作者：李祎楠 上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院
審核：張 莉 上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院 主任醫(yī)師
減肥圈里掀起了一陣“躺瘦”風潮，而這場風潮的主角正是司美格魯肽（Wegovy）。作為一種胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，它被許多人奉為減肥界的“神器”，仿佛只要用上它，減肥就能輕松搞定。但真相真的這么美好嗎？別急，今天咱們就從科學、應用和風險的角度，剖析這款“網(wǎng)紅藥物”。
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一、司美格魯肽：從治療糖尿病到減肥“神器”的逆襲
司美格魯肽的誕生，最初是為了解決糖尿病患者的血糖管理難題。作為胰高血糖素樣肽-1受體激動劑，它模仿人體腸道分泌的天然激素胰高血糖素樣肽-1，通過以下機制發(fā)揮作用。
1.調(diào)節(jié)血糖：刺激胰島素分泌，抑制胰高血糖素釋放，降低餐后血糖。
2.延緩胃排空：延長食物在胃中的停留時間，減少饑餓感。
3.作用于中樞神經(jīng)：向大腦傳遞飽腹信號，抑制食欲。
正是這些機制，讓科學家發(fā)現(xiàn)它在減肥領(lǐng)域的潛力。2021年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準司美格魯肽用于治療肥胖癥。但它的“跨界”也引發(fā)了爭議：減肥藥是否正在被濫用？
二、臨床試驗數(shù)據(jù)：效果顯著，但并非“一勞永逸”
司美格魯肽的減肥效果怎么樣？我們來看幾組數(shù)據(jù)。
研究顯示，1961例肥胖癥患者[體重指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2]使用司美格魯肽68周后，平均體重下降14.9%[1]。丹麥一項跟蹤調(diào)查顯示，肥胖癥患者使用司美格魯肽6個月后平均減重10%，但1年后部分人出現(xiàn)反彈[2]。傳統(tǒng)減肥藥奧利司他平均減重約5%，而司美格魯肽的效果是其3倍以上[3]。
然而，這些數(shù)據(jù)背后隱藏著幾個關(guān)鍵問題。
——個體差異大：部分患者減重超過20%，也有人體重僅下降5%～8%。
——平臺期效應：多數(shù)人在用藥6個月后減重速度明顯放緩。
——停藥反彈風險：約80%的患者停藥后1年內(nèi)體重回升50%以上，需長期用藥維持效果。
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三、作用原理：不僅是“抑制食欲”那么簡單
1.司美格魯肽的減肥機制遠比你想象的復雜
——大腦層面的調(diào)控：通過血腦屏障作用于下丘腦的食欲中樞，減少對高熱量食物的渴望。
——腸道激素聯(lián)動：促進膽囊收縮素（CCK）分泌，增強飽腹感。
——代謝改善：提升胰島素敏感性，減少脂肪堆積，尤其對內(nèi)臟脂肪效果顯著。
——可能改變“食物偏好”：臨床試驗中，許多患者自發(fā)減少對油炸食品、甜食的攝入，轉(zhuǎn)而選擇蔬菜和蛋白質(zhì)。這種“行為修正”作用，可能是其長期效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物的重要原因。
四、副作用：不容忽視的“代價”
盡管司美格魯肽被貼上“安全”標簽，但其副作用清單遠比廣告宣傳的更復雜。
1.常見不良反應：胃腸道反應，惡心、嘔吐、腹瀉（多發(fā)生于用藥初期，隨劑量遞增而加重），嚴重者可引發(fā)胰腺炎。
2.長期風險
——甲狀腺C細胞腫瘤：動物實驗顯示有此風險，雖然人類尚無明確證據(jù)，但甲狀腺疾病患者禁用。
——營養(yǎng)不良：因長期食欲抑制，可能導致蛋白質(zhì)、維生素缺乏。
——膽結(jié)石風險增加：與快速減重相關(guān)。
——精神健康問題：個案報告顯示焦慮、抑郁癥狀加重。
3.特殊人群禁忌：孕婦、哺乳期女性、青少年（缺乏安全性數(shù)據(jù)）禁用；腎功能不全者需調(diào)整劑量。
4.更值得警惕的是，部分使用者將其視為“放縱飲食的擋箭牌”，一邊注射藥物一邊攝入高糖高脂食物，結(jié)果反而因代謝紊亂引發(fā)更嚴重的健康問題[4]。
五、健康減重的黃金法則：藥物只是“輔助”
1.司美格魯肽的說明書明確注明：本品需配合飲食和運動使用。這是因為：
——肌肉保護：快速減重可能導致肌肉流失，而力量訓練能維持基礎代謝率。
——代謝適應：單純依賴藥物，身體會通過降低能耗抵抗減重，形成瓶頸?！袨橹厮埽和ㄟ^飲食調(diào)整和運動習慣培養(yǎng)，才能實現(xiàn)長期體重管理。
2.臨床建議的“藥物+生活方式干預”模式
——每周150分鐘中等強度運動（如快走、游泳）；
——每日蛋白質(zhì)攝入≥1.2 g/kg；
——每日膳食纖維25～30 g；
——配合認知行為療法（CBT）改善情緒化進食。
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六、誰適合用？劃定的“紅線”
根據(jù)《肥胖癥診療指南（2024年版）》，司美格魯肽的適用人群需滿足：BMI≥30 kg/m2（肥胖），或BMI≥27 kg/m2且合并至少一項并發(fā)癥（如高血壓、2型糖尿病、血脂異常）。絕對禁忌證：個人或家族甲狀腺髓樣癌史；多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）；妊娠期或計劃妊娠。
醫(yī)生的忠告：不要因為“想穿進S碼裙子”而盲目用藥。對于BMI＜27 kg/m2的人群，副作用風險可能超過獲益。減肥的終極目標是健康，而非審美焦慮。
七、未來展望：是“神藥”還是“過渡方案”？
司美格魯肽的爆火，反映了社會對“輕松減肥”的渴望，但也暴露了現(xiàn)代人健康管理的困境?？茖W界正在探索更精準的治療方案，然而，減肥沒有“躺贏”，但可以有“科學助攻”。
司美格魯肽的出現(xiàn)，為肥胖癥患者提供了新的希望，但它絕非“魔法針劑”。真正的健康減重，需要藥物、飲食、運動和心理調(diào)整的“四維合力”。與其追逐“躺瘦”神話，不如把司美格魯肽視為重啟健康生活的“鑰匙”——打開門后，那條漫長的路，仍需你腳踏實地走下去。
參考文獻
[1] WILDING J P H, BATTERHAM R, CALANNA S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity[J]. N Engl J Med, 2021,384(12):989-1002.
[2] GHUSN W, DE LA ROSA A, SACOTO D, et al. Weight loss outcomes associated with semaglutide treatment for patients with overweight or obesity[J]. JAMA Netw Open, 2022,5(9):e2231982.
[3] 李夢伊,羅櫻櫻,張鵬,等.國家衛(wèi)生健康委員會《肥胖癥診療指南（2024年版）》解讀[J].中華醫(yī)學雜志,2025,105(18):1387-1391.
[4] 孔思美,王暢,王冰梅.減肥藥司美格魯肽的臨床應用與作用機制概述[J].生物學教學,2024,49(5):2-5.
