首頁資訊 “一身多病”的老年人，該如何合理用藥？丨健康總動員

“一身多病”的老年人，該如何合理用藥？丨健康總動員

來源：泰然健康網時間：2024年11月28日 18:03

隨著年齡的增長老年人的身體機能逐漸退化各種疾病紛紛找上門其中普遍存在于老年慢性病人群中的“共病現(xiàn)象”已成為威脅老年人健康的主要隱患本期嘉賓

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院老年醫(yī)學科 副主任醫(yī)師郝明秀共病究竟是什么??？隨著年齡增加，老年人逐漸出現(xiàn)多個組織器官衰老和生理機能減退，身體調節(jié)能力下降，從而容易同時出現(xiàn)多種慢性健康問題。“老年共病”是指同一個老年人同時存在2種或2種以上慢性健康問題。這些慢性健康問題之間可以互相影響，也可以互不關聯(lián)，既包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、骨關節(jié)炎等常見軀體疾病，也包括焦慮、抑郁、失眠等精神心理疾病，還包括尿失禁、便秘、癡呆、肌少癥等老年綜合征。

近年來不同范圍的調查結果顯示，中國老年人共病率多在40%—80%之間，某些地區(qū)住院老年人共病率達90%以上，還有很多老年共病的情況并不清楚。老年共病導致老年人生活質量下降，生活自理能力下降，增加跌倒、失能風險，增加住院次數、延長住院時間，多重用藥和藥物不良反應增加，使治療難度加大，影響治療效果。老年共病給老年人及其家庭和社會帶來了沉重的負擔。得了老年共病怎么辦？首先，多病共存的老年人完全不必因為身患多種疾病而產生心理壓力和情緒問題。因為現(xiàn)代老年醫(yī)學認為，評估老年人健康的標準是功能狀態(tài)而不是疾病。通過科學地醫(yī)療、保健，很多老年人都可以做到與多種疾病共存而不影響生活質量和壽命?，F(xiàn)代老年醫(yī)學通過多學科診療團隊，對老年人進行綜合評估，及時發(fā)現(xiàn)功能缺陷和風險隱患，制定明確、可行的干預方案，其目標不僅僅是治療某一個器官的疾病，更是把人作為一個整體，最大限度地恢復或維持老年人的身體和社會功能，改善其生活質量，實現(xiàn)“全人、全程”醫(yī)療照護。

共病患者飲食上應該注意什么？老年人因為存在較大的年齡差異、患病情況差異，所以個體間差異比較大。對于身體基本健康或者慢性病控制較好的老年人，在飲食上建議遵循2022年版《中國居民膳食指南》里的八項基本原則：食物多樣，合理搭配；吃動平衡，健康體重；多吃蔬果、奶類、全谷、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；規(guī)律進餐，足量飲水；會烹會選，會看標簽；公筷分餐，杜絕浪費。

對于老年共病的患者，在遵循上述基本原則的基礎上，建議根據病情和醫(yī)囑調整膳食。比如，對于肥胖的糖尿病或心血管病患者，需要適當減少總能量攝入，控制每餐米、面類主食的量，盡量避免肥肉、內臟、油炸食物等高脂食物以及蔗糖、果糖含量高的食物；患高血壓者適當減少食鹽攝入，結合適當運動，從而維持血糖、血脂、血壓穩(wěn)定達標，并逐步將體重控制到正常范圍。然而，對于存在肌少癥、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良的老年患者，則應增加容易消化的高能量的主食以及肉、奶、蛋類優(yōu)質蛋白質攝入，進行適當的肌力、協(xié)調性鍛煉。對于所有老年人，都需要注意食物的均衡搭配，切忌偏食、盲目素食主義；注意進餐的規(guī)律性，切忌盲目減肥或“辟谷”或暴飲暴食；調整飲食或運動時都應循序漸進，把握好度，避免走極端。關于多重用藥目前多重用藥通常是指患者接受藥物治療時，使用了潛在的不適當藥物或者同時服用了5種及以上的藥物。我國老年人平均患有6種疾病，治療中常多藥合用；50%的老年人同時服用3種藥物，25%的老年人服用4—6種藥物。多重用藥不僅指患者服用的藥物數量，還涉及藥物與藥物之間的相互作用及其產生的副作用等。單一疾病的?？浦委熤改弦话愫苌偬峁├夏旯膊』颊叩难芯孔C據，如果老年共病的治療只是簡單地把各個疾病“疊加”，則容易出現(xiàn)重復用藥、過度治療或藥物相互作用等情況。多重用藥的原因包括：▲多病共存，碎片化診療，聯(lián)合用藥比例高我國共病患者日益增多，目前，患者看病、配藥多會去各個專科就診，每個?？漆t(yī)生按各自疾病的診療指南制定臨床決策，就診的科室多了，藥自然就多了，只做加法，不做減法，難免各種藥物之間相互作用。▲濫用保健品、營養(yǎng)補充劑中老年患者多主訴較多，不適感明顯，常有乏力、食欲不振、體虛、失眠、健忘等，有便秘、腹脹等多種衰弱的表現(xiàn)，從內心深處渴望將身體功能狀態(tài)調整到理想的狀態(tài)，所以常聽信傳言，相信各種保健品廣告的宣傳，比如“朋友圈”、“養(yǎng)生節(jié)目”、街邊各種保健品、營養(yǎng)品推銷等等，常常被“帶入溝里”，使多重用藥進一步復雜化。共病患者的用藥指導建議老年共病患者到老年醫(yī)學科門診接受藥物指導，抓主要矛盾，選主要藥物治療；凡是療效不明顯、耐受性差、無法按醫(yī)囑服用的，可考慮終止或更換藥物；盡量選擇“一箭雙雕的藥物”；重視服藥時間、方法、劑量等細節(jié)，充分發(fā)揮藥效；重視非藥物治療，合理地給藥物做減法。當然，這些藥物調整必須在控制疾病、利大于弊的前提和醫(yī)生的專業(yè)指導下進行，有些多種疾病共存的老年患者在病情復雜或者不穩(wěn)定時需要服用10種以上的藥物也是有可能的。