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最新指南發(fā)布：血脂異常飲食攻略，從膳食模式到營(yíng)養(yǎng)制劑全解析

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年07月23日 14:23

最新指南發(fā)布：血脂異常飲食攻略，從膳食模式到營(yíng)養(yǎng)制劑全解析

時(shí)間：2023-07-03 發(fā)布：湖州市疾病預(yù)防控制中心

2023年《血脂異常醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)》就血脂異常患者膳食模式、食物種類、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑等方面給出了具體推薦意見(jiàn)。

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）及心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有效控制血脂異常，對(duì)防控ASCVD等具有重要意義。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施，對(duì)血脂影響較大。近期，2023年《血脂異常醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理專家共識(shí)》就血脂異?；颊呱攀衬Ｊ?、食物種類、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑等方面給出了具體推薦意見(jiàn)。

一、膳食模式

限能量膳食是指在目標(biāo)能量攝入基礎(chǔ)上，每日減少500 kcal~1000 kcal能量。男性每日攝入1200 kcal~1400 kcal能量；女性每日攝入1000 kcal~1200 kcal能量，或減少推薦攝入量的1/3。其中，碳水化合物占每日總能量的55%~66%，脂肪占總能量的25%~30%。一項(xiàng)為期2年的研究，納入225例健康非肥胖者，并將其分配至限能量膳食組和隨意控制飲食組，結(jié)果顯示，限能量膳食組受試者的TC、LDL-C水平顯著降低。

地中海飲食：以植物性食物為主，包括全谷物、豆類、蔬菜、水果、堅(jiān)果等；魚、蛋、乳制品、家禽、及乳制品適量攝入；紅肉及其產(chǎn)品少量攝入；食用油主要是橄欖油并適當(dāng)飲用紅酒。其營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)為：脂肪供能比為25%~35%，其中飽和脂肪酸攝入量低（7%~8%），不飽和脂肪酸攝入量較高。西班牙一項(xiàng)研究顯示，堅(jiān)持地中海飲食可以顯著改善血脂異常率。

素食：一項(xiàng)薈萃分析顯示，素食可顯著降低血液中TC、LDL-C、HDL-C和非HDL-C水平?？傮w來(lái)說(shuō)，素食指只吃由植物性食物組成的飲食，強(qiáng)調(diào)水果、蔬菜、豆類和谷物的攝入，不吃畜類、魚類和禽類等動(dòng)物性食物。而細(xì)分起來(lái)，根據(jù)飲食所包含的動(dòng)物性食物成分，素食可以大致分為：

純素食：飲食嚴(yán)格限制所有肉類及動(dòng)物源食物，包括魚類、畜類、禽類、蛋類、奶及乳制品等；

半素食：素食為主，間歇性飲食中會(huì)包含肉類；

準(zhǔn)素食：飲食中包括魚類和禽類，但是沒(méi)有畜類；

乳蛋素食：飲食中包括蛋、奶及乳制品，但是沒(méi)有畜類和魚類；

蛋素食：飲食中包含蛋類，但不包含奶及乳制品、畜類和魚類；

奶素食：飲食中包含奶和乳制品，但是不含蛋類、魚類和畜類；

魚素食：飲食中包括魚類。

二、食物種類

1. 谷物、粗糧、水果及蔬菜

一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究顯示，全谷物攝入量增加與HDL-C增加和甘油三酯（TG）下降相關(guān)。此外，一項(xiàng)包括11172例成人的橫斷面研究結(jié)果顯示，每天攝入足夠的水果和蔬菜（每天≥5份）與高膽固醇血癥呈負(fù)相關(guān)。該指南建議，血脂異?；颊呙咳杖任飻z入50 g~150 g，此外，適量食用富含ω-3 PUFAs的多脂魚類，建議每周吃2~3次，每次攝入量50~100 g。

2. 肉類（深海魚類、畜類、禽類等）、豆及豆制品

肉類

深海魚類是長(zhǎng)鏈ω-3 PUFAs的主要食物來(lái)源，包括二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳五烯酸（DPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。多項(xiàng)研究表明，食用多脂魚類或ω-3 PUFAs或能改善TG和高密度脂蛋白（HDL）水平。該指南建議一般人群每周吃2~3次魚，每次攝入量50~100 g。

畜肉包括豬、牛、羊等的肌肉和內(nèi)臟，顏色較深，呈暗紅色，所以有“紅肉”之稱。有研究顯示，食用紅肉會(huì)增加血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)。指南建議一般人群每天食用畜肉不超過(guò)75 g。

禽肉主要包括雞肉、鴨肉、鵝肉等，其蛋白質(zhì)含量一般為16%~20%。蛋白質(zhì)含量由高到低依次為：雞肉、鵝肉、鴨肉。禽肉脂肪含量一般為9%~14%。指南建議用家禽或魚代替紅肉，以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但每天攝入量不超過(guò)75 g。

加工肉制品：一項(xiàng)韓國(guó)前瞻性隊(duì)列研究顯示，食用紅肉和加工肉類與血脂異常風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

豆類及豆制品

研究表明，食用豆類及大豆與血脂水平（尤其是TC水平）的改善相關(guān)。指南建議血脂異?；颊呙刻炜墒秤?5 g大豆。

3. 堅(jiān)果、奶類及蛋類

堅(jiān)果富含單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸，以及鉀、鈣、鋅、維生素E等微量營(yíng)養(yǎng)素，有研究證實(shí)，每天攝入適量堅(jiān)果與TC、LDL-C和TG水平降低相關(guān)。該指南推薦每周攝入50~70 g堅(jiān)果。

奶類：基于隊(duì)列研究和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析顯示，食用普通或低脂奶不會(huì)對(duì)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生不利影響。指南建議血脂異?；颊呙咳漳田嬘昧繛?00 mL~500 mL。

蛋類：一項(xiàng)大規(guī)模前瞻性隊(duì)列研究顯示，適量攝入雞蛋可降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。指南建議血脂異?；颊呙咳针u蛋（蛋黃）攝入量不超過(guò)1枚。

4. 其他：烹調(diào)油、酒類、飲料、咖啡、茶

烹調(diào)油主要營(yíng)養(yǎng)成分為TG等，而脂肪酸是構(gòu)成TG的基本單位。有研究顯示，減少飽和脂肪酸攝入、增加不飽和脂肪酸烹調(diào)油攝入，可降低心血管事件，改善LDL-C等血脂指標(biāo)。該指南建議血脂異?；颊呙咳张胝{(diào)油量為20~25 g。

酒類：研究顯示，大量飲酒與心血管疾病發(fā)病率和死亡率增加相關(guān)，而適度飲酒對(duì)心血管具有保護(hù)作用，成年男性每日限酒≤25 g，成年女性≤15 g。

飲料：一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的前瞻性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常喝含糖飲料顯著增加高TG血癥的風(fēng)險(xiǎn)，而攝入果汁飲料未發(fā)現(xiàn)顯著相關(guān)性。用人工代糖飲料替代含糖飲料對(duì)脂肪量具有良好的影響，但不推薦長(zhǎng)期飲用。

咖啡：血脂異?；颊呖蛇m量喝咖啡，每日1~4杯。

茶：研究顯示，喝綠茶與TC、HDL-C、TG等的水平改善相關(guān)。

三、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

1. ω-3脂肪酸

IPE：一項(xiàng)研究，納入18645例高血脂患者，這些患者在服用他汀藥的基礎(chǔ)上，每天服用1.8 g IPE。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心血管疾病事件的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低了19%。

DHA和EPA：一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析顯示，補(bǔ)充1.8 g/d的ω-3 PUFAs，可以顯著降低TG，提高HDL-C水平，并可降低心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。

α-亞麻酸：長(zhǎng)期攝入α-亞麻酸對(duì)TG、TC及LDL-C有明顯的降低作用，此外，研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)體內(nèi)α-亞麻酸濃度每增加0.13 mmol/L時(shí)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低4.7%。

2. 中鏈甘油三酯

一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，與含長(zhǎng)鏈甘油三酯的食用油組相比（25 g/d~30 g/d），食用含有中鏈甘油三酯的食用油組（25 g/d~30 g/d）8周后，高脂血癥患者的TG水平顯著降低。

3. 多種維生素及礦物質(zhì)

研究顯示，補(bǔ)充維生素D與血清TC、LDL-C和TG水平降低相關(guān)。另一項(xiàng)關(guān)于葉酸和硒的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充葉酸和硒可改善血清TG和TC水平。該指南建議患者在專業(yè)醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體基線水平?jīng)Q定是否補(bǔ)充以及補(bǔ)充多少維生素及礦物質(zhì)。

4. 益生菌

一項(xiàng)包括11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果顯示，與安慰劑相比，服用益生菌與血清LDL-C、TC水平顯著降低相關(guān)。

5. 膳食纖維

有研究顯示，長(zhǎng)期每天增加膳食纖維12 g左右，血清TC、TG水平顯著下降?！吨袊?guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》建議，食物添加水溶性/黏性膳食纖維10 g/d~25 g/d有益于控制血脂。

四、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)

1. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

一項(xiàng)研究納入34例急性重癥胰腺炎并發(fā)高脂血癥患者，并將其隨機(jī)分配至試驗(yàn)組（給予低脂要素型空腸早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療）和對(duì)照組（給予空腸早期標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)液腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療），結(jié)果顯示，低脂要素型營(yíng)養(yǎng)能夠有效降低重癥胰腺炎TG水平。

2. 腸外營(yíng)養(yǎng)

有研究指出，高脂血癥患者應(yīng)減量或停用脂肪乳，并注意監(jiān)測(cè)TG水平，當(dāng)TG＞11.4 mmol/L，應(yīng)停止脂肪乳輸注。該指南指出，臨床中對(duì)于高脂血癥或脂代謝障礙患者，也要進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估是否應(yīng)用或減量使用脂肪乳。

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