大約30年前，體感誘發(fā)電位(SEPs)首次被用于脊柱側凸手術矯治期間的脊髓監(jiān)測。盡管保留了SEPs，但早期的積極性被嚴重的運動缺陷所抑制。因此，他們監(jiān)測脊髓運動束的能力開始受到質疑。

Lesser等人在文獻中首次報道了一例保留SEP的術后截癱患者。這篇被廣泛引用的論文結合了來自6個不同研究中心的數據。對萊塞的研究基于的原始論文的回顧表明，至少有一名患者在截癱期間仍有他認為是術后保存的SEP記錄。在Lesser等人之后，文獻報告繼續(xù)顯示，在手術結束時，截癱患者存在保留的SEPs。這四項研究的患者多為脊髓前動脈綜合征，僅影響脊髓前外側柱的血管范圍。這是影響背柱保存的主要因素，而背柱是產生SEPs的主要因素。此外，保留的SEPs，加上肌肉運動誘發(fā)電位的喪失，已在顱內血管外科手術中被記錄。

皮質脊髓束(CTs)或背柱的病變也可能在髓內脊髓病理手術中無意中發(fā)生。如果在最初的脊髓背側切除術中，當接近髓內腫瘤時發(fā)生病變，SEPs可能會完全消失，這一缺點影響了SEPs作為此類手術中唯一的神經電生理監(jiān)測方法的使用。

這些局限性支持了一些神經外科醫(yī)生的觀點，他們認為在脊髓手術中SEPs是無用的。雖然這種說法聽起來相當極端，但值得注意的是，當時SEPs的記錄是唯一可用的監(jiān)測技術。然而，在過去的10年里，監(jiān)測CTs功能完整性的具體方法的發(fā)展為脊柱和脊髓手術中監(jiān)測運動束開辟了一個新的領域。

監(jiān)測分為兩大類:誘發(fā)電位(體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位)和肌電圖。術中神經監(jiān)測的可用性和使用的適應癥差異很大。近年來神經生理學技術的進步和神經生理學方法的改進極大地改變了脊髓術中神經電生理監(jiān)測(IOM)。

運動誘發(fā)電位(MEPs)監(jiān)測下行運動通路，主要以皮質脊髓束為代表，因此可以更準確地預測運動缺陷。由于前角灰質內大量突觸連接的高代謝需求，超皮質MEPs在檢測缺血性損傷方面比SSEPs更敏感。許多研究已經評估了MEP在檢測即將發(fā)生的神經功能障礙方面的有效性，并發(fā)現(xiàn)在脊柱畸形矯正病例中，敏感性為100%，特異性為97%，特別是在使用閾值水平的方法來確定損傷檢測時。這種高靈敏度會導致許多誤報，增加了不必要的手術過程中斷的機會。這種形式的監(jiān)測也可能增加手術的復雜性，因為麻醉需要更加專業(yè)化，常常需要全靜脈麻醉來維持穩(wěn)定的麻醉劑濃度，以優(yōu)化MEP結果。

經顱電刺激是產生MEPs最常用的方法，它會導致患者移動，因此需要外科醫(yī)生、麻醉師和神經生理學家之間的持續(xù)溝通。MEP監(jiān)測的其他風險包括癲癇、舌頭和嘴唇損傷(特別是如果咬塊放置不當)、影響呼吸的C3和C4刺激，以及術中因特殊麻醉需要而產生的意識。

用MEP診斷即將發(fā)生的神經系統(tǒng)缺陷的標準因機構而異。對于輕度缺陷與完全神經缺陷的預測缺乏明確的標準。與SSEP相比，MEP在解釋術中記錄方面的用戶間和用戶內變異性更高

經顱電刺激是產生MEPs最常用的方法，它會導致患者移動，因此需要外科醫(yī)生、麻醉師和神經生理學家之間的持續(xù)溝通。MEP監(jiān)測的其他風險包括癲癇、舌頭和嘴唇損傷(特別是如果咬塊放置不當)、影響呼吸的C3和C4刺激，以及術中因特殊麻醉需要而產生的意識。

用MEP診斷即將發(fā)生的神經系統(tǒng)缺陷的標準因機構而異。對于輕度缺陷與完全神經缺陷的預測缺乏明確的標準。與SSEP相比，MEP在解釋術中記錄方面的用戶間和用戶內變異性更高。

體感誘發(fā)電位(SSEPs)用于限制脊柱畸形矯正過程中的神經損傷。體感誘發(fā)電位在20世紀70年代首次被使用，人們認為它不僅可以檢測對后感覺柱的損傷，還可以檢測對整個脊髓的損傷。后來的研究表明，如果術中存在正常的SSEPs，較敏感的外側柱和前柱可能會受到損傷。體感誘發(fā)電位在已存在脊髓功能異常的患者中應用有限。盡管這種方式提供了更本地化的功能監(jiān)測，但據估計，在骨科脊柱手術中，僅使用它就可將截癱發(fā)生率降低60%。

脊髓術中神經生理學已成為神經外科和骨科手術的重要組成部分，也是臨床神經生理學的重要組成部分。術中脊髓和神經根監(jiān)測的最終目的是識別對神經元件的損傷，以防止損傷的發(fā)生。監(jiān)測分為兩大類:誘發(fā)電位(體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位)和肌電圖。術中神經監(jiān)測的可用性和使用的適應癥差異很大。近年來神經生理學技術的進步和神經生理學方法的改進極大地改變了脊髓術中神經電生理監(jiān)測(IOM)。簡而言之，這種神經監(jiān)測從根本上識別了神經元素的損傷，目的是防止損傷，使脊柱手術成為一種安全、低風險的操作。

文章編譯：INC國際神經外科醫(yī)生集團

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