兒童青少年

健康導(dǎo)醫(yī)

生長發(fā)育

近年來兒童生長發(fā)育越來越受到家長關(guān)注，因身高問題而就診的兒童數(shù)量逐年攀升。生長遲緩可能影響兒童青少年期的體格和智力發(fā)育，出現(xiàn)體能下降、學(xué)習(xí)表現(xiàn)不佳等，嚴重時容易導(dǎo)致腹瀉、肺炎等疾病，增加感染性疾病發(fā)病率。此外，還可能影響其成年后的身高，增加肥胖、心血管疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)病風(fēng)險。因此，兒童青少年生長遲緩仍是我國當(dāng)前面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一。

今天，F(xiàn)M94.9溫州綜合廣播《健康導(dǎo)醫(yī)》邀請到溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒科副主任、副主任醫(yī)師黃育丹走進直播室，和您講述有關(guān)兒童青少年生長遲緩的話題。

黃育丹（右）

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新生兒科副主任、副主任醫(yī)師

中國醫(yī)師協(xié)會全國新生兒?？漆t(yī)師醫(yī)聯(lián)體專家委員會委員

浙江省醫(yī)師協(xié)會新生兒科分會委員

溫州市醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組委員

溫州市醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童身心學(xué)組委員

溫州市中西醫(yī)結(jié)合兒科專業(yè)委員會委員

專業(yè)特長：新生兒危重癥、兒童生長發(fā)育、兒童保健、兒童內(nèi)分泌等疾病的診治。

門診時間：周二、周四早上，周日全天

生長遲緩

1、定義：身材矮小是指與相似生活環(huán)境下的同種族、同性別、同年齡兒童的人群參照標(biāo)準相比較，其身高低于平均值或中位數(shù)的2個標(biāo)準差（-2 SD）或第3分位數(shù)（-1.88 SD）以下。生長遲緩?fù)侵干砀叩陀谄骄祷蛑形粩?shù)的1個標(biāo)準差（-1 SD）或第10分位數(shù)以下。

2、生長遲緩不屬于疾病診斷，其反映的是身高的現(xiàn)實水平處于人群中不正常的分布中，提示需要進一步檢查評估以鑒別是正常生理變異，還是存在諸如營養(yǎng)不良、慢性疾病、內(nèi)分泌紊亂等潛在疾病導(dǎo)致的生長障礙。通常身高低于正常范圍線越遠，病理因素的可能性越大。生長曲線脫離原有軌跡越明顯，提示存在病理因素的概率越大。

如何正確認識兒童體格發(fā)育規(guī)律

兒童不同時期的生長各有特點，調(diào)控機制也不盡相同。骨骼的縱向生長受遺傳、激素、生長和環(huán)境因素的調(diào)節(jié)，具體機制極復(fù)雜。主要涉及營養(yǎng)、生長激素為代表的內(nèi)分泌激素以及炎癥細胞因子。

人體生長是一個連續(xù)、非線性的過程，可分為胎兒期、嬰幼兒期、兒童期和青春期四個主要階段，不同階段兒童的生長速度各不相同，在胎兒時期和嬰兒期最高，在兒童時期放緩，在青春期加速，最終達到成人身高。

嬰兒期

嬰兒早期生長基本延續(xù)胎兒期調(diào)控模式- 營養(yǎng)調(diào)控，開始出現(xiàn)第一個生長高峰。6月齡后，垂體分泌的生長激素開始呈現(xiàn)促生長作用，逐漸替代營養(yǎng)調(diào)控模式，遺傳因素對生長的影響也自2歲以后充分顯現(xiàn)。嬰兒期生長是出生后的第1個高峰，生后第1年的生長速度為25 cm，第2年的增長率放緩至大約一半。

兒童期

兒童期的生長則以生長激素軸調(diào)控為主，生長速度下降并相對穩(wěn)定于 5~7 cm/年。

青春期

青春期的生長調(diào)控轉(zhuǎn)為生長激素和性激素的協(xié)同作用，體格生長進入出生后生長的第2個高峰期。但在即將進入青春期時，可出現(xiàn)暫時性生長速率緩慢，隨后出現(xiàn)身高快速增長，進入突增峰速度階段，繼之減速至最后停止生長。女童PHV多開始于性發(fā)育早期，增幅 7~8 cm/年，持續(xù) 1~3 年，整個青春期共增長 23~25 cm。男童 PHV多始于性發(fā)育中期，較女童晚2年左右，增幅 9~11 cm/年，至 發(fā)育晚期則身高突增基本完成，共增長 25~28 cm。但青春期的生長存在很大的個體差異。

如何進行兒童體格發(fā)育評估

1、生長水平評價：生長水平是指將測量值與參照值比較，獲得該兒童在人群中所處的位置，一般采用中國0~18 歲兒童生長參照標(biāo)準及生長曲線進行評價，大多數(shù)生長遲緩程度以臨界和輕度為主，若身長或身高低于- 2s或P3需考慮矮小癥，宜轉(zhuǎn)診兒童內(nèi)分泌科，進一步檢查排除各種慢性疾病、內(nèi)分泌疾病、遺傳病及矮小相關(guān)綜合征。如身高超過+2s或P97，也需及時轉(zhuǎn)診，進一步排除性早熟、Klinefelter綜合征、馬凡綜合征、巨人癥等疾病。

2、生長速度評價：生長速度是決定生長發(fā)育水平的關(guān)鍵。判斷身高生長速度是否“偏離”，最簡單的方法是采用生長曲線圖。跟蹤兒童身高獲得的生長曲線圖可篩查生長速度異常的兒童，關(guān)鍵是“定期”或“連續(xù)”測量。如定期測量值各點均在生長曲線上同一等級線，或在2條主百分位線內(nèi)波動說明該兒童生長正常。生長速度在<2歲兒童中<7.0cm/年，2~<4 歲兒童<5.5cm/年，4~<6 歲兒童<5.0cm/年，6歲至青春期前兒童<4.0cm/年，青春期兒童<6.0cm/年則考慮生長緩慢。

對偏離正常水平的兒童需要尋找原因，如非病理性因素，給予營養(yǎng)、運動和生活方式干預(yù)等方面的指導(dǎo)，促使其體格發(fā)育回歸到正常軌道，同時教育家長正確對待，避免過度焦慮；但對于懷疑體格發(fā)育異常相關(guān)疾病的患兒需做好及時轉(zhuǎn)至兒童內(nèi)分泌等臨床?？七M行進一步的診斷和治療的準備。

兒童身材矮小的病因有哪些？

按體型可分為勻稱性矮身材與非勻稱性矮身材。勻稱性矮身材指身材矮小，但身體各部分比例正常，如生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮身材、小于胎齡兒等。非勻稱性矮身材患兒身材矮小，但身體各部分的比例不正常，如先天性甲狀腺功能低下、軟骨發(fā)育不全、成骨發(fā)育不全、黏多糖病等。導(dǎo)致身材矮小或生長緩慢的原因很多，其中大多數(shù)（超過60%以上）的身材矮小兒童是基本健康的，屬于單純性矮小，如特發(fā)性矮小、家族性矮身材、體質(zhì)性生長延遲和青春期發(fā)育延遲。少部分屬于生長障礙，包括小于胎齡兒、Turner綜合征、生長障礙綜合征（如 Noonan 綜合征、Prader-Willi 綜合征等）；GH/IGF軸功能紊亂，如 生長激素不敏感、IGFs缺乏等；骨骼發(fā)育不良，慢性系統(tǒng)性疾病，原發(fā)性甲狀腺功能減低等。

針對不是食物過敏、特發(fā)性矮小癥、生長激素缺乏或功能缺陷、慢性系統(tǒng)性疾病等病理性原因造成的生長遲緩，營養(yǎng)相關(guān)的生長遲緩的兒童青少年日常食養(yǎng)有哪些建議？

食物多樣，

滿足生長發(fā)育需要

兒童青少年正處于生長發(fā)育的重要階段，應(yīng)保證一日三餐、定時定量、飲食規(guī)律，能量和營養(yǎng)素攝入充足。做到食物多樣，每餐的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋、奶和大豆等食物中的3類及以上；每天食物種類達到12種以上，每周達到25種以上。2～5歲兒童做到每天3次正餐和2次加餐；選擇營養(yǎng)素密度高的食物或者加餐，如奶類、水果、蛋類和堅果，配以 少量松軟面點；每天飲奶350～500ml，飲水600～800ml。6～17 歲兒童青少年要合理安排三餐，吃好早餐；每天應(yīng)攝入300ml以上液態(tài)奶或者相當(dāng)量的奶制品。如果存在挑食、偏食，要注重同類食物互換，豐富食物品種，避免長期食用1種主食，畜肉與禽肉互換，魚與蝦互換，各種蛋類互換等；并注重蔬菜的顏色和品種搭配。適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。每天食用奶及奶制品等富含鈣的食物，同時注意補充富含維生素D的食物。

因人因時食養(yǎng)，

調(diào)理脾胃

要因人制宜進行食養(yǎng)，豐富兒童青少年食譜，改善消化吸收功能。春天應(yīng)適當(dāng)攝入辛溫之物助陽氣之生發(fā)，如蔥、蒜、韭菜等。夏季應(yīng)少食生冷。秋季干燥，應(yīng)選擇甘潤養(yǎng)肺類食物，如雪梨、銀耳。冬季寒冷，可適當(dāng)食用鴨肉、豬肉等。

合理烹調(diào)，

培養(yǎng)健康飲食行為

宜采用蒸、煮、燉、煨等烹飪方式，少用油炸、燒烤、腌漬等方式。足量飲水，不喝含糖飲料。少吃高鹽、高糖、 高脂及含反式脂肪酸的食物。盡量在家就餐，建立進食興趣。

開展?fàn)I養(yǎng)教育，

營造健康食物環(huán)境

家長和孩子一起設(shè)定營養(yǎng)目標(biāo)，通過參與、言傳身教等方式鼓勵兒童青少年做到平衡膳食，不采用強制方式增加其食物攝入。

保持適宜的身體活動，

關(guān)注睡眠和心理健康

適宜的身體活動可增強食欲，促進胃腸蠕動，改善消化功能；建議通過中等強度的身體活動（如跳繩、籃球、游泳等）促進生長發(fā)育。2～5歲兒童每天身體活動總時間應(yīng)達到3小時，每天戶外活動至少2小時。6～17 歲兒童青少年每天累計不少于1小時的中高強度身體活動，減少靜坐時間。充足的睡眠是生長發(fā)育的重要保證。應(yīng)培養(yǎng)養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，保證睡眠時間和質(zhì)量。2～5歲兒童每天睡眠時長應(yīng)為 10～13 小時，其中包括 1～2小時午睡時間；6～12歲兒童每天睡眠時長應(yīng)為 9～12 小時，13～17 歲兒童青少年應(yīng)為 8～10 小時。

定期監(jiān)測體格發(fā)育，

強化膳食評估和指導(dǎo)

根據(jù)兒童青少年的生長速率或生長曲線的偏離情況，評估其生長狀況，及時調(diào)整指導(dǎo)方案。

溫州廣播全媒體原創(chuàng)稿件

◆作者：吳斯騫

原標(biāo)題：《“早長”？“晚長”？甚至可能“長不高”？這些知識，請查收！》

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