiàn)，也可能是其他原因導致的，一般是生理性的，主要是由于孕期體重的增加對于下肢壓力增加、子宮增大對于血管的壓迫增加以及腹部隆起對于腰椎的壓力增加導致結構改變及組織水腫，有可能導致脊柱神經(jīng)牽拉受壓，從而加重下肢缺血和腰背部不適癥狀。

具體可能導致抽筋癥狀的原因匯總如下：

雖然難以明確抽筋的病因學診斷但是通過改善生活和飲食方式，可以有效預防抽筋的出現(xiàn)：睡前伸展小腿肌肉，面對面扶著墻壁，左腳在前右腳在后，彎曲左膝，伸直右腿，保持三十秒，換腿重復；夜晚休息予以腿部及腰部襯墊支撐，減少受壓；發(fā)作時可以拉伸患側，或熱敷按摩，堅持一分鐘后散步三分鐘。

抽筋是孕期常見的癥狀，大部分是生理性且可以自行緩解的，因此不必過于擔心，但是如果一小時內(nèi)發(fā)作超過五次、不能通過理療緩解，或伴隨肌肉壓痛、腿部腫脹、發(fā)涼及對乙酰氨基酚不能緩解的疼痛，建議就醫(yī)。

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參考文獻
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