原創(chuàng) 春哥 溫柔醫(yī)刀

外科手術(shù)常常被比作武功。

在武林中，有 “天下武功，唯快不破” 之說，而在外科領(lǐng)域，手術(shù)做得快也常常被視為水平高超的表現(xiàn)，“快刀手”、“一把刀” 等稱呼都是對外科醫(yī)生的贊譽(yù)。

做手術(shù)動(dòng)作快的醫(yī)生通常也更受麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士的喜愛，畢竟手術(shù)結(jié)束得早，他們也可以早點(diǎn)下班。

然而，手術(shù)做得快就真的意味著手術(shù)做得好嗎？

史上最快的手術(shù)記錄由 18 世紀(jì)的蘇格蘭醫(yī)生本杰明?貝爾創(chuàng)造，他能在6 秒鐘之內(nèi)截?cái)嘁粭l大腿，這時(shí)間比現(xiàn)在的人們刷一集短劇用時(shí)還短。

相比之下，19 世紀(jì)的利斯頓醫(yī)生手術(shù)速度要稍慢一些，他的截肢手術(shù)從開始到結(jié)束通常需要 3 分鐘。但即便如此，有一次他的手術(shù)還是造成了 300% 的死亡率——病人死亡不說，幫他固定病人大腿的助理醫(yī)生也被手術(shù)刀誤傷切掉了手指，后來死于壞疽，還有一個(gè)圍觀者因其揮動(dòng)的刀子劃到了外套，也因恐懼當(dāng)場倒地身亡。

當(dāng)然，這些都是外科發(fā)展初期，在麻醉和止血技術(shù)尚未出現(xiàn)時(shí)的極端例子，但從側(cè)面也證明了手術(shù)做得快并不意味著手術(shù)做得好，快與好是兩個(gè)不同的概念。

然而，外科手術(shù)以快為好、以快代好的觀念還是影響了很多人。

假設(shè)有兩名外科醫(yī)生同時(shí)做一臺(tái)手術(shù)，甲醫(yī)生兩個(gè)小時(shí)結(jié)束，乙醫(yī)生三個(gè)小時(shí)才完成。如果沒有親臨現(xiàn)場觀看手術(shù)過程，僅以手術(shù)時(shí)間評比，你覺得誰的水平高？

可能大多數(shù)人都會(huì)不假思索地認(rèn)為甲醫(yī)生水平高。畢竟，人家兩個(gè)小時(shí)就結(jié)束，你三個(gè)小時(shí)才完成，如果不是流程不熟悉、技術(shù)不熟練，或者手術(shù)過程磨蹭、拖沓，為什么會(huì)多做一個(gè)小時(shí)？

包括很多外科醫(yī)生可能都持有這種觀點(diǎn)。他們平時(shí)在與同行交流時(shí)，如果了解到其他人比自己的手術(shù)時(shí)間長，潛意識(shí)里就會(huì)油然生出一種優(yōu)越感，覺得自己的水平比對方高。

事實(shí)果真如此嗎？

日本的外科醫(yī)生以手術(shù)細(xì)致、手術(shù)時(shí)間長聞名全球，若干年前，我曾觀摩過一位日本專家演示一臺(tái)直腸癌手術(shù)，有一個(gè)環(huán)節(jié)至今我仍然記憶猶新。

手術(shù)中要切開左側(cè)側(cè)腹膜游離乙狀結(jié)腸外側(cè)，只見他用左手腸鉗輕輕夾住乙狀結(jié)腸腸壁的腸脂垂，緩慢向內(nèi)側(cè)牽拉，展開乙狀結(jié)腸系膜根部，看清了系膜的融合部位，再用電刀淺淺地、絲絲地切開。那種操作的輕柔以及對組織的愛護(hù)，隔著屏幕我都能強(qiáng)烈地感受到，仿佛是愛人的手溫柔地掠過皮膚，輕一分不夠，重一分怕弄疼。

反觀我們平時(shí)，在夾持腸管時(shí)，通常一把夾住腸壁用力牽拉，雖然張力到位了，但鉗子松開時(shí)腸壁上往往會(huì)留下一個(gè)很明顯的印子；或者夾住系膜用力外上提，稍不小心就把系膜扯個(gè)洞或者弄得鮮血淋漓。

那次觀摩之后，我對手術(shù)好壞的認(rèn)識(shí)有了更深刻的理解。

手術(shù)好壞與時(shí)間長短并無必然關(guān)系。手術(shù)做得快不代表好，手術(shù)做得慢也不代表不好，把慢的手術(shù)做快容易，把快的手術(shù)做慢卻很難。

好的手術(shù)不是追求極速，而是追求極致！

所謂極致手術(shù)，就是過程流暢、操作細(xì)致；層面清楚、切割精確；術(shù)野干凈、畫面清爽；該清掃的絕不省略，該快速的絕不拖泥帶水；動(dòng)作干凈如行云流水，畫風(fēng)唯美讓人賞心悅目；既充分保證治療效果，又完美體現(xiàn)藝術(shù)的美感！

我認(rèn)識(shí)一個(gè)外科同道，若干年前不幸罹患直腸癌，腫瘤位置很低，又伴有側(cè)方轉(zhuǎn)移，做了新輔助放、化療之后，去日本做手術(shù)，雖然花費(fèi)不菲，但效果極好。好多年過去，不但腫瘤沒有復(fù)發(fā)，而且各方面功能完好。

我看過他當(dāng)時(shí)在日本的手術(shù)記錄，書寫得非常詳細(xì)，還有手繪圖。雖然術(shù)中失血很少，但手術(shù)時(shí)間很長，從手術(shù)開始到結(jié)束，前后持續(xù)十多個(gè)小時(shí)。

所以，手術(shù)就像人生，不在于速度有多快，而在于最終能走多遠(yuǎn)。如果手術(shù)中多花一個(gè)小時(shí)，手術(shù)后病人能多活兩三年、三五年，這樣的手術(shù)時(shí)間長一點(diǎn)又何妨？（）

病人找醫(yī)生做手術(shù)不會(huì)提要求說什么時(shí)候做完、幾點(diǎn)鐘結(jié)束，他們只關(guān)心手術(shù)效果好不好，有沒有并發(fā)癥，所以，快既不是我們的目標(biāo)，也不是病人的訴求。

我做手術(shù)向來不著急，絕不會(huì)為了追求手術(shù)速度而影響手術(shù)質(zhì)量。

如果做手術(shù)像趕工一樣，一天排好多臺(tái)，這臺(tái)還沒結(jié)束就在惦記下一臺(tái)，那這樣的手術(shù)我寧愿一開始就不排，因?yàn)榧比菀咨鷣y，忙容易出錯(cuò)，趕工心態(tài)之下，極易催生粗制濫造的行為。

做一臺(tái)，完美一臺(tái)；做一臺(tái)，安心一臺(tái)，才是外科醫(yī)生原本該有的節(jié)奏。

不要手術(shù)結(jié)束了，卻因?yàn)槟硞€(gè)環(huán)節(jié)處理得草率而膽顫心驚、夜不能寐，更不要手術(shù)結(jié)束了，卻因?yàn)槭中g(shù)操作不細(xì)致出現(xiàn)并發(fā)癥需要“二進(jìn)宮”，那這樣的快又有什么意義？

當(dāng)然，慢不是目的，極致才是我們追求的目標(biāo)！

又快又好是最理想的狀態(tài)，既有效率又可以保證效果。但是，這種狀態(tài)只有極少數(shù)頂級高手才能達(dá)到，對絕大多數(shù)外科醫(yī)生來說并不現(xiàn)實(shí)。

既然又快又好很難達(dá)到，但至少我們可以先努力做到一個(gè)方面，先做細(xì)致，在此基礎(chǔ)上再追求效率！

溫柔醫(yī)刀向上滑動(dòng)看下一個(gè)

原標(biāo)題：《外科醫(yī)生，要做極致手術(shù)，而不是極速手術(shù)！》

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